李暢妍，何華英

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老年衰弱的護(hù)理評估及研究進(jìn)展

李暢妍，何華英

有研究顯示衰弱是反映老年人健康問題和醫(yī)療需術(shù)的一種新的臨床指標(biāo)。但目前衰弱綜合征在我國老年人群中的研究尚處于起步階段，現(xiàn)就老年衰弱的相關(guān)概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理評估工具及現(xiàn)有的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。

老年衰弱；診斷；評估；護(hù)理干預(yù)

20世紀(jì)90年代以來，我國的老齡化進(jìn)程逐漸加快。老年人與年輕人相比，在心理和生理機(jī)能方面均有所不同，他們是身體脆弱、極易患病及臥床的高危人群，常以各種癥狀為主訴，如譫妄、尿失禁、跌倒、認(rèn)知功能障礙、壓瘡等，而這些癥狀往往是由多種因素誘發(fā)的，現(xiàn)代老年病學(xué)將其命名為老年綜合征，而在這其中的老年衰弱綜合征逐漸成了國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[1]。老年病學(xué)家認(rèn)為：衰弱綜合征是老年綜合征的一個核心，醫(yī)療人員需要為易患人群提供專業(yè)的護(hù)理。隨著年齡的增長，衰弱的老年人發(fā)生各種不良健康結(jié)局的危險更大，致殘率更高，這嚴(yán)重影響著他們的健康狀況和功能完整性，他們需要更多的護(hù)理和醫(yī)療資源[2]。美國醫(yī)學(xué)會白皮書中曾報(bào)道：衰弱通常會發(fā)生在80歲～90歲的老年人中，65歲以上人群中約7%有衰弱綜合征，80歲老年人中衰弱的發(fā)生率高達(dá)40%，這在老齡化社會中更應(yīng)得到重視。還有研究證明：衰弱已經(jīng)成為了解老年人晚年健康變化情況的一個重要概念[3-6],它是客觀反映老年人健康狀況和醫(yī)療需求的有效指標(biāo)[7]，對衰弱的理解在護(hù)理工作中尤為重要。醫(yī)護(hù)人員對衰弱綜合征的理解加深，有助于更快地制定恰當(dāng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，老年病人也就會得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。而衰弱綜合征在國內(nèi)臨床方面的研究尚屬起步階段，現(xiàn)就衰弱的相關(guān)概念，對老年衰弱綜合征的護(hù)理評估方法及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。

1 老年衰弱綜合征的概念

在過去的20年里，衰弱綜合征的定義不斷完善，最開始部分國內(nèi)專家曾將這一名詞譯為虛弱，而經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)會議的多次討論，為區(qū)分原有醫(yī)學(xué)中的虛弱一詞，將其翻譯為衰弱則更為恰當(dāng)。隨著年齡的增長，老年人生理功能逐漸減退，多系統(tǒng)損傷、個人儲備減少后，對外界的不良刺激呈現(xiàn)出易患病的狀態(tài)。然而，老年人中還存在一種情況，既非殘疾、也非健康的狀態(tài)，這種狀態(tài)就是衰弱。它是由于個體生理儲備能力下降致使維持內(nèi)在平衡的功能消退，機(jī)體的易損性逐漸增加而出現(xiàn)的非特異性狀態(tài)，它的特點(diǎn)就是外界較小的刺激亦可引起不良臨床事件的發(fā)生，同時反映了老年人健康狀況的異質(zhì)性[2,8]。隨著衰弱研究的發(fā)展，理論上在衰弱發(fā)生的前兆階段和衰弱綜合征形成之間存在一個閾值，這個閾值是護(hù)理人員需要重視的，因?yàn)榇藭r一個因素就足以啟動一連串的臨床事件，導(dǎo)致病人多個身體系統(tǒng)的功能減退，并最終死亡。在這個階段，及時的護(hù)理評估就顯得至關(guān)重要，護(hù)理人員需要先評價病人的健康水平，再通過護(hù)理干預(yù)來改善他們的身體儲備能力[9]。

