閆登科

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)2科，河南 平頂山 467000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷導(dǎo)致部分心肌嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生局部壞死的疾病。臨床癥狀為劇烈持久的胸骨或心前疼痛、發(fā)熱嘔吐、呼吸困難甚至休克等癥狀[1]。本次研究選取螺內(nèi)酯作為急性心肌梗死患者預(yù)后治療藥物，通過(guò)分組對(duì)比療效，分析螺內(nèi)酯對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月-2013年11月120例急性心肌梗死患者。男76例，女44例；年齡42～75歲，平均（58.6±5.2）歲。抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組在性別、年齡方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療：采用重組組織纖溶酶原激活物溶栓血流再灌注術(shù)，注射劑量0.9 mg/ kg，最大劑量90 mg。分兩次注射。第一次在1 min內(nèi)靜脈推注總量的10%，第二次在1 h內(nèi)輸液泵靜脈點(diǎn)滴注射。此外根據(jù)患者病情給予適量β受體阻滯劑、阿司匹林等藥物輔助治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服小劑量螺內(nèi)酯（武漢合中生化制藥有限公司，批號(hào)090710）進(jìn)行治療，患者口服20～25 mg/次，1次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end-diastolic dimension,LVDD）、左室收縮末期容量（left ventricular end systolic volume, LVS）、左室等容松弛時(shí)間（left ventricular relaxation time, LVRI）；②比較兩組治療前后的血流傳播速度（peak flow velocity, VP）、超速心室起搏(ventricularoverdrivepacing, VOP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心功能指標(biāo)比較

治療前兩組LVEF、LVDD、LVS、LVRI相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、LVDD、LVRI相較對(duì)照組顯著較高（P＜0.05），LVS相比對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組左室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組VP、VOP比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組VP、VOP相較對(duì)照組顯著較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后LVE、LVDD、LVS、LVRI比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVE、LVDD、LVS、LVRI比較 （±s）

組別 例數(shù) LVEF/% LVDD/mm LVS/mm LVRI/s治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 44.8±9.2 52.5±7.8 47.8±8.7 60.2±9.1 51.8±9.2 40.4±8.2 51.2±7.4 71.2±7.6對(duì)照組 60 44.5±8.8 48.4±8.7 48.2±8.6 55.4±8.2 50.5±9.8 46.5±8.4 49.8±8.2 66.4±8.1 t值 0.183 4.044 0.253 4.300 0.749 4.025 0.982 3.347 P值 0.856 0.008 0.801 0.003 0.455 0.000 0.328 0.001

表2 兩組治療前后VP、VOP比較 （±s）

表2 兩組治療前后VP、VOP比較 （±s）

組別 例數(shù) VP/(cm/s) VOP/ml治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 44.5±8.5 64.3±8.9 -33.7±7.8 -23.8±5.8對(duì)照組 60 45.6±9.1 59.2±8.5 -31.8±8.4 -27.1±6.2 t值 0.684 3.21 1.284 3.011 P值 0.495 0.002 0.202 0.003

3 討論

近年來(lái)醫(yī)學(xué)治療AMI技術(shù)方法不斷突破，常見(jiàn)的有溶栓治療、心肌干細(xì)胞移植、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及他汀藥物類(lèi)治療等。但由于患者治療后冠狀動(dòng)脈供血需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)、心功能較弱以及預(yù)防再梗死和粥樣硬化病變，必須采取預(yù)后治療幫助患者恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流、改善心臟功能[2]。

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為急性心肌梗死和心力衰竭在發(fā)病機(jī)制存在一定相關(guān)性，都是由于神經(jīng)、激素系統(tǒng)的長(zhǎng)期失調(diào)導(dǎo)致心臟不斷重塑繼而引發(fā)心肌長(zhǎng)期性缺血、局部梗塞壞死，心功能?chē)?yán)重衰退[3]。螺內(nèi)酯藥物主要成分為螺內(nèi)酯，針對(duì)因醛固酮分泌增多引起的相關(guān)疾病有顯著療效。本次試驗(yàn)選擇小劑量螺內(nèi)酯作為改善急性心肌梗死患者心功能藥物，預(yù)后治療結(jié)果顯示，LVEF、LVDD、LVRI有顯著提高，LVS顯著降低，VP、VOP顯著提高（P＜0.05），結(jié)合臨床觀察，所以本次研究認(rèn)為服用小劑量螺內(nèi)酯對(duì)改善急性心肌梗塞患者心功能，幫助患者恢復(fù)動(dòng)脈血流供應(yīng)，減少患者體內(nèi)醛固酮含量、降低醛固酮對(duì)心肌功能和血管收縮的危害等方面療效顯著，這和劉愛(ài)國(guó)[4]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上，小劑量螺內(nèi)酯治療急性心肌梗死療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 吳春濤, 王中華, 李竹琴, 等. 醛固酮受體拮抗劑對(duì)心肌梗死后心臟重構(gòu)影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(2)： 146-150.

[2] 上官佳紅, 張紅苗, 蘇楊, 等. 螺內(nèi)酯對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(1)： 74-76.

[3] 徐占穩(wěn), 趙興洲, 李亞芹, 等. 螺內(nèi)酯抑制心肌細(xì)胞凋亡機(jī)制的初步研究[J]. 嶺南心血管病雜志, 2014, 20(4)： 547-550, 552.

[4] 劉愛(ài)國(guó), 孫國(guó)珍, 魏立梅, 等. 早期應(yīng)用螺內(nèi)酯對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者心臟重構(gòu)的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015,28(4)： 763-764, 765.