廖樂樂，李敏，唐干益，魯文勇

（廣東省深圳市流花醫(yī)院 1藥劑科；2麻醉科，廣東 深圳 518002）

依托咪酯是臨床常用快速催眠性靜脈麻醉藥[1]，有輕微抑制呼吸作用，具有恢復(fù)迅速、作用時間短及起效快等特點[2]，廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜及麻醉誘導(dǎo)等領(lǐng)域。當(dāng)前其用于誘導(dǎo)偏多[3]，用于全身麻醉（全麻）靜脈維持較少，但隨著對依托咪酯認(rèn)識和研究的不斷深入，近年來，該藥物用于麻醉維持的趨勢增強(qiáng)，該研究以本院2013年3月-2015年3月行全身麻醉（全麻）的患者為研究對象，探討依托咪酯用于全麻靜脈維持的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月-2015年3月接受手術(shù)治療并行全麻的110例患者，據(jù)全麻維持方案不同均分為兩組：觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國麻醉協(xié)會（ASA）分級中Ⅰ、Ⅱ級的分級標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組女23例，男32例；年齡21～62歲，平均（37.4±6.7）歲，體重51～72 kg，平均（55.1±9.7）kg。對照組女26例，男29例；年齡18～65歲，平均（38.1±7.2）歲，體重49～74 kg，平均（54.6±10.2）kg。兩組患者一般資料對比，差異不明顯（P＞0.05），臨床可比。

1.2 方法

觀察組采用依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）劑量0.6～1.2 mg/（kg·h）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）劑量15.0 mg/（kg·h）行麻醉維持；對照組采取丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051842）劑量5.0 mg/（kg·h）+瑞芬太尼劑量15.0 mg/（kg·h）行麻醉維持。兩組均采取術(shù)中靜脈恒速泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

以T0、T1、T2、T3及T4依次表示入室時、插管前、插管即時、插管后及切皮時。記錄比較兩組T0、T1、T2、T3（1，3及5 min）及T4的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR），并比較兩組蘇醒與拔管時間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析臨床數(shù)據(jù)，有關(guān)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

插管前兩組DBP和SBP與入室時對比，降低均顯著（P＜0.05）；且對照組比觀察組下降幅度更大，差異顯著（P＜0.05）；對照組DBP和SBP在插管后3和5 min分別與觀察組對比，差異均顯著（P＜0.05）；切皮時，對照組DBP、SBP及HR均明顯下降，且分別與觀察組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1（1 mmHg=0.133 kPa）。

2.2 蘇醒與拔管

兩組蘇醒與拔管時間對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有1例肌顫，3例術(shù)后躁動，1例注射痛，無惡心嘔吐；對照組有3例注射痛，2例術(shù)后躁動，無肌顫和惡心嘔吐。兩組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P=1.000）。

表1 兩組血流動力學(xué)各指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組血流動力學(xué)各指標(biāo)對比 （±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 1 min 3 min 5 min DBP/mmHg 觀察組 55 78.42±5.84 71.81±11.45 77.53±13.52 83.21±12.55 79.35±11.23 76.44±5.86 72.52±15.43對照組 55 81.24±9.57 57.56±12.84 78.75±12.46 81.75±14.11 73.21±12.34 63.32±9.76 66.34±12.84 t值 1.87 6.14 0.49 0.57 2.73 8.55 2.28 P值 0.065 0.000 0.624 0.568 0.007 0.000 0.024 SBP/mmHg 觀察組 55 119.32±25.46 108.72±25.84 123.53±21.82 125.74±17.35 121.46±21.83 117.62±20.37 114.93±13.83對照組 55 121.91±22.54 96.81±20.75 124.76±18.31 127.64±21.43 99.35±19.71 96.81±10.53 108.65±11.23 t值 0.56 2.67 0.32 0.51 5.58 6.73 2.61 P值 0.573 0.009 0.749 0.610 0.000 0.000 0.010 HR/(次/min) 觀察組 55 83.65±15.22 84.96±11.35 86.31±10.34 101.82±17.36 91.72±15.25 86.26±10.82 75.25±13.96對照組 55 84.86±13.32 83.11±17.86 89.51±15.25 96.26±21.85 87.35±13.75 85.31±11.42 67.43±10.73 t值 0.44 0.65 1.29 1.48 1.58 0.45 3.29 P值 0.658 0.518 0.201 0.142 0.117 0.655 0.001

