作者簡介：張慧芳（1991-），女，漢族，河南永城市人，管理學學士，河南師范大學新聯(lián)學院，專業(yè)：市場營銷，研究方向：網(wǎng)絡(luò)營銷。

摘要：衛(wèi)生資源是保證人類生存和發(fā)展的重要資源，如何公平合理地配置衛(wèi)生資源，是我國乃至世界各國關(guān)注的重要問題。本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個方面對我國衛(wèi)生資源配置進行文獻綜述。對于優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生資源；配置；公平性；失衡

引言

我國從20世紀80年代才開始對衛(wèi)生資源配置進行研究。自從20世紀九十年代以來，上海、江蘇、福建、廣東等省份相繼開展市場對衛(wèi)生人力需求量的預測研究。自中央及各部門制定及頒發(fā)的1997年的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和1999年國家計委、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》掀起了我國衛(wèi)生資源配置研究的高潮以來，各省市相續(xù)開展了四次全國性的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。國內(nèi)各學者對衛(wèi)生資源配置展開了大量研究，本文從衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置失衡原因以及衛(wèi)生資源配置途徑三個方面對我國衛(wèi)生資源配置進行綜述。

一、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

朱玲（2000）研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展較好東南沿海地區(qū)衛(wèi)生資源過度配置，而在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的西部地區(qū)，衛(wèi)生資源配置相對匱乏。袁菁華（2004）、劉平等（2004）認為我國衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置嚴重不均。不論是衛(wèi)生資源數(shù)量還是質(zhì)量，城市均優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。國內(nèi)學者采用多種方法分析了醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資公平、結(jié)果公平等方面。尹冬梅（1999）采用基尼系數(shù)分析了農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性，由于受到地域、經(jīng)濟等條件的限制，農(nóng)戶對醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性及負擔能力不同，導致有些農(nóng)戶無法消費基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)曉華（2004）用實地調(diào)查法分析指出均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有助于提高社會公平性。王慶彬（2010）指出我國城鄉(xiāng)之間的參保繳費、財政補貼、起付線、報銷比例和封頂線等醫(yī)保待遇標準均有不同。譚瓊和吳平（2013）利用廣義指數(shù)對2005-2011年成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距進行了測度。實證結(jié)果顯示城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源差距是造成成都市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距最主要原因，其次是農(nóng)村內(nèi)部的差距，城鎮(zhèn)內(nèi)部的差距對總體影響最小。

二、衛(wèi)生資源配置失衡的原因

我國衛(wèi)生資源配置嚴重不均，城市配置資源優(yōu)于鄉(xiāng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)優(yōu)于經(jīng)濟落后地區(qū)。導致這種現(xiàn)狀出現(xiàn)的原因是多方面的。

（一）衛(wèi)生體制機制的原因

馬振江（1997）、王云嶺（2005）、劉金偉（2006）等都指出，目前我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置嚴重失衡，最大的原因是政府歷史上采取的“城市偏向”戰(zhàn)略，這是造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距的總根源。這種偏向戰(zhàn)略使得包括衛(wèi)生資源在內(nèi)的公共服務(wù)以及各種福利性資源，迅速而大量地向城市聚集。李岳峰等（2009）研究發(fā)現(xiàn)政府對公共服務(wù)供給的不足和政策導向是導致衛(wèi)生資源配置不平衡的重要原因。郝模（2009）進一步發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入方式和投入結(jié)構(gòu)的不合理直接導致衛(wèi)生資源配置不合理。

（二）政府等公共部門在醫(yī)療資源配置職能缺失

政府在衛(wèi)生資源配置過程中起著舉足輕重的地位，首先政府是衛(wèi)生資源的供給者，資源供給量以及供給結(jié)構(gòu)均有政府決定，因此政府等公共部門對衛(wèi)生資源配置起著至關(guān)重要作用。王茵（2008）在其公共衛(wèi)生支出公平與效率分析一文中指出，公共衛(wèi)生資源配置公平與否，對于提高公共衛(wèi)生的配置效率是有益的。徐印州等（2004）深入探討了公共財政支出在醫(yī)療資源配置中具有正向作用。安體富（2007）認為目前我國政府在公共衛(wèi)生等公共服務(wù)方面存在缺位現(xiàn)象。崔紅華（2008）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國公共衛(wèi)生資源在衛(wèi)生機構(gòu)分布、衛(wèi)生條件改善、衛(wèi)生人力資源輸送及政府財政支出等方面都存在不足。并強調(diào)，政府應(yīng)承擔其在公共衛(wèi)生資源供給問題上的主體責任，合理布局衛(wèi)生機構(gòu)，改善衛(wèi)生條件，增加衛(wèi)生人員輸送，以解決民眾“看病貴，看病難”的問題。

