熊錦梅，楊柳枝，許小文，冼冰，羅亞玲

（廣東省陽江市陽春市人民醫(yī)院 婦科，廣東 陽江 529600）

宮角妊娠是一種特殊的異位妊娠類型，因其種植部位異常，因此缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床診斷較為困難，一旦破裂可致患者腹腔內(nèi)大量出血，從而威脅患者生命[1]。隨著腹腔鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已成為臨床診斷和治療宮角妊娠的有效手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月-2014年9月收治的48 例宮角妊娠患者，所有患者均經(jīng)腹腔鏡檢查確診，臨床多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及陰道不規(guī)則流血。按照手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組與對照組，每組各24例，觀察組患者平均年齡（29.3±2.2） 歲，平 均 停 經(jīng) 天 數(shù)（57.3±2.9） d， 宮 角 包 塊20 mm×26 mm～25 mm×49 mm。對照組患者平均年齡（29.8±2.6）歲，平均停經(jīng)天數(shù)（58.2±2.4）d，宮角包塊18 mm×25 mm～27 mm×51 mm。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)及包塊大小方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者在腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療，全身麻醉后患者取膀胱結(jié)石位，建立人工二氧化碳（CO2）氣腹，壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左、右麥氏點各做一操作孔。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔及盆腔，觀察包塊情況，然后經(jīng)陰道行吸宮術(shù)，若吸出物有完整絨毛組織，宮角有明顯縮小，則向其注射50 mg甲氨蝶呤。若吸出物中未見絨毛組織或只見少許絨毛組織，子宮角未見明顯縮小，則行宮角切開取胚術(shù)，電凝切開患側(cè)子宮角部，取出妊娠組織，使用吸引器在病灶深部抽吸絨毛組織，縫合宮角肌層，注射50 mg甲氨蝶呤，排空腹腔氣體后縫合穿刺孔。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）后行常規(guī)的宮角切除術(shù)或切開取胚術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間，術(shù)后復查血β-HCG水平，記錄β-HCG水平恢復正常時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，其中，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均取得成功，觀察組患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后β-HCG水平恢復正常時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較 （±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較 （±s）

β-HCG水平恢復正常時間/d組別 術(shù)中出血量/ml排氣時間/h住院時間/d觀察組 94.6±15.8 16.8±5.6 4.2±1.1 23.8±3.5對照組 326.2±35.7 23.2±7.4 7.3±1.5 24.2±3.7 P值 0.001 0.026 0.033 0.874

3 討論

宮角妊娠隨妊娠進展可導致種植在宮角處的孕囊向?qū)m角兩側(cè)發(fā)展并逐漸移向?qū)m腔，而胎盤仍附著于宮角處，由于宮角處內(nèi)膜和肌層較薄，因此易導致滋養(yǎng)層發(fā)育不良、流產(chǎn)和胚胎停育。若孕囊向輸卵管間質(zhì)部擴展則可使宮角膨脹和外突，從而導致宮角破裂[2]，嚴重者可威脅患者的生命。手術(shù)是治療宮角妊娠的有效方法，其中，腹腔鏡是最常見的外科保守治療手術(shù)方式，并有較好的治療效果[3]。腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵在于如何快速地止血、防止術(shù)后持續(xù)性異位妊娠以及保持輸卵管通暢和宮角的完整性。

本研究在腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠取得了較好的臨床療效，較常規(guī)開腹手術(shù)治療在術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面具有較好的效果，且術(shù)后β-HCG水平恢復正常時間方面較為滿意，這與紀欽虹[4]報道一致。開腹手術(shù)治療后患者的妊娠率不高，且增大了再次妊娠時流產(chǎn)及子宮破裂的風險。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，手術(shù)可最大限度地保留宮腔形態(tài)及保留輸卵管的完整性，腹腔鏡下進行宮角切開取胚術(shù)能重建子宮宮角部的解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上能夠減少再次妊娠后宮角破裂的風險[5]。手術(shù)操作過程中要注意止血，可使用雙極電凝或應用垂體后葉素，病灶切開后盡量清除絨毛組織，宮角縫合后注射甲氨蝶呤可防止術(shù)后絨毛殘留和持續(xù)性宮角妊娠的發(fā)生[6]。此外，術(shù)后應注意復查β-HCG水平情況，以便對療效做出評價。

綜上所述，腹腔鏡下行宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

[1]張儒英, 索靜, 蘇日娜. 宮角妊娠的診療要點與治療[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報, 2015, 37(2)： 176-178.

[2]丁紅, 杜濤, 陳立斌, 等. 宮角妊娠的發(fā)生及診治變化特點48例分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7)： 429-430.

[3]林少環(huán), 盧淮武, 周暉, 等. 腹腔鏡治療宮角妊娠11例臨床分析[J]. 清遠職業(yè)技術(shù)學院學報, 2011, 4(3)： 15-17.

[4]紀欽虹. 腹腔鏡宮角切開取胚術(shù)治療宮角妊娠療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(35)： 3916-3918.

[5]金日男, 劉素云. 腹腔鏡宮角切開取胚術(shù)在治療宮角妊娠中的應用[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(2)： 50-52.

[6]蔡克影, 王紅梅 ,李丹丹, 等. 腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)在宮角妊娠中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16)： 239-240.