王建斌　續(xù)海嘯

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【科研進展】

中醫(yī)藥物治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究進展

王建斌續(xù)海嘯

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(天津 301700)

摘要：目的綜述近幾年中醫(yī)藥物治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的臨床研究進展。方法回顧分析近幾年中醫(yī)藥物治療D-IBS相關(guān)臨床研究的文章。結(jié)果西醫(yī)治療本病缺乏特異性，且存在不良作用較大、病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重及停藥后易復(fù)發(fā)等不足。中醫(yī)治療本病已取得良好的臨床療效。結(jié)論中醫(yī)藥物治療是解決本病的有效方法，但臨床研究仍存許多不足。

關(guān)鍵詞：腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；臨床研究；綜述

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀，將其分為腹瀉型、便秘型、混合型和未定型，其中腹瀉型(D-IBS)最為常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國IBS人群患病率約為5.7%[1]，占消化?？频?0%～50%，D-IBS最常見，占已確診為IBS病例的60%～70%[2，3]，其并發(fā)癥軀干疼痛綜合癥、精神障礙等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉” “濡瀉” “痛瀉”等范疇[5]，近年來中醫(yī)藥治療IBS是研究熱點，且臨床取得滿意療效，現(xiàn)將相關(guān)研究文獻總結(jié)如下。

1　理論研究

汪紅兵等[6]采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，研究D-IBS流行病學(xué)特點以及主要證候與不同因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)情志不暢、精神緊張和飲食不節(jié)是其主要誘因，肝郁脾虛證所占比率最高(44.7%)。陶雙友等[7]研究認(rèn)為，由HO-1/CO徑路參與的D-IBS病理形成過程和肝郁脾虛型D-IBS的發(fā)展形成路徑大多雷同，兩者之間存在緊密的聯(lián)系，有進一步深入研究的價值。張竹等[8]研究探討痛瀉要方的抗炎作用及其機制，發(fā)現(xiàn)痛瀉要方具有抗炎作用，其作用機制包括降低炎癥滲出液中IL-6、NO水平，抑制PMN活性，促進腸道IELs的增殖。徐海珍等[9]發(fā)現(xiàn)D-IBS中確實存在促炎與抗炎因子的失衡，抗炎因子IL-10的降低是其主要表現(xiàn)，而溫中健脾方能促進局部IL-10 的表達(dá)，使抗炎因子水平增高，抗炎活性增強，從而起到治療D-IBS的作用。于豐彥等[10]通過研究疏肝健脾安神和胃法組成的康泰方對肝郁脾虛腹瀉型D-IBS患者結(jié)腸黏膜血紅素氧合酶(HO-1)和一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜HO-1和iNOS mRNA表達(dá)異常可能是肝郁脾虛型D-IBS臨床表現(xiàn)的致病機制之一，康泰方可通過上述機制改善患者的臨床癥狀。

2　辨證論治

蔡淦教授[11]臨床上將D-IBS分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、脾氣虛弱型、濕熱阻滯型，分別予痛泄要方、四神丸合理中湯、參苓白術(shù)散、葛根芩連湯加減治療臨床患者82例，總有效率80.49%，治療前后有極其顯著性差異(P<0.01)。張聲生等[12]用多中心隨機對照法研究中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，試驗組的肝郁脾虛型，用痛瀉要方加減，脾虛濕阻型，用參苓白術(shù)散加減，脾胃濕熱型，用葛根芩連湯加減，脾腎陽虛型，用四神丸加減；匹維溴胺治療作為對照組。試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。白長川教授[13]臨床上將60例D-IBS患者分為肝郁脾虛型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型，分別予痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸合理中湯治療。20例得舒特治療作為對照組。試驗組總有效率為81.67%，顯著高于對照組的60%(P<0.05)。余大強[14]將60例本病患者辨證分為肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、寒熱錯雜證、脾腎陽虛證，分別選用痛瀉要方合四逆散加減、參苓白術(shù)散加減、半夏瀉心湯加減、附子理中湯合四神丸加減治療；對照組20例口服匹維溴銨；試驗組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%(P<0.01)。丁有榮[15]臨床上將本病辨證分為肝脾不和證、脾腎陽虛證、脾虛濕困證，方用痛瀉要方、四神丸、參苓白術(shù)散加減治療；對照組24例用匹維溴銨治療，試驗組總有效率91.6%，明顯優(yōu)于對照組的75%(P<0.05)。

