?

奶牛子宮內(nèi)膜炎的治療

董在坤

(河北省唐山市漢沽管理區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 301501)

對(duì)于子宮內(nèi)膜炎治療目前基本達(dá)成下列共識(shí)：第一，在治療之前進(jìn)行日常拭子采樣和細(xì)菌敏感試驗(yàn)沒有多大價(jià)值；第二，子宮內(nèi)注入防腐劑是防治效果不佳且對(duì)子宮有害的方法；第三，治療應(yīng)該最少推遲到分娩后4周開始；第四，合理的治療方法應(yīng)是基于采用激素刺激子宮防御功能或者是使用抗生素。

1應(yīng)用激素刺激子宮，增強(qiáng)免疫功能

采用的方法主要有三種：①用PGF2α刺激有功能黃體的牛發(fā)情；②注射低劑量的雌二醇；③刺激乏情牛發(fā)情。

通常認(rèn)為當(dāng)卵巢上有成熟黃體時(shí)，PGF2α(或類似物)是有效的治療方法。注射PGF2α可使黃體溶解，從而降低孕酮的濃度，進(jìn)而刺激母牛發(fā)情。經(jīng)此方法治療3～5 d后，母牛將返情，并常伴隨輕度到中度的陰道膿性分泌物流出。因此，應(yīng)該在患畜早期進(jìn)行治療，不要推遲到配種期開始之后進(jìn)行。如果陰道膿性分泌物排出情況不嚴(yán)重，則建議在誘導(dǎo)發(fā)情的情況下配種或輸精。有些子宮內(nèi)膜炎患牛在發(fā)情時(shí)有白帶出現(xiàn)，對(duì)這樣的病牛，需要在約8 d后存在有可以發(fā)生反應(yīng)的黃體時(shí)注射PGF2α。對(duì)PGF2α治療的反應(yīng)性，就誘導(dǎo)發(fā)情時(shí)的受胎率和最終的妊娠率而言，通常較理想，并且明顯高于沒有使用PGF2α治療的對(duì)照組。有人主張將PGF2α進(jìn)行子宮內(nèi)給藥，但這并未顯示出特殊的效果。給沒有黃體的牛應(yīng)用PGF2α是否有益尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為是有益的，但也有人認(rèn)為是無益的。

以前曾有人在沒有黃體的情況下給牛肌內(nèi)注射3～5 mg苯甲酸雌二醇治療子宮內(nèi)膜炎獲得一定的成功。采用雌激素治療的原因是，與在正常的發(fā)情期一樣，雌激素可增加子宮血流及刺激免疫系統(tǒng)。最近歐盟撤銷了對(duì)食用動(dòng)物應(yīng)用雌激素的許可，這意味著在供應(yīng)歐盟國(guó)家奶和肉產(chǎn)品的動(dòng)物已禁止使用雌激素進(jìn)行治療。大劑量采用雌激素一直被禁止，因?yàn)榇萍に乜赡軐?duì)丘腦下部-垂體軸系長(zhǎng)期發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致牛不發(fā)情和發(fā)生卵巢囊腫。

用丘腦下部促性腺激素釋放激素(GnRH)誘導(dǎo)發(fā)情也被認(rèn)為是治療發(fā)情周期奶牛子宮內(nèi)膜炎的一種方法，但現(xiàn)在則很少使用。理論上，陰道內(nèi)孕酮釋放裝置可以誘導(dǎo)發(fā)情，但是由于對(duì)患有陰道和子宮感染的牛有禁忌，所以并不推薦應(yīng)用。

2抗生素療法

很多抗微生物藥物均可用于治療子宮內(nèi)膜炎。雖然治療子宮炎時(shí)需要注射給藥，但一般認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜炎最好是子宮內(nèi)給藥。如果應(yīng)用劑量適當(dāng)，子宮內(nèi)膜可達(dá)到有效的MICs(最小抑菌濃度)，而且也可在子宮腔內(nèi)分泌物中建立有效抑菌濃度，這一點(diǎn)對(duì)有效治療子宮內(nèi)膜炎非常重要，因?yàn)榕R床上常常用低治療劑量進(jìn)行治療。

