王英華

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圍絕經(jīng)期失眠癥的中藥治療及護(hù)理

王英華

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科(濟(jì)寧 272137)

摘要：目的探尋圍絕經(jīng)期失眠癥有效的中藥治療方法，盡量規(guī)避常用鎮(zhèn)靜安眠類西藥的不良反應(yīng)。方法對80例圍絕經(jīng)期失眠癥患者，運用酸棗仁湯合人參養(yǎng)榮湯加減，煎汁內(nèi)服配合以心理護(hù)理為主的護(hù)理。結(jié)果本病80例，痊愈42例，顯效19例，有效15例，無效4例，總有效率95%。結(jié)論對圍絕經(jīng)期失眠癥患者給予中藥內(nèi)服密切配合護(hù)理，顯著改善了睡眠狀況，避免了口服西藥引起的不良反應(yīng)，有效提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：酸棗仁湯合人參養(yǎng)榮湯； 睡眠障礙；改善

圍絕經(jīng)期失眠癥是指女性在絕經(jīng)前后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的睡眠障礙，包括入睡困難，易醒早醒，醒后難再入睡，同時可伴有月經(jīng)紊亂，直至閉經(jīng)，潮熱盜汗，性欲降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。其原因是內(nèi)分泌功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平降低，引起植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)則認(rèn)為，其發(fā)病是由于七七之期，天癸將竭，臟腑功能失調(diào)，肝郁氣滯，肝脾不調(diào)，肝血虛虧引發(fā)。女性在更年期及絕經(jīng)后的失眠率可高達(dá)70%[1]。該癥可使圍絕經(jīng)期其他軀體癥狀加重，并且與焦慮抑郁等情緒障礙密切相關(guān)。隨著物質(zhì)生活水平的提高，各種媒體對醫(yī)學(xué)常識的普及，人們認(rèn)識到失眠對機(jī)體和精神的危害，也意識到西藥在鎮(zhèn)靜安眠的同時存在的不良作用，故求治于中藥治療的失眠者不斷增多。2011年—2014年我科用酸棗仁湯合人參養(yǎng)榮湯加減，與護(hù)理密切配合，治療圍絕經(jīng)期失眠癥80例，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1本組80例，門診患者52例，住院患者28例，年齡在44～58歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的ICD-10，《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]有關(guān)非器質(zhì)性失眠診斷要點擬定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有睡眠障礙的典型癥狀，包括入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質(zhì)量差;(2)睡眠障礙每周至少3次并持續(xù)一個月以上;(3)日夜關(guān)注失眠，過分擔(dān)心失眠后果;(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7個因子成份的累積分大于7分。(5)發(fā)病時間在絕經(jīng)前后，伴月經(jīng)紊亂，具備(1)(2)(3)點中的2項及(4)(5)即可確診。

1.3治療方法酸棗仁湯合人參養(yǎng)榮湯加減：酸棗仁30 g，茯苓10 g，熟地黃10 g，大棗4枚，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，合歡花20 g， 延胡索20 g，生龍骨(先煎)30 g，炙甘草6 g。水煎汁，分兩次內(nèi)服，上午和晚上睡前1小時各服一次。

1.4護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理做好心理疏導(dǎo)，耐心講解圍絕經(jīng)期的醫(yī)學(xué)常識，使患者了解此期是每個女性必然經(jīng)歷的一個階段，應(yīng)順應(yīng)規(guī)律，坦然面對身體及生理上發(fā)生的變化，對于隨之產(chǎn)生的心理變化要正確對待，焦慮、憂郁、悲觀等不良情緒，要學(xué)會宣泄、釋放，爭取得到家人、同事的鼓勵和支持。如果情況比較嚴(yán)重，應(yīng)盡快向心理醫(yī)生求助[3]。工作生活中，要自我放松，培養(yǎng)堅毅、樂觀開朗的性格，建立科學(xué)的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，精神有所寄托，充實生活內(nèi)容，可以種花、下棋、跳舞等，使心胸開闊起來。善待自己和他人，要知足常樂，避免攀比、斤斤計較、患得患失，努力避免焦慮、悲觀、煩躁、不安等不良情緒困擾自己的身心，使內(nèi)心盡量處在寧靜、恬淡、欣快的狀態(tài)中，以利于睡眠。