2 衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，在老年病學(xué)領(lǐng)域中衰弱以及衰弱綜合征是專有名詞。早在20世紀(jì)70年代，在美國抗衰老協(xié)會為衰弱的老年人群制定政策時就提出過“frail elderly”這個名詞，而當(dāng)時他們將衰弱的老年人概括為：①年齡在75歲以上，因受到軀體或心理傷害而易患病的老年人；②依靠他人照顧才能繼續(xù)日常生活的老年人；③需要住院進(jìn)行治療的老年人[2]。但在這個時期，關(guān)于衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)的文章還是很少的。而首次將衰弱簡寫為frail的是國際老年?duì)I養(yǎng)和保健學(xué)會，同時他們提出了衰弱應(yīng)該包含5個方面：①無力，每上一層樓梯都會感到困難；②自我疲乏；③移動性差；④無意識的體重下降，1年內(nèi)體重下降>5.0%；⑤5種以上疾病共存[1]。此外，在已有研究者制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，衰弱綜合征與新出現(xiàn)的包括系統(tǒng)損害的多病共存相關(guān)聯(lián)，常和一些慢性非致死性疾病并存。而實(shí)際上，并非所有老年人均伴有疾病，或呈現(xiàn)衰弱狀態(tài)，老年人的衰弱狀態(tài)與青少年的亞健康狀態(tài)是完全不同的，部分老年人并沒有特異性疾病，僅出現(xiàn)疲勞和消瘦，這也歸于老年衰弱的范圍。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：有7%的衰弱綜合征病人是沒有伴隨疾病的，其中1/4的病人只患有1種疾病?，F(xiàn)今，多數(shù)研究者認(rèn)為衰弱、多病和失能之間的關(guān)系是共存且相互影響的，失能會加重衰弱和疾病，多病又會促進(jìn)衰弱的進(jìn)展，衰弱和多病狀態(tài)又能夠預(yù)測失能，但三者是完全不同的概念[10]。

現(xiàn)今，尚未有一個公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”來確診老年衰弱綜合征?？傮w來說，老年衰弱綜合征的診斷方法是需要將生理、心理和環(huán)境等各方面因素都考慮在其中的，而與其他老年綜合征有所不同的是，衰弱綜合征的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)或是臨床表現(xiàn)都沒有被完全闡釋清楚，也尚未達(dá)成共識。關(guān)于衰弱綜合征的診斷也沒有一個公認(rèn)的說法。正因?yàn)槠湓\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，我們就更應(yīng)該注重其中的異質(zhì)性，并根據(jù)自己的需求和研究特點(diǎn)來選取最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理評估方法。尤其是在現(xiàn)今我國老年衰弱的相關(guān)研究并不是很多的情況下，要對老年衰弱綜合征的概念發(fā)展持有更加開放的態(tài)度。

3 衰弱的護(hù)理評估工具

在衰弱綜合征的概念成型之后，學(xué)者們就建立起了一套包括臨床癥狀、體征等多方面的評估工具，便于醫(yī)護(hù)人員在身體功能逐漸喪失的極易患病人群中，對衰弱綜合征及其前驅(qū)期做出一個準(zhǔn)確的診斷。同時這些工具能幫助護(hù)理人員研究出干預(yù)方法，以避免疾病后期隨之而來的殘疾。

3.1 Fried衰弱身體表型 Fried根據(jù)衰弱循環(huán)的理論，以活動力、營養(yǎng)狀態(tài)、平衡性、力量、持久力、機(jī)動性等作為評估標(biāo)準(zhǔn)，建立了衰弱身體表型(frailty phenotype)[2,11]，它能夠廣泛運(yùn)用于社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行老年衰弱風(fēng)險的評估和調(diào)查，現(xiàn)階段已在不同國家和地區(qū)經(jīng)過檢驗(yàn)并得到了認(rèn)證。它包含無意識體重下降、步速緩慢、握力不足、倦怠感以及活動力低下5項(xiàng)指標(biāo)。除步速與握力測量外，其他條目皆為自評。符合其中一項(xiàng)就計(jì)為1分，逐漸累加，總分為5分。得分越多者衰弱情況就越為嚴(yán)重，0分代表狀況良好，1分～2分即衰弱前期，3分或3分以上者可判定為衰弱。