選擇抗菌藥或防腐藥時(shí)應(yīng)該遵從下列原則：(1)必須對(duì)子宮內(nèi)大多數(shù)需氧菌和厭氧菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌有效，即選用廣譜抗菌藥。(2)在子宮厭氧的環(huán)境中必須是有效的。(3)經(jīng)子宮內(nèi)途徑給藥，在子宮內(nèi)感染部位能否達(dá)到有效殺(抑)菌濃度。當(dāng)選擇子宮內(nèi)途徑給藥時(shí)，藥物必須均勻、快速地分布于整個(gè)子宮腔內(nèi)，并且能很好地穿透到子宮內(nèi)膜深層。(4)不能抑制子宮的天然防御機(jī)制，特別是細(xì)胞的構(gòu)成。(5)不能損傷子宮內(nèi)膜。用于藥物制劑的多種載體可損傷子宮內(nèi)膜。如丙二醇能導(dǎo)致壞死性子宮內(nèi)膜炎；油類可引起肉瘤；不能刺激和阻塞腺體。(6)治療不能因引起生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的變化而降低生育力。(7)治療應(yīng)該通過提高生育力而實(shí)現(xiàn)成本效益。(8)必須清楚藥物從子宮內(nèi)吸收和從乳中排出的詳細(xì)情況，以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間停藥。

按照上述原則，有幾種抗生素不適合應(yīng)用。呋喃西林具有刺激性并對(duì)生育力有不利的影響；氨基糖苷類藥物在感染子宮內(nèi)的厭氧環(huán)境中效果不好；磺胺類藥物無效，因?yàn)楸桓腥镜淖訉m腔內(nèi)存在有對(duì)氨基苯甲酸代謝產(chǎn)物；由于子宮內(nèi)存在大量能產(chǎn)生青霉素酶的細(xì)菌，易使青霉素降解而無效?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)也證明上述藥物在治療子宮內(nèi)膜炎方面缺乏有效性。

能在子宮內(nèi)應(yīng)用的抗生素主要包括土霉素(灌注或以子宮陰道栓的形式給藥)和先鋒霉素Ⅷ(灌注)。注射給藥后，土霉素能穿入子宮壁和子宮腔，但對(duì)多種微生物達(dá)不到最低抑菌濃度。子宮內(nèi)給藥時(shí)，土霉素并不能很好地穿透到子宮壁，也不能有效殺滅化膿隱秘桿菌，還會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接刺激作用。因此，四環(huán)素的主要用途是作為助產(chǎn)后子宮內(nèi)投入的預(yù)防性抗生素而使用。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)先鋒霉素Ⅷ子宮內(nèi)給藥治療子宮內(nèi)膜炎的研究較多，也獲得了很好的治療效果。近來，子宮內(nèi)投入先鋒霉素Ⅷ是用于治療子宮內(nèi)膜炎的經(jīng)濟(jì)有效的方法。所有子宮內(nèi)膜炎的奶牛在配種期的前2～3周，均計(jì)劃接受治療，對(duì)所有這些奶牛，或者是陰道前端分泌物中有膿性物質(zhì)的奶牛均可進(jìn)行治療。雖然前一種方法可能會(huì)出現(xiàn)治療過度(因?yàn)槠浜鲆暳俗杂?，而對(duì)所有陰道前端有膿性分泌物的牛都進(jìn)行治療的方法則可能會(huì)出現(xiàn)治療不足(因?yàn)槠淇赡苠e(cuò)過了亞臨床病例和宮頸關(guān)閉的患牛)，但這種特殊的治療子宮感染的方法仍值得推薦使用。

另外，對(duì)牛群中所有產(chǎn)犢已經(jīng)超過30 d的牛均可進(jìn)行檢查，陽(yáng)性牛應(yīng)在產(chǎn)后7～30 d于子宮內(nèi)投入先鋒霉素Ⅷ進(jìn)行治療。近來的實(shí)驗(yàn)表明，這種方法與未治療的陽(yáng)性牛相比，在6周時(shí)間內(nèi)妊娠率可提高15%。

作者簡(jiǎn)介：董在坤(1977-)，男，天津?qū)幒尤耍究?，獸醫(yī)師，研究方向?yàn)楂F醫(yī)學(xué)。

收稿日期：2015-11-06

中圖分類號(hào)：S858.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005-2739(2016)02-0047-02