凌 媛

兒童由于天性活潑好動(dòng)，且安全意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)較差，因此易發(fā)生上肢骨折、燙傷等上肢外傷性疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療。但多數(shù)患兒均不能主動(dòng)地配合治療，因此，臨床上為患兒選擇一種操作簡(jiǎn)單、麻醉平穩(wěn)且安全有效的麻醉方法，對(duì)提高其手術(shù)的成功率與降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。目前，臨床上多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法對(duì)行上肢手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉，效果較好。該麻醉方法具有操作簡(jiǎn)單、麻醉效果好以及患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的56例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年3月～2014年3月期間在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的56例患兒。這些患兒均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其中，有男性患兒32例，女性患兒24例，其年齡為4～13歲，平均年齡為（7.4±2.3）歲，其體重為17～33kg，平均體重為（25.7±7.5）kg。在這些患兒中，有上肢骨折的患兒38例，有上肢燙傷的患兒14例，有上肢燒傷的患兒4例。

1.2 方法

醫(yī)療人員要叮囑患兒的家長(zhǎng)在手術(shù)前8h為患兒禁食，在手術(shù)前4h為其禁飲。在手術(shù)前30min使用劑量為0.02mg/kg的阿托品和0.2mg/kg的地西泮注射液對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。在患兒進(jìn)入手術(shù)室前使用劑量為5mg/kg的氯胺酮對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。待患兒進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其取仰臥位，并選擇其頸前斜角肌和頸中斜角肌的肌間溝位置進(jìn)行穿刺。使用7號(hào)頭皮針進(jìn)行垂直進(jìn)針，進(jìn)針的深度為0.5～1.0cm，在抽吸無(wú)回血后注入濃度為0.25%的羅哌卡因，羅哌卡因的使用劑量為0.5～0.6ml/kg。在注射結(jié)束后要用手指按壓患兒的注射部位1～2min[2]。術(shù)中要密切觀察患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

這56例患兒均取得了良好的麻醉效果，均順利地完成了手術(shù)，其對(duì)手術(shù)刺激和止血帶的耐受性均較好，且其術(shù)中和術(shù)后的生命體征均較穩(wěn)定。其中，有4例患兒在術(shù)后出現(xiàn)了輕微頭暈的癥狀，無(wú)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

上肢手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型之一。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，進(jìn)行上肢手術(shù)患兒的人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)[3]。目前，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉因具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、麻醉效果好以及患兒在術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)的青睞。相關(guān)研究認(rèn)為，臨床上在對(duì)患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[4]：①要結(jié)合患兒的年齡、體質(zhì)及病情為其選擇合適的穿刺部位，并爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺。②在為患兒注射麻醉藥物時(shí)，應(yīng)該用手指按壓其穿刺部位上方的肌肉，以促進(jìn)麻醉藥物沿其臂叢神經(jīng)鞘向下擴(kuò)散，從而增加麻醉阻滯的效果。③進(jìn)針的角度應(yīng)為向斜下方進(jìn)針，避免因進(jìn)針太深而刺入患兒的蛛網(wǎng)膜下腔與和硬膜外腔。

本次研究的結(jié)果顯示，這56例患兒在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，均取得了良好的麻醉效果，均順利地完成了手術(shù)，其對(duì)手術(shù)刺激和止血帶的耐受性均較好，且其術(shù)中和術(shù)后的生命體征均較穩(wěn)定。其中，有4例患兒在術(shù)后出現(xiàn)了輕微頭暈的癥狀，無(wú)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。可見(jiàn)，對(duì)行上肢手術(shù)的患兒實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果顯著，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 趙麗艷,常庚申,康定坤等.超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):479-481.

[2] 李海軍.小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉34例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):88-89.

[3] 劉勇.小兒臂叢阻滯麻醉50例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):383-384.

[4] 隋平.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(5):90-91.