賈映梅

胎盤植入是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病是指孕婦在懷孕早期其胎盤絨毛植入子宮壁肌層的一種病理現(xiàn)象。該病的發(fā)生主要與孕婦進(jìn)行過人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或存在產(chǎn)褥感染等因素有關(guān)。過去，臨床上主要采用子宮切除術(shù)治療該病，但該手術(shù)在生理和心理上均會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷。近年來的臨床實(shí)踐表明，用米非司酮治療該病的效果較好，可在最大程度上保留患者的子宮[1]。為了進(jìn)一步探討用米非司酮治療胎盤植入的臨床效果，我們對近年來我院收治的34例胎盤植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月～2015年8月期間我院收治的34例胎盤植入患者。這些患者均經(jīng)彩超與病理檢查被確診患有胎盤植入[2]，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者以及對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。這些患者的年齡為22～43歲，平均年齡為（25.2±3.4）歲，其孕周為34～40周，平均孕周為（35.2±2.1）周。其中，有初產(chǎn)婦20例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例，有產(chǎn)后出血量＜500mL的患者16例，有產(chǎn)后出血量為500～1000mL的患者15例，有產(chǎn)后出血量＞1000mL的患者3例。在這些患者中，有胎盤完全植入的患者5例，有胎盤部分植入的患者29例。其中，29例胎盤部分植入患者的胎盤植入面積為2cm×3cm×2cm～6.5cm×8.6cm×6cm。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和米非司酮組，每組各有17例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用抗生素對其進(jìn)預(yù)防感染治療，對其進(jìn)行縮宮止血治療等。我院對米非司酮組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000629）的用法為：每次服用25mg，每隔12h服用1次，連續(xù)服用1周。從治療的第2周開始改為每次服用25mg，每隔24h服用1次。同時(shí)，每周對患者進(jìn)行1次B超檢查，觀察其胎盤植入面積的縮小情況以及其血β-HCG水平的下降情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3]

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級。顯效：患者經(jīng)治療后其胎盤植入及陰道流血的癥狀明顯改善，其血β-HCG水平恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后其胎盤植入及陰道流血的癥狀有所改善，其血β-HCG水平基本恢復(fù)正常。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者在接受治療后其陰道的出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，米非司酮組中治療結(jié)果為顯效的患者有13例，為有效的患者有3例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為94.1%。常規(guī)組患者中治療結(jié)果為顯效的患者有7例，為有效的患者有4例，為無效的患者有6例，其治療的總有效率為64.7%。米非司酮組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在接受治療后其陰道出血量的比較

兩組患者在接受治療后，米非司酮組患者的陰道平均出血量為（273.5±20.2）mL，常規(guī)組患者的陰道平均出血量為（356.9±25.9）mL，米非司酮組患者陰道的出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者在接受治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，常規(guī)組中有1例患者出現(xiàn)了惡心的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%。米非司酮組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。二者相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究表明，胎盤植入發(fā)生的原因主要為孕婦進(jìn)行過剖宮產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)，從而使其子宮內(nèi)膜層出現(xiàn)損傷，使其子宮出現(xiàn)血供減少、內(nèi)膜發(fā)育缺陷等情況，當(dāng)其再次妊娠時(shí)，母體為滿足胎兒的營養(yǎng)需求，就需要加大對胎盤進(jìn)行血流供應(yīng)，使胎盤絨毛向其子宮的縱深方向發(fā)展，最后逐漸植入其子宮肌層的內(nèi)部[4]。目前，臨床上主要采用保守療法與子宮切除術(shù)治療該病。子宮切除術(shù)主要適用于胎盤穿透子宮壁或生產(chǎn)時(shí)大量出血的患者。但患者在進(jìn)行子宮切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致其卵巢功能衰退，盆底功能出現(xiàn)障礙，且不能保留其生育功能[5]。近年來，保守療法因具有對患者造成的創(chuàng)傷小、可保留其生育功能等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可使植入的胎盤出現(xiàn)退行性變化，并促使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死、脫落和被吸收，最終達(dá)到治療胎盤植入的目的。此外，該藥還能干擾前列腺素的代謝與分解，減緩宮頸膠原的合成，提高子宮平滑肌的張力，從而起到誘發(fā)宮縮、促進(jìn)妊娠組織排出的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，米非司酮組患者治療的總有效率與陰道的出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，用米非司酮治療胎盤植入的臨床效果顯著，可有效地減少患者陰道的出血量，且用藥較安全。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊靜.探討氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28（06）：183-183

[2] 姜云，朱慧萍.中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014,23（01）：124-125

[3] 劉巖，王曉宏，王玉強(qiáng)等.子宮動(dòng)脈栓塞治療胎盤植入出血的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013,40（14）：110-111

[4] 況剛會(huì).米非司酮聯(lián)合創(chuàng)面縫合在胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,01（07）：590-591

[5] 王華，胡文瑜.單純米非司酮治療胎盤植入臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（27）：5707-5708

[6] 楊素芳.米非司酮治療胎盤植入的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013,14（10）：81-82