3.2 Rockwood臨床衰弱量表 在2005年，加拿大健康與衰老研究課題以對1萬多名65歲以上老年人進(jìn)行為期5年的前瞻性定群分析的結(jié)果為依據(jù)，制定了臨床衰弱量表(Clinical Frailty Scale，CFS)[12]。這個表是一個7級表，當(dāng)時主要是給有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生使用的。后來為了評估老年癡呆病人的衰弱狀態(tài)，研究人員調(diào)整了一下分級的方法，將其分為9級。Jones等[13]認(rèn)為運(yùn)用此表來評估老年衰弱綜合征，再通過計(jì)算得出衰弱指數(shù)，這是一個較為準(zhǔn)確可靠的指標(biāo)，它可以將衰弱綜合征的危險因素進(jìn)行分級來反映社會等方面的因素。另外在量表中可以發(fā)現(xiàn)：隨著等級的增加，中期死亡的危險度也隨之增加(21.2%)，并且是多變量模式中的一個分層因素。因此，也可以認(rèn)為此量表能夠有效預(yù)測衰弱綜合征的預(yù)后。它所提供的預(yù)測信息，如死亡等情況和以前建立的工具表很相似。但是這個量表混合了其他的項(xiàng)目，如伴隨疾病、認(rèn)知障礙以及一些其他研究者所認(rèn)為的應(yīng)該排除的功能缺陷。它的特點(diǎn)是使用者可以自行進(jìn)行判斷。我們將其模式化后能夠發(fā)現(xiàn)：這種模式似乎是評估衰弱方法中相對舒適的一種，既可以進(jìn)行廣泛理解，同時也無須收集大量資料和數(shù)據(jù)。近年來，國內(nèi)的護(hù)理學(xué)者也開始運(yùn)用衰弱指數(shù)和衰弱量表來對老年病人進(jìn)行評估，研究結(jié)果顯示該評估方法切實(shí)可行，適用于老年慢性病病人[14]。

3.3 Tilburg衰弱評估量表 除了上述量表外，還有很多其他的老年衰弱綜合征評估工具[15]，如愛德蒙頓衰弱量表(Edmonton Frailty Scale)、Tilburg衰弱評估量表(Tilburg Frailty Indicator)等[16]，其中的Tilburg衰弱評估量表屬于一個自我評估量表，在2010年，荷蘭Tilburg大學(xué)的Gobbens等[17]以整合式衰弱模型為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，于同年的11月份在American Medical Directors Association上發(fā)表文章，它從身體、心理、社會3個維度測評老年人的身心狀況，共15個條目，該量表采用二分類計(jì)分法，分值0分～15分，得分越高代表其衰弱的程度越重，得分為5分及以上者可診斷為衰弱病人。它在預(yù)測衰弱綜合征的預(yù)后中也具有一定的效果。國內(nèi)的護(hù)理研究人員也曾對中文版的Tilburg衰弱評估量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，證明了該量表具有良好的信效度，值得在老年專科醫(yī)院或療養(yǎng)院進(jìn)行推廣[18]。在衰弱的眾多評估方法之中，F(xiàn)ried的衰弱表型和Rockwood的衰弱指數(shù)使用頻率最高[19]。現(xiàn)階段，我國有關(guān)老年衰弱綜合征的研究才剛開始，在我國臺灣和香港的文獻(xiàn)中，可以了解到老年衰弱的發(fā)生率是6.8%～14.9%[20-22]。而我國大多數(shù)研究樣本量不足，或是以自設(shè)的衰弱指數(shù)作為評價指標(biāo)，因此現(xiàn)階段尚不能與其他國家進(jìn)行比較。

4 老年衰弱的護(hù)理干預(yù)