3　經(jīng)方加減治療

葉芬[16]通過痛瀉要方加減治療女性D-IBS患者34例，對照組34例，以援生力維治療，研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率為88.24%，對照組為85.29%，兩組比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；但在改善神疲乏力、胃納減少癥狀方面試驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。沈文[17]以參苓白術(shù)散加減治療D-IBS患者33例，對照組用復(fù)合乳酸菌、得舒特治療，研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率(90.9%)明顯優(yōu)于對照組(78.1%)(P<0.05)。賈長文[18]通過參苓白術(shù)湯治療D-IBS患者68例，以匹維溴胺片治療68例作為對照組。研究發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。吳軍[19]用逍遙散加減辨證治療腸易激綜合征78例，臨床取得滿意療效，較西醫(yī)的治療方法有明顯優(yōu)勢。林躍明[20]用加味半夏瀉心湯治療D-IBS患者42例，對照組口服匹維溴胺片治療，結(jié)果試驗組有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。賴光強[21]用加味四逆散治療腸易激綜合征32例，對照組24例，以匹維溴銨治療，結(jié)果總有效率治療組為87.5%，對照組為83.3%，兩組比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)，中藥與西藥療效相當(dāng)。池美華[22]用葛連藿蘇湯治療D-IBS患者35 例，以復(fù)合乳酸菌膠囊、馬來酸曲美布汀作為對照組用藥，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?；粲裰23]用黃芪建中湯加減灌腸治療D-IBS患者73例，對照組用思密達(dá)、谷維素治療，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。羅洪林[24]用柴紅四君湯治療肝郁脾虛型腸易激綜合征80例，對照組用匹維溴銨片治療，研究發(fā)現(xiàn)柴紅四君湯對肝郁脾虛型IBS有較高的療效，且能顯著改善患者神疲乏力、胃納減少、脅脹、煩躁易怒等癥狀。

4　聯(lián)方加減治療

鄭淑均[25]用補中益氣湯合痛瀉要方加減治療D-IBS患者59例，對照組51例，應(yīng)用雙歧桿菌片、多塞平片、止瀉寧口服治療，結(jié)果治療組顯效率為84.7%,對照組為49.0%(P<0.01)，認(rèn)為補中益氣湯合痛瀉要方治D-IBS療效確切，優(yōu)于西藥。鞏艷春[26]用痛瀉要方合四君子湯治療D-IBS患者30 例，對照組26 例，用施連康和思密達(dá)治療，治療組總有效率93.30%，顯著高于對照組的80.80%(P<0.05)。韋艷碧[27]用烏梅丸治療D-IBS患者45例，對照組45例，用雙歧桿菌片合思密達(dá)治療，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。鄒百柱[28]用參苓白術(shù)散合半夏瀉心湯加減治療D-IBS患者60例，西藥常規(guī)治療作為對照組，結(jié)果治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，而治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，認(rèn)為參苓白術(shù)散合半夏瀉心湯治療D-IBS臨床療效顯著，可明顯降低復(fù)發(fā)率。張艷霞[29]用當(dāng)歸芍藥散合四逆散治療D-IBS患者68例，對照組用思密達(dá)治療，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

5　自擬方治療

朱永蘋[30]自擬水療Ⅰ號方(由黃連、蒼術(shù)、牡丹皮、木香、土茯苓、槐花、赤芍、丹參、地榆組成)治療D-IBS患者35例，對照組口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、思密達(dá)治療，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為68.6%，認(rèn)為水療Ⅰ號方用于治療腸易激綜合征有良好療效。李君強[31]自擬理腸方(由黨參、山藥、白術(shù)、防風(fēng)、延胡索、薏苡仁、茯苓、白芍、陳皮、芡實、烏藥、木香、馬齒莧、甘草組成)治療D-IBS患者75 例，對照組口服蒙脫石散治療。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。許壽益[32]自擬和胃安中湯(由柴胡、炒白術(shù)、佛手、茯苓、懷山藥、蓮肉、川厚樸、馬齒莧、合歡皮、夜交藤組成)治療D-IBS患者120例。對照組口服思密達(dá)、谷維素治療。治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%(P<0.05)，認(rèn)為和胃安中湯治療D-IBS療效肯定。田艷萍[33]用自擬中藥制劑(由柴胡、白術(shù)、白芍、陳皮、枳殼、葛根、防風(fēng)、當(dāng)歸、炙甘草組成)治療D-IBS患者43例，對照組用培菲康、艾司唑侖治療，結(jié)果試驗組總要效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6　中成藥治療