1.4.2環(huán)境要求及睡前準(zhǔn)備室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和，床鋪干凈舒適，取得家人配合，營造輕松愉快的家庭氛圍，避免噪聲。晚餐應(yīng)清淡易消化，選擇有鎮(zhèn)靜安神作用的食物如小米、百合、銀耳、蓮子、芝麻等，可根據(jù)情況選擇煮粥、做菜，晚餐不宜過飽；下午及晚上，不宜飲濃茶咖啡，不要看令人興奮的書籍及電視節(jié)目，避免過度用腦?？蛇m當(dāng)戶外活動，睡前可飲溫?zé)崤Ｄ?，熱水泡腳至全身放松、微微汗出為佳，睡衣柔軟寬松，閉燈而眠。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。治愈：睡眠時間恢復(fù)或夜間睡眠6小時以上，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3個小時以上；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3小時；無效：失眠無明顯改善或加重。

2　治療結(jié)果

80例中，痊愈42例，占52%；顯效19例，占24%；有效15例，占19%;無效4例，占15%。

3　討論

圍絕經(jīng)期失眠癥屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸癥中的“不寐”范疇，目前臨床最常用的治療方法是，苯二氮卓類藥物口服(如地西泮、艾司唑侖等)[4]，輔以谷維素和維生素B1。此類藥物，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠作用的同時，也顯現(xiàn)了諸多弊端，比如容易產(chǎn)生耐藥性、依賴性、不良反應(yīng)等。而中藥內(nèi)服，不良反應(yīng)少，病人容易接受，療效滿意。中醫(yī)理論認(rèn)為，絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病主要是因腎氣漸虧，天癸將竭，臟腑功能失調(diào)，而五臟與情志密切相關(guān)，臟腹失調(diào)可導(dǎo)致肝郁氣滯。女子以肝為先天，天癸將竭，沖任虛虧，肝經(jīng)與沖任二脈相通，又因女子經(jīng)過孕、產(chǎn)、乳等過程，不僅損傷腎精，也耗傷肝血，故絕經(jīng)前后，肝之陰血必虧虛。肝脾相互為用，相互影響，脾胃運化須有肝之疏泄之功相助，肝之氣血又依賴脾胃的充養(yǎng)作用，再加更年期容易過度思慮，傷及脾臟，因此，肝郁氣滯，肝脾不調(diào)是圍絕經(jīng)期失眠癥的主要證型[4]。治療當(dāng)以疏肝解郁、益氣補血安神，健脾行氣為治則。組方中酸棗仁入肝、脾、心經(jīng)，養(yǎng)心安神，當(dāng)歸能補血活血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓健脾寧心，熟地黃養(yǎng)血滋陰、補精益髓，合歡花能安神催眠解郁，龍骨能鎮(zhèn)驚安神，大棗補益脾胃、養(yǎng)血安神，延胡索、川芎能活血行氣，亦有明顯的鎮(zhèn)靜作用。酸棗仁與當(dāng)歸、白芍、茯苓、大棗同用，共奏補氣養(yǎng)血之作用，并增強(qiáng)安神作用[5];炙甘草益氣補中，調(diào)和諸藥，共達(dá)解郁行氣，益氣補血，補精益髓，安定心神之功，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使圍絕經(jīng)期女性睡眠狀況，身心舒適度顯著改善，明顯提高了此階段女性生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]柳群芳，劉兆民，梁承志，等.老年人心理保健手冊[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：162，170.

[4]盧晨，楊秀娟，胡潔.疏肝理脾與調(diào)理督脈取穴治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效對比[J].中國針灸，2014，34(8)：759-762.

[5]王義祁.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:138-139，113.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.060

文章編號：1003-8914(2016)-04-0573-02

收稿日期：(本文校對：宋培瑚2015-03-06)