馬梅

彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床分析

馬梅

目的 探討急性胰腺炎診斷中彩色多普勒超聲（彩超）的應(yīng)用價值。方法 選取急性胰腺炎患者64例為急性胰腺炎組，均行彩超檢查和CT檢查，比較兩種檢查方法的檢出率。同時選擇同期收治的非急性胰腺炎患者為60例為非急性胰腺炎組，比較2組彩超檢查中IPA血流速度。結(jié)果 在急性胰腺炎檢出率方面，彩超為92.19%（59/64），CT為93.75%（60/64），2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；急性胰腺炎組患者IPA血流速度（0.19±0.33）m/s明顯低于非急性胰腺炎組(0.58±0.36)m/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎診斷中，彩超檢查具有安全、準確、無創(chuàng)等多個優(yōu)點，臨床應(yīng)用價值顯著。

急性胰腺炎；彩色多普勒超聲；診斷

急性胰腺炎在臨床上比較常見，在臨床上采用血尿淀粉酶化驗測定比較容易診斷，但是其漏診率可高達30%～40%[1]。一直以來，增強CT都被看作是急性胰腺炎診斷的“金標準”[2]，但是由于其具有較強的不良反應(yīng)，且價格相對較貴，限制了其在基層醫(yī)院的推廣。近年來，超聲檢查以其簡便、快速，能直接顯示胰腺及其病理改變的優(yōu)點，在提高急性胰腺炎診斷正確率的應(yīng)用中，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。本研究以急性胰腺炎患者為研究對象，旨在探討彩色多普勒超聲（彩超）在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇64例2012年1月～2015年3月在安陽市燈塔醫(yī)院進行治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男36例，女28例，年齡26～73歲，平均（48.5±5.8）歲。所有患者到醫(yī)院進行診療時均表現(xiàn)有不同程度的惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，其中54例患者依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血尿淀粉酶、胰腺特異性淀粉酶及血脂肪酶測定診斷，另外10例患者經(jīng)手術(shù)證實?；颊呔?jīng)彩超和CT檢查。選擇同期在本院接受治療的腹痛腹脹者60例作為非急性胰腺炎組，均無胰腺炎。其中男32例，女28例，年齡25～71歲，平均（47.9±6.0）歲。其中19例患者為急性膽囊炎，14例患者為急性腸胃炎，21例患者為腸痙攣，4例患者為急性腸穿孔，2例患者為急性腸梗阻。

1.2 方法 急性胰腺炎組患者行CT和彩超檢查，非急性胰腺炎組患者行超聲檢查。CT檢查方法為：均采用同型號的64排螺旋CT掃描機，常規(guī)仰臥位，參數(shù)設(shè)置為電壓120kV，層距2mm、胰腺部位層厚3～5mm，均采用同型號的64排螺旋CT掃描機，從第12胸椎掃至第2腰椎水平，碘普羅胺注射液100mL為增強對比劑，采用自動注射器經(jīng)肘靜脈以34mL/s的速率注入，常規(guī)進行掃描檢查，最后將獲得的CT掃描圖由兩名或者兩名以上?？漆t(yī)師進行分析和探討，并給出診斷結(jié)果。

彩超檢查方法為：采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.5MHz。在檢查前禁止飲食，患者取仰臥、半臥位、坐位或側(cè)臥位，將探頭放在患者的腹部、腰部、背部等，以多途徑進行掃查，仔細觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲變化及其與周圍的解剖關(guān)系，膽囊、膽管、胰管有無擴張及胰管內(nèi)有無異常回聲，以及胰腺周圍、胸、腹、盆腔積液的情況。最后由2名或者2名以上的專科醫(yī)師對獲得的聲像圖進行分析，并給出診斷結(jié)果。胰體和胰尾厚徑大于2cm、胰頭厚徑大于3cm作為判斷胰腺增大的標準[3]。根據(jù)病情需要隨時進行肝膽胰脾腎以及胸腹盆腔等超聲隨訪檢查，以飲水法、體位改變法、探頭加壓法等來輔助檢查可提高胰腺圖像的顯示率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎組患者急性胰腺炎彩超和CT診出率的比較 本組64例急性胰腺炎患者彩超與CT檢查診斷結(jié)果中，彩超檢查檢出率為92.19%（59/64），CT檢查檢查率為93.75%（60/64）。兩種檢查方法對急性胰腺炎的檢查率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組IPA血流最大速度情況的比較 急性胰腺炎組IPA血流最大速度為（0.19±0.33）m/s，非急性胰腺炎組

IPA血流最大速度為（0.58±0.36）m/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)[4]。多發(fā)于成人，本病病因較多，膽胰管梗阻、膽汁反流、膽系結(jié)石、酒精中毒、暴飲暴食及細菌感染是其發(fā)病的主要原因[5]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，病情嚴重者甚至可能會出現(xiàn)繼發(fā)性感染以及休克等癥狀，如果沒有得到及時診斷治療，會對患者的生命產(chǎn)生直接的威脅，致死率較高。從現(xiàn)在的臨床醫(yī)療來看，急性胰腺炎的診斷方法有很多種，使用頻率比較高的有血清脂肪酶的測定還有血尿淀粉酶的測定等生化指標檢測類，還有彩超、CT等影像學(xué)檢測[6]。其中血清脂肪酶測定和血尿淀粉酶測定由于其診斷率較低，并且缺乏對病情進展情況的指導(dǎo)作用，因此應(yīng)用價值并不高，影像學(xué)診斷成為臨床研究的首選方法。彩超能夠觀察到患者膽囊增大，膽總管輕度擴張、胰腺顯示不清、脾腎之間有裂隙狀液性暗區(qū)，則提示為急性胰腺炎[7]。而CT增強掃描檢查被認為是觀察胰腺炎的金標準，但也有研究提示其可能加重急性胰腺炎的病變[8]。在本研究中，急性胰腺炎的彩超診出率和CT診出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。急性胰腺炎患者微循環(huán)障礙貫穿疾病整個過程，血流速度降低。在本研究中也有急性胰腺炎組的IPA血流最大速度明顯低于非急性胰腺炎組（P＜0.05），可見，通過對IPA血流最大速度進行彩超測定，可為提高急性胰腺炎的臨床診斷準確率提供血液供應(yīng)情況依據(jù)。

總的來說，彩超應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷中，具有診斷率高、無創(chuàng)、安全、費用低、重復(fù)性強等優(yōu)點，在臨床上具有較高的應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻

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[8] 楊帆.多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷價值的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2014,40(8)：181-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.051

河南 455000 安陽市燈塔醫(yī)院超聲科（馬梅）