郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤

2例灌腸后腸穿孔的原因分析及護(hù)理

郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤

目的 探討2例灌腸后腸穿孔的原因，總結(jié)出灌腸治療的護(hù)理方法。方法 選取行灌腸后出現(xiàn)腸穿孔的2例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者腸穿孔原因，并以此得出灌腸的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 1例患者確診病癥后，進(jìn)行針對性手術(shù)治療，患者均恢復(fù)。灌腸后腸穿孔的主要原因包括：直腸解剖因素、手術(shù)操作不當(dāng)、肛管因素、患者心理因素。結(jié)論 臨床進(jìn)行灌腸時(shí)，需加強(qiáng)臨床操作的規(guī)范性，并注意選擇合適的肛管，減少患者直腸損傷，避免腸穿孔發(fā)生。

灌腸；腸穿孔；原因；護(hù)理

灌腸是臨床護(hù)理中的常用方法，其是指使用導(dǎo)管從患者肛門經(jīng)直腸插入患者結(jié)腸，灌注液體的一種方法，是輔助患者通便排氣的有效方法。但灌腸過程中常發(fā)生腸穿孔狀況，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[1]。此次研究中對行灌腸后出現(xiàn)腸穿孔的2例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者腸穿孔的原因，為臨床護(hù)理提供參考，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 病例描述

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年1月～2015年6月間行灌腸后出現(xiàn)腸穿孔的2例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)》中關(guān)于腸穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無其他嚴(yán)重腸道疾??；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書[2]。

對2例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的治療過程及效果，分析患者腸穿孔的原因，總結(jié)臨床護(hù)理對策。

患者1，男性，68歲，行直腸癌手術(shù)治療后2周，給予奧沙利鉑、替加氟化療1次，出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，出現(xiàn)無排便狀況，解痙治療后癥狀稍有緩解，1 d后訴陣發(fā)性腹痛加劇，伴輕微腹脹，行B超檢查顯示患者腸腔內(nèi)積氣和糞塊回聲。給予患者灌腸處理，并持續(xù)給予解痙治療。灌腸后，患者腹痛緩解，排出少量糞便，腹痛緩解但未完全消失。灌腸后13 h后，患者出現(xiàn)明顯下腹疼痛，且心率明顯增加，血壓下降，伴局部肌肉緊張，壓痛明顯，右下腹更甚。使用腹部平片檢查，無明顯異常狀況，經(jīng)B超檢查，呈現(xiàn)積液，對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染和抗休克治療，患者臨床癥狀未見緩解，且體溫明顯升高，心率達(dá)130 min/次，對患者進(jìn)行手術(shù)剖腹檢查，患者腹腔中存在大量糞便積液，檢查結(jié)果顯示患者乙狀結(jié)腸前壁出現(xiàn)穿孔狀況，周邊出現(xiàn)壞死狀況。將患者穿孔部位及壞死部位進(jìn)行切除，關(guān)閉遠(yuǎn)端直腸后行造瘺術(shù)治療，術(shù)后留置引流管，并進(jìn)行常規(guī)治療，患者臨床癥狀緩解并逐漸消失。

患者2，女性，60歲，1年前檢測出子宮內(nèi)膜癌，行子宮全切術(shù)治療，術(shù)后患者因腫塊復(fù)發(fā)行局部放療，半個(gè)月前，患者出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)排便困難癥狀，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予灌腸處理。共灌腸2次，患者2 d后出現(xiàn)小腹疼痛狀況，下午出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并伴隨腹部劇烈疼痛，第3天清晨，患者疼痛狀況緩解，并排出大量糞性尿液。經(jīng)臨床癥狀分析，疑是直腸穿孔，給予患者開腹手術(shù)治療，確診為直腸穿孔，行造瘺術(shù)治療，術(shù)后使用生理鹽水沖洗患者殘腔及膀胱，留置引流管，進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后10 d，患者痊愈出院。

2 討論

灌腸后腸穿孔是臨床常見并發(fā)癥，腸穿孔較輕患者可不出現(xiàn)臨床癥狀，而損傷較重患者將出現(xiàn)肛管穿透患者腸壁，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者疾病治療效果，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素[3]。因此，加強(qiáng)對灌腸引起的腸穿孔因素分析，總結(jié)出針對性護(hù)理措施，具備臨床研究價(jià)值。

