趙　琳　曾　婷

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【經(jīng)典溫課】

“傷寒護陰，溫病救陽”之我見

趙琳曾婷

成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院(成都 610000)

摘要：目的傷寒易傷陽氣，故臨床救陽而遠陰; 溫病易傷陰，故救陰而遠陽。故眾多醫(yī)家常常忽略了“傷寒也應護陰，溫病亦要救陽”這一重要思路?，F(xiàn)從理論上談及這一思路，望能為眾醫(yī)家提供幫助。方法以眾多醫(yī)家書籍文獻為基礎，從理論角度證實“傷寒護陰，溫病救陽”的重要性。結果查閱古今書籍文獻后，發(fā)現(xiàn)已有許多醫(yī)家注意此思路并獲得較好臨床療效。結論“傷寒護陰，溫病救陽”亦很重要，臨床切勿忽視。

關鍵詞：傷寒; 護陰; 溫病; 救陽

1　傷寒護陰

傷寒指感受寒邪引起的外感熱病。表現(xiàn)為惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊。故眾多醫(yī)家認為傷寒的治療都要顧護陽氣，但事實上他們卻忽略了傷寒治療也離不開護陰。筆者將從以下三個方面簡要談及傷寒護陰之重要性。

1.1急下存陰《傷寒論》云：“陽明病，脈遲……腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承氣湯主之。”[1]以此用治陽明腑實證。主要表現(xiàn)為大便不下，腹部脹滿，硬滿拒按，潮熱譫語，手足汗出，舌苔黃而干，脈沉實。陽明腑實證是大腸燥屎已成，痞滿燥實俱備，此為邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，故應及時峻下燥熱，以存胃陰。葉桂亦有“傷寒邪熱在里，下之宜猛”之說，此時陽明腑實已成，邪熱內(nèi)盛，如不猛下，勢必涸竭陰液。其實，《傷寒論》中有陽明三急下證與少陰三急下證，皆屬腑實已成，邪熱在里，故不待痞滿燥實皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”之法，及時挽救津液。故此，可以看出仲景治療傷寒急下證時對陰液的顧護，這也足以證明傷寒存陰的重要性。

1.2補陰攻邪《傷寒論》云：“傷寒，解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！盵1]以此用治胃熱津傷氣逆證。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩不眠、身體虛弱、少氣不足嘆息、氣逆欲吐、舌紅干燥少津、脈虛數(shù)。此為大熱已去，正虛邪戀，余熱未盡，津液受損。故治療當以補陰攻邪。治療正虛邪戀陰液耗傷的疾病時，一定不能忽視補陰以扶助正氣，從而抗邪外出。正如《景岳全書·傷寒典》云：“若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當用補陰益氣煎、三柴胡飲，或三陰煎、左歸飲之類，此壯水制陽，精化為氣之治也?！盵2]故張介賓之觀點亦可體現(xiàn)傷寒補陰扶正以攻邪之說。

1.3清熱育陰《傷寒論》云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！盵1]以此用治少陰病煩躁證。主要表現(xiàn)為身熱、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)。此為少陰病邪從熱化，灼傷真陰，腎水不能上濟于心，心火無制而上炎，陽不入陰，以致心腎不交。故治療時如純用苦寒之品不能救陰，純用養(yǎng)陰之品又恐戀邪，所以當以滋陰與清熱并舉，二者相互協(xié)調。正如吳瑭解釋黃連阿膠湯說：“以黃芩從黃連，外除壯火而內(nèi)堅真陰，以芍藥從阿膠，內(nèi)護真陰而外捍亢陽，名黃連阿膠湯者，取一剛御外侮，一柔以護內(nèi)主之義也。”[3]以上之觀點，皆足以證明治療傷寒寒從熱化類疾病時切不可忽視育陰的重要性。

除以上三點可說明傷寒不僅要救陽，還應護陰，此外還有如桂枝湯的和陽滋陰、芍藥甘草湯的酸甘化陰、芍藥甘草附子湯的扶陽益陰、炙甘草湯的通陽滋陰、豬苓湯的利水滋陰等等。無論從急下存陰、補陰攻邪、清熱育陰，還是其他許多角度，都可看出，仲景對于陰液的看重并不少于對陽氣的看重。故治療傷寒疾病時，切不可忽視護陰的重要性。

2　溫病救陽

溫病乃感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。以發(fā)熱、熱象偏盛、易化燥傷陰為主要臨床表現(xiàn)。依據(jù)溫病辨證特點，以清熱存陰為基本治療原則。但在治療時顧護陽氣的重要性也不容忽視。以下三方面將提及溫病救陽的重要性。