（三）衛(wèi)生體制的市場化改革

改革開放以后，經(jīng)濟改革的成功經(jīng)驗被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域，市場逐漸成為衛(wèi)生資源配置的主要方式（劉金偉，2006）。在市場經(jīng)濟體制下，市場主體的活動均具有逐利性（馬振江，1997）。在利益的驅(qū)使下，各級衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系開始發(fā)生著變化，由分工合作、相互配合逐漸變成相互競爭的關(guān)系。在缺少“第三方”引導和制約的情況下，衛(wèi)生資源流入收益較高的城市和高端服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源（高水平的醫(yī)務(wù)人員、先進的機器設(shè)備）大部分集中于大城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則由于購買力不足，衛(wèi)生資源及服務(wù)萎縮。

我國衛(wèi)生資源配置失衡有體制原因、職能部門原因也有市場化改革的因素。其本質(zhì)是政治和經(jīng)濟的原因。如何改善我國衛(wèi)生資源配置是眾多學者致力于解決的問題。

三、我國衛(wèi)生資源配置的途徑研究

第一，取消城鄉(xiāng)二元體制。戶籍制度是造成城鄉(xiāng)二元不同管理體制的根據(jù)，取消戶籍制度是制定城鄉(xiāng)平等政策的堅韌一步。第二，完善公共財政體制。章也微（2005）提出要健全財政管理體制，核定各級政府財權(quán)事權(quán)，落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費安全。第三，健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。顏媛媛等（2006）提出在各地農(nóng)村建立衛(wèi)生保障體系時，要考慮到各地方財政的實際承受能力，構(gòu)建多層次的醫(yī)保體系。第四，引導市場機制。甘行瓊和趙繼瑩（2013）提出了促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財政措施：完善財政體制，充實基層政府財力；健全轉(zhuǎn)移支付制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)間政府財力的均等化。

總的來看，關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的研究不斷增加，研究寬度和深度也在提高，但是仍存在一些需要研究空白：一是尚無對醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)層面上進行配置的邏輯分析，缺少均衡配置的標準及內(nèi)涵界定，有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的指標體系也未建立，對城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源均衡配置的經(jīng)驗借鑒的研究比較少。二是缺乏對城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置納入框架內(nèi)進行定量分析。三是在數(shù)據(jù)使用方面，使用典型調(diào)查數(shù)據(jù)和國家層面數(shù)據(jù)的研究較多，而把兩者結(jié)合起來進行研究的文章較少。（作者單位：河南師范大學新聯(lián)學院）

參考文獻：

[1]朱玲.從建立傳染病社會醫(yī)療保險起步[J].金融研究，2003（7）：16-24.

[2]袁菁華.衛(wèi)生公平-全面小康社會的公共政策選擇[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004，（6）

[3]劉平，張宜民.收入分配差距對我國衛(wèi)生保健公平性的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004，（11）

[4]尹冬梅.中國貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟雜志，2007，（3）

[5]郝模，我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵問題政策研究[D].上海：復旦大學，2003.

[6]應(yīng)曉華.不同收入人群家庭籌資公平性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，（8）

[7]王云嶺，楊同衛(wèi).論影響衛(wèi)生資源分配公平性的因素[J].醫(yī)學與哲學雜志，2005，（7）.

[8]王慶彬，姜寶法.關(guān)于我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2010，（2）

[9]李岳峰，吳明.對我國衛(wèi)生資源配置的再認識[J].生產(chǎn)力研究，2009，（10）

[10]譚瓊，吳平.基于GE指數(shù)法的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距分析：以成都市為例[J].消費經(jīng)濟，2013（2）

[11]徐印州，于海峰，溫海瀅.對我國公共衛(wèi)生事業(yè)財政支出問題的思考[J].財政研究，2004，（5）.

[12]安體富.對我國推行公共服務(wù)均等化的建議[J].經(jīng)濟研究參考，2007，（66）.

[13]崔紅華.公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進[J].西安郵電學院學報，2008，（2）.

[14]甘行瓊，趙繼瑩.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實證研究：以東中西三省區(qū)為例[J].財經(jīng)政法資訊，2013，（4）.

[15]王茵，公共衛(wèi)生支出公平與效率分析[D].東北財經(jīng)大學，2007.