表2 兩組蘇醒與拔管時間對比 （±s,min）

表2 兩組蘇醒與拔管時間對比 （±s,min）

組別 例數(shù)觀察組 55對照組 55 t值P值蘇醒時間 拔管時間12.45±5.23 16.31±6.82 10.76±4.07 14.62±5.22 1.89 1.46 0.061 0.147

3 討論

依托咪酯屬催眠性鎮(zhèn)靜藥[4]，能降低顱內(nèi)壓，減少腦血流量，減輕因缺氧導(dǎo)致的腦損傷，并可抑制因腦缺氧引發(fā)的抽搐。當(dāng)靜脈注射依托咪酯速度適宜時[5]，對呼吸幅度和頻率均影響不明顯。依托咪酯鎮(zhèn)靜作用明顯，起效快，患者可經(jīng)一次臂-腦循環(huán)而快速入睡，對心臟指數(shù)、心排血量及心肌收縮力影響較小，患者誘導(dǎo)期具有無興奮掙扎、平穩(wěn)、舒適、安靜及伴有遺忘現(xiàn)象等特點[6]。并對呼吸系統(tǒng)影響及循環(huán)功能抑制均較小，可用于創(chuàng)傷和休克患者的全麻誘導(dǎo)[7]。且依托咪酯在使用時并不會增加組胺釋放，但眼壓、顱內(nèi)壓及腦代謝率均可被降低，還可降低肌陣攣發(fā)生程度與發(fā)生率。在臨床上依托咪酯除廣泛用于全麻誘導(dǎo)外，已逐步用于全麻維持過程。

本研究顯示，采用依托咪酯麻醉維持的觀察組和采取丙泊酚麻醉維持的對照組插管前DBP和SBP與入室時對比，降低均顯著；但對照組降低幅度比觀察組更大，差異明顯；觀察組DBP和SBP在插管后3和5 min分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；切皮時，對照組DBP、SBP及HR均明顯下降，且分別與觀察組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；表明在血流動力學(xué)方面依托咪酯比丙泊酚更穩(wěn)定，故非常適用于心血管風(fēng)險較高的患者的麻醉誘導(dǎo)。觀察組蘇醒與拔管時間依次為（12.45±5.23），（16.31±6.82）min，均略高于對照組，但兩組差異均不明顯；表明兩組蘇醒與拔管時間均較短，依托咪酯全麻后蘇醒也較快。肌顫[8]，注射痛，術(shù)后躁動、惡心及嘔吐是全麻常見不良反應(yīng)。其中，術(shù)后躁動主要由藥物、高碳酸血癥、安置導(dǎo)尿管及術(shù)后疼痛等因素引起；肌顫易出現(xiàn)于依托咪酯全麻維持過程中，其作用機(jī)制尚不明確，但應(yīng)用咪達(dá)唑侖可有效預(yù)防肌顫發(fā)生。本研究中兩組不良反應(yīng)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；表明依托咪酯毒副作用較小。

綜上所述，全麻靜脈維持采用依托咪酯見效快，鎮(zhèn)靜深度充分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒拔管迅速，不良反應(yīng)小，安全性高，臨床效果明顯，值得推廣。

[1]戴云,邸海鵬,何寶通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(32):3605-3607.

[2]顏景佳,趙桀,王金珠,等.靶控輸注依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2):128-130.

[3]薄云,李艷華,潘尉洲,等.依托咪酯研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(2):138-141.

[4]王傳強(qiáng),曲衍清,夏玉軍.依托咪酯作用機(jī)制的研究和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):95-97.

[5]魏宇,董有靜.依托咪酯不同輸注速度對全麻誘導(dǎo)期肌陣攣的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(10):1266-1269.

[6]胡紅專,秦榜勇.依托咪酯的藥理特點及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8):1467-1469.

[7]趙小紅,許建英,王乃愛,等.依托咪酯靜脈麻醉行無痛氣管鏡的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(z1):85-87.

[8]李榕,劉金柱.小劑量依托咪酯預(yù)注對患兒肌陣攣的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):616-617.