王偉[34]臨床觀察逍遙丸治療D-IBS的療效，治療組80例采用逍遙丸治療,對照組78例應(yīng)用思密達(dá)治療，治療組能顯著改善D-IBS的臨床癥狀，較對照組有顯著性差異(P<0.05)，兩組總體療效，治療組為87%，對照組為75%，認(rèn)為逍遙丸能有效改善腸易激綜合征腹瀉型的臨床癥狀。藍(lán)慧玲[35]將68例患者隨機分為2組。治療組42例，用加味痛瀉要方顆粒(由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)、柴胡、枳實、救必應(yīng)、茯苓、法半夏等組成)治療；對照組26例用痛瀉要方顆粒(由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)組成)治療。結(jié)果總有效率治療組為88.1%,對照組為57.7%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。袁文澤[36]將臨床120例D-IBS患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組用固腸止瀉丸治療D-IBS患者60例，對照組60例用思密達(dá)治療，結(jié)果觀察組患者臨床改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者臨床癥狀改善有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，認(rèn)為聯(lián)合固腸止瀉丸治療D-IBS效果確切，能夠顯著改善臨床癥狀，縮短病程。

7　中西醫(yī)結(jié)合治療

蘭英[37]用痛瀉要方聯(lián)合黛力新治療D-IBS 60例，觀察其近期與遠(yuǎn)期療效，研究發(fā)現(xiàn)痛瀉要方聯(lián)合黛力新治療D-IBS在總有效率及停藥后復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于單純黛力新治療D-IBS(P<0.01)。何江進[38]用痛瀉要方聯(lián)合匹維溴銨、培菲康治療D-IBS 68例，研究發(fā)現(xiàn)痛瀉要方聯(lián)合匹維溴銨、培菲康治療D-IBS在總有效率方面明顯優(yōu)于單純匹維溴銨、培菲康治療D-IBS(P<0.05)。吳小彬等[39]用痛瀉要方加減聯(lián)合谷維素治療D-IBS 60例，研究發(fā)現(xiàn)痛瀉要方加減聯(lián)合谷維素治療D-IBS在顯效率及總有效率方面明顯優(yōu)于單純用痛瀉要方加減或單用谷維素治療D-IBS(P<0.05)。

8　結(jié)語

通過中醫(yī)藥人的不斷努力，從理論到臨床實踐，中醫(yī)藥在治療D-IBS上顯現(xiàn)出確切的臨床療效[40，41]，能明顯的改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，與西藥相比有顯著的優(yōu)勢[42，43]，但是，目前仍存在很多問題：(1)中醫(yī)理論的基石太弱，臨床總結(jié)過多，缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。(2)中醫(yī)疾病和癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效評價體系建立的不完善，存在很多漏洞。(3)目前多數(shù)臨床研究科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏隨機、雙盲、對照、多中心的聯(lián)合研究，可信度不高，且臨床報道大多為近期療效，無法明確中藥治療本病的遠(yuǎn)期療效。(4)臨床研究應(yīng)配合實驗研究，明確中醫(yī)藥物治療疾病的作用機制，為臨床提供充足的理論依據(jù)。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.074

文章編號：1003-8914(2016)-04-0599-04

收稿日期：(本文校對：王昕欣2015-03-23)

Clinical Study Progress of Therapy of TCM in the Treatment of Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG JianbinXU Haixiao

(Department of Gastroenterology, Wuqing District Hospital of TCM affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveTo review the clinical study progress of therapy of TCM in the Treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS) in recent years. MethodsThe articles about the clinical research of therapy of TCM in the treatment of D-IBS in recent years were reviewed and analyzed. ResultWestern medicine in the treatment of the disease is lack of specificity, and there are serious side effects, the economic burden of patients is heavy, and is easy to relapse after drug withdrawal and so on. Therapy of TCM in the treatment of the disease has achieved good clinical effect. ConclusionTherapy of TCM is an effective way to solve this disease, but the clinical research is still a lot of problems.

Key words：Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome; Therapy of TCM; Clinical research; Review