通常情況下，隨著衰弱綜合征并發(fā)癥的增多，老年病人病情惡化導(dǎo)致死亡的可能性增大。曾有相關(guān)研究指出：與重度衰弱綜合征病人相比，中度衰弱病人預(yù)后效果較好，這充分說明了早期干預(yù)對老年衰弱的重要性。如果護(hù)理人員充分應(yīng)用自己的知識、技能、經(jīng)驗(yàn)、直覺和臨床判斷，并且積極、主動地進(jìn)行預(yù)防性和補(bǔ)償性護(hù)理，病人就有可能盡早恢復(fù)健康。護(hù)理人員可以通過專業(yè)的綜合性評估[23]和及時、有效的支持和治療來進(jìn)行衰弱并發(fā)癥的早期識別、診斷和預(yù)防。

衰弱的重點(diǎn)是根據(jù)老年人的健康需求而變化的，想要維持病人生命、防止衰弱并發(fā)癥的發(fā)生，就必須做到[24]:①預(yù)見潛在的變化；②主動干預(yù)而不僅僅是在臨床指征發(fā)生變化時才進(jìn)行調(diào)整；③提供的護(hù)理措施必須有效防止病情惡化；④當(dāng)衰弱病人無法進(jìn)行自主活動時，護(hù)理人員需進(jìn)行保健工作，以維持病人的身體功能和健康。上述第4條中，若病人的健康狀態(tài)和身體功能發(fā)生變化，就會加劇潛在危險因素的產(chǎn)生，此時及時、有效的護(hù)理工作是必不可少的，其中包括基本的保健工作。護(hù)理保健工作應(yīng)包括:①及時、準(zhǔn)確地交接規(guī)定的治療方案；②調(diào)整合適的體位來維持呼吸通暢；③攝入充足的液體；④通過確定護(hù)理應(yīng)對策略并提供適當(dāng)?shù)男睦碇С謥韮?yōu)化病人的生存質(zhì)量。也就是說，盡管現(xiàn)階段衰弱綜合征缺乏治療的相關(guān)證據(jù)，但可以從護(hù)理上提供一些有效的措施，從而提高老年病人的生活質(zhì)量。具體來說，應(yīng)包括以下幾方面。

4.1 注意觀察疾病的早期變化 這對預(yù)防衰弱并發(fā)癥是十分必要的，應(yīng)給予足夠的重視。中老年病人癥狀可能含糊不清，如疲勞、失去平衡、認(rèn)知上的改變是和疾病共同發(fā)展的，但是在很長一段時間后他們才發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下這會被看作是正常老化的過程，另一種原因就是被誤診[25-27]。護(hù)理人員一般會盡量避免衰弱病人的身體受到損傷，而一旦這種關(guān)心限制了病人的自由，就可能對病人產(chǎn)生負(fù)面影響。如避免病人從床上跌落可能是為了保護(hù)病人免受傷害，而在病人有起床的意愿時阻止他，那么就有可能會削弱活動的能力。

4.2 保證充足的營養(yǎng) 為病人補(bǔ)充充足的營養(yǎng)可能會改善早期衰弱病人體重下降及疲乏的狀況，但現(xiàn)在還缺乏一定的證據(jù)支持這一論斷。曾有文獻(xiàn)表明：補(bǔ)充蛋白質(zhì)等必需氨基酸能夠增加肌容量，改善衰弱的狀況，但其他相關(guān)文獻(xiàn)并沒有得出這個結(jié)論。盡管也有其他學(xué)者提出了在衰弱治療中補(bǔ)充維生素D有著很好的效果，但這需要進(jìn)一步證實(shí)。

4.3 優(yōu)化運(yùn)動方案 為病人制定個性化的運(yùn)動方案，以防止壓瘡及相關(guān)的并發(fā)癥。有研究表明：老年人進(jìn)行適量的運(yùn)動有助于提高靈活性和自主運(yùn)動能力，且其肌力、耐力以及行走速度也會隨之增加[28]。而針對性地進(jìn)行平衡性、速度性的訓(xùn)練對減少身體衰弱的效果也非常好[29]。曾有學(xué)者提出1周僅抽出2 d進(jìn)行適量運(yùn)動可延緩功能受限，改善衰弱狀況。