根據(jù)1例患者的臨床資料及相關(guān)灌腸操作的的常見問題，總結(jié)出灌腸操作引起腸穿孔的主要原因包括以下4點(diǎn)：（1）直腸解剖學(xué)因素：人體直腸解剖學(xué)較為特殊，其在不同層面上均存在彎曲狀況，在矢狀面上存在直腸骶曲和直腸會陰區(qū)；在冠狀面上，患者存在3個(gè)彎曲。在患者直腸腔中，存在3個(gè)直腸橫襞。因此直腸解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，操作時(shí)常出現(xiàn)損傷腸壁狀況[4]。且此次研究中2例患者年齡均較大，老年人身體機(jī)能下降，相關(guān)組織功能減弱，導(dǎo)致患者腸壁比為薄弱，局部直腸組織出現(xiàn)松弛狀況，進(jìn)而使得患者直腸中彎曲狀況更加明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)腸壁皺折狀況，導(dǎo)致在進(jìn)行灌腸時(shí)，肛管常接觸患者直腸壁，引起患者直腸損傷，甚至引起腸穿孔[5]。（2）肛管因素：當(dāng)前臨床進(jìn)行灌腸主要使用一次性灌腸肛管，使用的肛管主要以塑膠材質(zhì)為主，這種肛管直徑較大，肛管管壁較厚、管腔較大，受材質(zhì)限制此類灌腸肛管較硬，柔軟性不高，因而導(dǎo)致患者進(jìn)行灌腸時(shí)，肛管在接觸患者腸壁時(shí)，難以彎曲，在肛管進(jìn)入患者直腸后，極易觸碰到患者直腸壁，并在彎曲部位難以前伸，此次1例患者出現(xiàn)穿孔部位均位于彎曲部位，易被肛管頂及，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壁損傷。（3）操作不當(dāng)：操作人員操作效果是保證患者灌腸效果的關(guān)鍵，由于患者直腸解剖學(xué)較為復(fù)雜，存在多處彎曲狀況，若相關(guān)操作人員對直腸的解剖學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識不足，在操作時(shí)隨意操作，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸損傷；且一些醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)知識和操作水平不高，在灌腸操作時(shí)用力過度，直接導(dǎo)致肛管穿透患者腸壁，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸穿孔的重要原因。（4）患者心理狀態(tài)：一些患者在治療過程中，因?qū)υl(fā)疾病治療存在疑慮，或擔(dān)心自身治療效果，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等相關(guān)不良心理狀態(tài)，當(dāng)患者進(jìn)行灌腸治療時(shí)，患者常因?qū)嗄c治療過程不了解，存在緊張心理，因而也導(dǎo)致患者出現(xiàn)在灌腸時(shí)過度緊張，引起肛門括約肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)操作人員進(jìn)行操作時(shí)阻力較大，為保證灌腸效果常需加大力度，當(dāng)力度控制不當(dāng)時(shí)，就導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸損傷[6]。

由于腸穿孔不僅影響患者治療效果，也給患者帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，因此，臨床需不斷加強(qiáng)對患者的護(hù)理，采取針對性護(hù)理對策，積極預(yù)防腸穿孔，保證患者灌腸效果。根據(jù)上述腸穿孔原因，總結(jié)出腸穿孔預(yù)防護(hù)理主要措施：（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)：醫(yī)院需加大對護(hù)理人員直腸相關(guān)解剖學(xué)特點(diǎn)知識培訓(xùn)，定期對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對直腸中彎曲部位的熟悉狀況[7]。（2）規(guī)范護(hù)理人員操作方法：醫(yī)院在對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行直腸相關(guān)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識教育時(shí)，還需加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)操作知識培訓(xùn)，提升護(hù)理人員操作規(guī)范度和專業(yè)度，指導(dǎo)護(hù)理人員在操作過程中嚴(yán)密觀測患者臨床表現(xiàn)，并根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)狀況輔助插入力度[8-9]。（3）肛管選擇：臨床操作時(shí)可使用吸痰管進(jìn)行操作，減少患者腸損傷。（4）對患者進(jìn)行心理護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解灌腸相關(guān)操作過程及注意事項(xiàng)，提高患者的配合度，當(dāng)患者肛門括約肌收縮嚴(yán)重時(shí)，可加強(qiáng)對患者的言語安撫，待患者括約肌松弛后再插入肛管[10]。

綜上所述，臨床進(jìn)行灌腸時(shí)，需加強(qiáng)臨床操作的規(guī)范性，并注意選擇合適的肛管，減少患者直腸損傷，避免腸穿孔發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.051

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤）