唐瑩

（湖南省婁底市中心醫(yī)院 超聲科，湖南 婁底 417000）

婦科急腹癥由于缺乏一定的特異性且其臨床表現(xiàn)不夠典型，極容易與其他類(lèi)型急腹癥混淆。臨床診斷婦科急腹癥常用的手法就是彩色多普勒超聲診斷的方式，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛性的優(yōu)點(diǎn)，患者的依從性較好[1]。本次研究中主要分析探究彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)急腹癥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2014年12月在本院婦科接受常見(jiàn)急腹癥診療的95例患者作為研究對(duì)象，對(duì)95例婦科常見(jiàn)急腹癥患者進(jìn)行二維灰階和彩色多普勒超聲檢查。

基本資料：95例婦科常見(jiàn)急腹癥患者，年齡16～53歲，中位年齡36歲，出現(xiàn)疼痛癥狀直至就診的時(shí)間為2 h～5 d，中位時(shí)間為2 d。所有患者均是因?yàn)槌霈F(xiàn)了全腹或下腹持續(xù)性疼痛感才入院就診；患者均伴有程度不同的嘔吐、惡心、發(fā)熱的癥狀。95例婦科常見(jiàn)急腹癥患者中出現(xiàn)陰道出血的患者45例，50例患者伴有停經(jīng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的95例患者均符合婦科急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；將存有語(yǔ)言溝通障礙與智力障礙的患者排除；研究將患有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病史、免疫系統(tǒng)疾病及代謝系統(tǒng)疾病的患者排除。本次檢查將闌尾炎、腸梗阻等婦科急腹癥之外的急腹癥患者排除。

1.2 診斷方法

對(duì)所有參與研究的婦科常見(jiàn)急腹癥患者，首先進(jìn)行二維灰階超聲檢查，按照常規(guī)的二維超聲檢查方式進(jìn)行。完成之后，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，超聲診斷儀器選用Mindray公司的DC-8型號(hào)彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行診斷，探頭的頻率分別設(shè)為 5～14 MHz，2.8～10.0 MHz。

首先，待患者膀胱充盈，讓患者選取仰臥位，對(duì)患者受檢的位置與顯示的情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者的盆腹腔、子宮進(jìn)行縱形、橫形以及扇形的掃描檢查，著重觀察患者盆腔器官的形態(tài)并對(duì)腫塊與積液情況進(jìn)行明確，如果患者的盆腔或腹腔存有積液的情況要輔以陰道穿刺檢查。對(duì)患者主訴疼痛情況最明顯的位置進(jìn)行重點(diǎn)掃描，將包塊的內(nèi)部血流情況、回聲、形態(tài)、大小、數(shù)目及位置等情況做清晰且明確的呈現(xiàn)。

若診斷結(jié)果模糊或無(wú)法確定急腹癥類(lèi)型，則對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)陰道檢查則讓患者首先排空膀胱，于探頭上套探頭保護(hù)套，緩慢進(jìn)入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，二維灰階同時(shí)輔以彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察二維灰階超聲檢查以及彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率、漏診率與誤診率，并分析其對(duì)婦科常見(jiàn)急腹癥類(lèi)型的鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，其對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。其中，95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以表示此次實(shí)驗(yàn)研究的二維灰階超聲與彩色多普勒超聲之間、彩超診斷與病理診斷之間的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維灰階超聲與經(jīng)彩色多普勒超聲檢查及病理結(jié)果對(duì)比

二維灰階超聲診斷確診為婦科常見(jiàn)急腹癥的患者為56例，占58.95%，與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

彩色多普勒超聲診斷確診為婦科常見(jiàn)急腹癥的患者為92例，占96.84%，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體的數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表1與表2。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析比較 例（%）

表2 彩色多普勒超聲鑒別診斷臨床常見(jiàn)婦科急腹癥類(lèi)型結(jié)果比較

2.2 不同類(lèi)型婦科急腹癥的彩色多普勒超聲特征

2.2.1 黃體破裂 12例病例中超聲顯示患者的盆腔或者是腹腔均出現(xiàn)液性暗區(qū)，占100%；囊腫的張力呈現(xiàn)較低的狀態(tài)且有塌陷的8例，占66.7%。

2.2.2 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) 6例病例中超聲圖像顯示為腫瘤的囊壁出現(xiàn)增厚并且表現(xiàn)不規(guī)則，囊液回聲渾濁的5例，占83.3%；囊瘤附近出現(xiàn)少量積液的3例，占50%；發(fā)生破裂，腫瘤的形態(tài)、輪廓不完整且呈塌陷狀，并且局部存在缺損的1例，占16.7%。