4.4 ?？谱o(hù)理模式 曾有文獻(xiàn)表明：與普通病房相比，老年衰弱病人入住老年?？撇》可眢w功能更容易恢復(fù)，各項(xiàng)機(jī)能下降率較低且病死率低，預(yù)后較好。可能是因?yàn)槔夏陮？撇》康淖o(hù)理計(jì)劃更為全面，以老年病人為中心的人性化護(hù)理以提高病人生活質(zhì)量為目標(biāo)，較為適宜老年衰弱病人的治療。

4.5 人性化關(guān)懷 衰弱成為老年人群健康狀況的一個重要指標(biāo)或干預(yù)項(xiàng)目的入選標(biāo)準(zhǔn)，對于那些長期面對老年病人的護(hù)理人員來說，了解衰弱的概念是至關(guān)重要的。尤其是早期發(fā)現(xiàn)正規(guī)護(hù)理措施中潛在的加劇衰弱的危險因素，如當(dāng)病人遠(yuǎn)離家庭，生活在一個陌生的環(huán)境，不得不依靠他人來進(jìn)行日?；顒訒r，造成了病人的心理創(chuàng)傷，也說明他們需要更為貼心的關(guān)懷，因?yàn)樗麄冋幵谝粋€發(fā)生衰弱的極限階段，衰弱不斷發(fā)展、長時間無法進(jìn)行體力活動、液體攝入不足以及未經(jīng)治療的痛苦，這些因素在短時間內(nèi)都足以觸發(fā)多米諾骨牌效應(yīng)從而導(dǎo)致病人死亡。而衰弱前期和衰弱的老年人是抑郁癥狀發(fā)生的高危人群，可通過多方面的衰弱管理進(jìn)行抑郁癥狀的預(yù)防與干預(yù)，促進(jìn)社區(qū)老年人的身心健康。

4.6 減少傷害的可能性 護(hù)理人員應(yīng)減少老年衰弱病人各項(xiàng)侵入性的治療，避免為病人帶來更多痛苦，對于重度老年衰弱病人來說，過度的醫(yī)療行為會造成并發(fā)癥，從而降低老年病人生活質(zhì)量。對于很多老年人來說，衰弱并發(fā)癥是可以預(yù)防的，可進(jìn)行早期識別和綜合的多專業(yè)的評估，然后進(jìn)行有效的、積極主動的、預(yù)防性和補(bǔ)償性的護(hù)理。衰弱綜合征是隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高的疾病。更為重要的是，它的臨床特點(diǎn)與那些罹患多種疾病或并發(fā)癥后功能降低的情況有所不同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早了解和干預(yù)亞衰弱綜合征表現(xiàn)的病人。因一旦發(fā)展為衰弱綜合征，有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的機(jī)會將會大大減少。在這整個過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都需要參與到評估和干預(yù)工作中去。全面、個性化的護(hù)理服務(wù)對老年衰弱綜合征病人是非常重要的，護(hù)理人員應(yīng)該制定健康護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并積極獲取病人及家屬的支持。