2.1回陽固脫暑邪是溫病中重要病邪之一。暑邪為陽邪，其性升散，易傷津耗氣[3]。若外感暑邪，則大量汗出，正如《素問·舉痛論》云: “炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！盵4]古人有云：“陽病者氣病也?！惫矢惺苁钚埃纯裳葑?yōu)槭肿阖誓?，陽氣損傷的證變。正如《溫熱論》云: “暑傷氣分，汗則耗氣傷陽?！睖責嵋子趥梗室惨讉?，所以救陰之時，也需要顧護陽氣，以保生機。筆者查看古籍，亦發(fā)現(xiàn)古今許多醫(yī)家以此運用于臨床，而收效顯著。例如：《溫病條辨·下焦》中四十四條,濕久脾腎陽虛之安腎湯；五十八條勞瘧,氣血兩傷,脅有瘧母之加味異功湯；六十一條少陰三瘧,氣血兩虛之扶陽湯等。徐惠芝等[5]用回陽救逆劑治療小兒溫病效果明顯。無論是吳瑭，還是現(xiàn)代醫(yī)家的治療經(jīng)驗，都可以體現(xiàn)溫病的治療中回陽固脫的重要性。

2.2溫陽利水吳瑭曰: “暑必兼濕?！盵3]陳光淞曰: “濕多熱多?！盵6]濕熱膠合，相互為患。治療此類疾病時，單用清熱之法，其效不顯，濕邪不去，熱無透泄，所以要化濕與清熱并舉。故治療以溫藥化氣，使氣助濕化，另外再寒涼瀉熱，則寒熱并用，濕熱從二便解而自愈。趙紹琴教授[7]指出“濕熱證若貪涼飲冷或誤用寒涼之劑，更傷陽氣，寒則澀而不流，氣機更加閉塞，濕郁勢必加重，熱勢愈難外透，而成壞證?！惫手委煗駸峒膊r，且要注意不能只注重清熱而忽視濕邪，恐致病情更加嚴重。

除此，水濕留滯，最易困脾，濕為陰邪，“濕勝”則“陽微”，脾陽虛損，濕熱為患，無借陽助熱之勢，因而熱病寒化。若病久導致心脾腎三臟陽衰，溫化無權，水濕泛濫，常表現(xiàn)為形寒神疲，心悸頭暈，面目浮腫，尿少而短，舌淡，脈沉細。治療宜溫陽利水。溫壯腎陽，如“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，從而使?jié)裥暗靡耘懦?。就如葉桂曰:“吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄……”。畢禮明[8]等亦從“濕勝陽微”運用溫陽利水治療慢性腎病，效果顯著。這都體現(xiàn)了古今醫(yī)家對溫病溫陽利水方法的重視。

2.3補正救偏肺五行屬性屬金，為腎之母，若辛涼太過，耗散肺氣，則腎陽受累，溫煦形體失司。腎陽虧損，則不能溫脾，溫助心陽、肺衛(wèi)，則相互為病，病則寒化。如脾陽不振，伏暑因氣虛不能傳疏暑濕外泄，則停留于體內(nèi)，日久，必致陽虛。故在治療溫熱病中，也應顧護陽氣，佐以熱藥，往往會收到意想不到的效果。這也正應了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒熱溫涼，反從其病”的道理。例如吳瑭在《溫病條辨》中提到“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之?！盵3]另外他還提出如治濕溫病，熱重于濕的白虎加蒼術湯，原方用大清陽明氣分之熱的藥味，獨加蒼術一味，苦溫以燥太陰之濕。以上均可說明在治療熱病過程中，佐以溫熱藥可調節(jié)至偏，而且起到補正救偏的作用。

3　結語

人體有稟賦之異，素體陰陽之差，四季氣候不同，故病有寒熱虛實之變。所以，在臨床之中，往往病因是熱，病機轉寒; 或病因是寒，病機轉熱。故而，傷寒之病要注意保護陰液，溫熱之病要記住顧護陽氣。在臨床上，我們也不可忘卻：寒溫并用，收效較佳。合理準確的掌握病機，從而準確的辨證施治，使臨床效果得以顯著提升。

參考文獻

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[8]畢禮明,馬濟佩.從“濕勝陽微”談溫陽利水法在中晚期慢性腎臟病中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2010:19(10):1710-1711.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.011

文章編號：1003-8914(2016)-04-0479-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-03-26)