2.2.3 盆腔炎 42例病例中超聲圖像顯示盆腔均會(huì)出現(xiàn)積液，占100%，附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則包塊，包塊的邊界不清晰且有臘腸樣低回聲區(qū)的31例，占73.8%；盆腔組織存有廣泛粘連，不規(guī)則低回聲包繞附件與子宮的5例，占11.9%。

2.2.4 輸卵管異位妊娠 32例病例中超聲圖像顯示子宮正常大小或稍增大，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)有不均質(zhì)回聲包塊，邊界較模糊形態(tài)不規(guī)則的25例，占78.1%，附件區(qū)包塊內(nèi)可見(jiàn)胚芽、妊娠囊、胎心搏動(dòng)的6例，占18.8%；盆腔內(nèi)出現(xiàn)積液的26例，占81.2%。

2.3 病理診斷婦科急腹癥的結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)，急性盆腔炎的患者有43例，輸卵管異位妊娠的患者有33例，卵巢黃體破裂的患者有12例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的患者有7例。

3 討論

婦科常見(jiàn)急腹癥主要有急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂及卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等，它主要有起病較急、病情進(jìn)展較快且病情較為嚴(yán)重的特點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，造成治療被拖延或者是誤診，會(huì)威脅患者的健康，嚴(yán)重的情況甚至?xí){患者的生命安全[3]。

臨床診斷婦科常見(jiàn)急腹癥，彩色多普勒超聲具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其在急腹癥方面的診斷價(jià)值被諸多研究證實(shí)、明確[4-5]。該次研究通過(guò)隨機(jī)抽取常見(jiàn)的婦科急腹癥95例患者，先進(jìn)行二維灰階超聲檢查，后進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值顯著優(yōu)于二維灰階超聲檢查的價(jià)值，其中，二維灰階超聲診斷的準(zhǔn)確率為58.5%，組間差異顯著，P＜0.05；而彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)急腹癥的確診率高達(dá)96.84%，與病理學(xué)診斷結(jié)果沒(méi)有差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，彩色多普勒超聲可以為臨床診斷婦科常見(jiàn)急腹癥提供可靠的參考依據(jù)。在對(duì)各類(lèi)型的婦科常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷上，彩色多普勒超聲分別可以達(dá)到確診異位妊娠96.97%，確診卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)85.71%，確診卵巢黃體破裂96.97%，確診急性盆腔炎97.67%。這表明，彩色多普勒超聲可以為鑒別診斷常見(jiàn)的婦科急腹癥提供高價(jià)值的診斷依據(jù)。

彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)的急腹癥，其中各類(lèi)急腹癥疾病的超聲圖像表現(xiàn)為：異位妊娠引起的急腹癥，超聲顯示會(huì)出現(xiàn)子宮增大，并且子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)蛻膜樣的病變，子宮腔內(nèi)沒(méi)有胚囊形成但是有較強(qiáng)的回聲，另外，在附件區(qū)還可觀察到非特異性、混合性的包塊，其內(nèi)可見(jiàn)囊性的組織結(jié)構(gòu)。卵巢黃體破裂則在聲像圖中表現(xiàn)為腹腔或者是盆腔之內(nèi)有液性的暗區(qū)，多少不等，另外還會(huì)表現(xiàn)出囊腫張力較低的部位塌陷的情況，在周?chē)?jiàn)到環(huán)狀的血流信號(hào)[6]。急性盆腔炎的超聲圖像表現(xiàn)則為盆腔附件部位有不規(guī)則的包塊存在，包塊內(nèi)部有回聲，能夠見(jiàn)到光斑、光點(diǎn)；另外包塊的邊界不清晰并伴有臘腸樣的低回聲。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)在超聲圖像中患側(cè)的卵巢顯示不清，在盆腔內(nèi)能夠見(jiàn)到囊性、實(shí)性或者是混合性的包塊，其中囊性包塊較為多見(jiàn)；另外囊腫壁還會(huì)表現(xiàn)出增厚的情況，并且回聲低，在囊腫周?chē)軌蛞?jiàn)到少量的液體；囊腫的內(nèi)部其透聲性較差，有點(diǎn)狀的低弱回聲。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)的急腹癥，其確診率高，并且能夠鑒別診斷各類(lèi)常見(jiàn)的婦科急腹癥類(lèi)型，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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