4.7 國際上老年衰弱護(hù)理中護(hù)士的職責(zé) 在國外的研究中，無論是護(hù)理衰弱病人還是其他病人都應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用臨床判斷，解決健康問題，使病人能夠改善、維持或恢復(fù)健康狀態(tài)，無論他們患病還是殘疾，直至死亡都能保持最佳的生活質(zhì)量。在這個過程中，被照護(hù)的病人必須信任護(hù)士，相信護(hù)士能讓他們恢復(fù)健康。護(hù)士要獲得這種信任是至關(guān)重要的。而當(dāng)護(hù)理人員不能及時處理衰弱和其他的健康狀況對病人身體、 心理或精神健康造成的影響時，便會發(fā)生衰弱并發(fā)癥，從而對病人造成更大的傷害。此時，護(hù)理老年衰弱病人的責(zé)任是對緊急情況做出預(yù)判并進(jìn)行干預(yù)，提供有效的醫(yī)療服務(wù)以維持病人身體各系統(tǒng)的正常運(yùn)作，以防止病情惡化。同時，護(hù)理人員必須認(rèn)識到病人越衰弱，就越需要進(jìn)行積極的干預(yù)。足夠的通氣量、液體的攝入、營養(yǎng)的補(bǔ)充、運(yùn)動以及心理支持對維持生命都是至關(guān)重要的。若護(hù)士不能及時給予必需的護(hù)理，病人的不良結(jié)局就是由護(hù)理人員的疏忽而造成的。然而，有時候盡管提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還是會有衰弱病人病情持續(xù)惡化并最終死亡的情況發(fā)生。此時，國外的研究人員用以下4個標(biāo)準(zhǔn)[30-31]來衡量護(hù)理工作:①老年病人的不良結(jié)果是由正常的衰老和疾病造成的還是護(hù)理工作的疏忽造成的；②明確護(hù)理人員做了哪些護(hù)理措施，完成與否，以及是否滿足了老年病人的需要；③護(hù)理人員的理論知識與操作技能是否達(dá)到要求，在衰弱病人的護(hù)理工作中，是否將知識與技能都合理運(yùn)用到了實(shí)踐中；④是否采取了恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，護(hù)理人員是否積極地采取了所有合理的干預(yù)措施，以防止不良結(jié)局的發(fā)生。

5 展望

近30年來，老年衰弱在國際上已經(jīng)成為一個熱點(diǎn)問題，也為我國的老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來了新的研究趨勢。隨著理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，越來越多的護(hù)理人員將以衰弱概念為基礎(chǔ)的評估工具應(yīng)用到臨床老年護(hù)理工作中，得到了新的預(yù)測指標(biāo)，將來還會有更多的研究人員將衰弱運(yùn)用到實(shí)踐中去。在進(jìn)行老年衰弱的研究中，需要從衰弱綜合征的篩查、評估手段以及護(hù)理干預(yù)(包括營養(yǎng)、鍛煉、康復(fù))等多方面進(jìn)行探討，使發(fā)生老年衰弱的病人能更早地得到有針對性的保健和護(hù)理，并獲得更為健康和高品質(zhì)的生活。

[1] Kenneth R,Song XW,Arnold M,etal.Gerontology and weakness of elderly health services[J].Chin J Geriatr,2009,28:353-365．

[2] Fried LP,Ferrucci L,Darer J,etal.Untangling the concepts of disability,frailty,and comorbidity:implications for improved targeting and care[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2004,59(3):255-263.

[3] Rockwood K.What would make a definition of frailty successful[J].Age and Ageing,2005,34(5):432-434.

[4] Rockwood K,Hubbard R.Frailty and the geriatrician[J].Age and Ageing,2004,33(5):429-430.

[5] Rockwood K,Howlett SE,MacKnight C,etal.Prevalence,attributes and outcomes of fitness and frailty in community dwelling older adults:report from the Canadian study of health and aging[J].Journals of Gerontology,2004,59(12):1310-1317.

[6] Rolfson DB,Majumdar SR,Tsuyuki RT,etal.Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale[J].Age and Ageing,2006,35(5):526-529.

[7] Santos-Eggimann B,Karmaniola A,Seematter-Bagnoud L,etal.The lausanne cohort Lc65+:a population-based prospective study of the manifestations,determinants and outcomes of frailty[J].BMC Geriatr,2008,20(8):1471-2318.

[8] 奚興,郭桂芳,孫靜.衰弱的內(nèi)涵及其概念框架[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013(8):687-690.

[9] Sellman D.Towards an understanding of nursing as a response to human vulnerability[J].Nursing Philosophy,2005,6(1):2-10.

[10] Fried LP,Herdman SJ,Kuhn KE,etal.Preclinical disability hypotheses about the bottom of the Iceberg[J].Journal of Aging & Health,1991,3(2):285-300.

[11] Fried LP,Tangen CM,Walston J,etal．Frailty in older adults:evidence for a phenotype[J]．J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(3):146-156．

[12] Rockwood K,Song X,MacKnight C,etal．A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people[J]．CMAJ,2005,173(5):489-495．

[13] Jones DM,Song X,Rockwood K．Operationalizing a frailty index from a standardized comprehensive geriatric assessment[J]．J Am Geriatr SOc,2004,52(11):1929-1933．

[14] 張永生,魏立,呂全江,等.老年衰弱模型的初步應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(2):232.

[15] Rockwood K,Song XW,Mitnitsk A,etal.老年醫(yī)學(xué)與衰弱老年人的醫(yī)療服務(wù)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(5):353-365.

[16] De Vries NM,Staal JB,Van Ravensberg CD,etal.Out come instruments to measure frailty:a systematic review [J].Ageing Res Rev,2011,10(1):104-114.

[17] Gobbens RJ,Van Assen MA,Luijkx KG,etal.The tilburg frailty indicator:psychometric properties[J].J Am Med Dir Assoc,2010,11(5):344-355.

[18] 奚興,郭桂芳,孫靜.中文版Tilburg衰弱評估量表的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(16):1-5.

[19] Pel-Littel RE,Schuurmans MJ,Emmelot-Vonk MH,etal.Frailty:defining and measuring of a concept[J].J Nutr Health Aging,2009,13(4):390-394.

[20] Chang CI,Chan DC,Kuo KN,etal.Prevalence and correlates of geriatric frailty in a northern Taiwan community[J].J Formos Med Assoc,2011,110(4):247-257.

[21] Woo J,Leung J,Morley JE.Comparison of frailty indicators based on clinical phenotype and the multiple deficit approach in predicting mortality and physical limitation[J].J Am Geriatr Soc,2012,60(8):1478-1486.

[22] Chen CY,Wu SC,Chen LJ,etal.The prevalence of subjective frailty and factors associated with frailty in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2010,50(1):43-47.

[23] Partridge JS,Harari D,Martin FC,etal.The impact of pre-operative comprehensive geriatric assessment on postoperative outcomes in older patients undergoing scheduled surgery:a systematic review[J].Anaesthesia,2014,69(Supplement):8-16.

[24] Bradshaw A.Defining 'competency’in nursing (Part II): an analytical review[J].Journal of Clinical Nursing,1998,7(2):103-110.

[25] Andersen SJ,Johnson MA.Caring for patients on the edge of decline[J].American Journal of Nursing,1996,96(12):16B-16D.

[26] Izaks GJ,Westendorp RG.Ill or just old? Towards a conceptual framework of the relation between ageing and disease[J].BMC Geriatrics,2003,3(1):1-6.

[27] Wolinsky FD,Miller DK,Andresen EM,etal.Further evidence for the importance of subclinical functional limitation and subclinical disability assessment in gerontology and geriatrics[J].Journal of Gerontology,2005,60(3):S146-S151.

[28] Rolland Y,Dupuy C,Abellan van KG,etal．Treatment strategies for sarcopenia and frailty[J]．Med Clin North Am,2011,95:427-438．

[29] Espinoza S,Walston JD．Frailty in older adults:insights and interventions[J]．Cleve Clin J Med,2005,72:1105-1112．

[30] Heath H,Phair L.The concept of frailty and its significance in the consequences of care or neglect for older people:an analysis[J].International Journal of Older People Nursing,2009,4(2):120-131.

[31] Phair L,Heath H.Neglect of older people in formal care settings part one:new perspectives on definition and the nursing contribution to multi-agency safeguarding work[J].Journal of Adult Protection,2010,15(3):15-25.

(本文編輯崔曉芳)

Nursing evaluation and research progress on frail elderly

Li Changyan，He Huaying

(Tongji Hopsital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Studies have found that frailty was a new clinical indicator to reflect the elderly health problems and medical needs.But research of asthenia syndrome in the elderly population in China was still in its infancy.This papaer reviewed the related concepts,diagnostic criteria,nursing assessment tools and the existing nursing intervention for frail elderly.

frail elderly;diagnosis;evaluation;nursing intervention

李暢妍，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；何華英單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.002

1009-6493(2016)12C-4485-04

2016-02-18；

2016-11-16)

引用信息 李暢妍，何華英.老年衰弱的護(hù)理評估及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4485-4488.