邱慶軍 溫子歡 劉 華

高頻超聲在肌腱損傷及損傷預(yù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值研究

邱慶軍 溫子歡 劉 華

目的 對(duì)高頻超聲在肌腱損傷及損傷預(yù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法 選取49例肌腱損傷患者，所有患者術(shù)前、術(shù)后均給予高頻超聲檢查，術(shù)中對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行探查，對(duì)檢查結(jié)果和探查情況進(jìn)行比較，并對(duì)術(shù)后隨訪工作進(jìn)行。結(jié)果 本研究中所有患者超聲檢查結(jié)果與術(shù)中探查情況相符；進(jìn)行為期1年的隨訪工作，患者肌腱損傷斷端內(nèi)部回聲與吻合口形態(tài)一樣，會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸改變。結(jié)論 采用高頻超聲診斷肌腱損傷，操作簡(jiǎn)便，檢查準(zhǔn)確，診斷效果顯著，能夠?yàn)榕R床治療和預(yù)后提供有效參考，臨床價(jià)值十分重要。

高頻超聲；肌腱損傷；預(yù)后隨訪；應(yīng)用價(jià)值

肌腱損傷是常見的肢體外傷，主要通過(guò)患者臨床癥狀及體征來(lái)確定患者的損傷部位及損傷程度。近年來(lái)，超聲技術(shù)迅速發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。高頻超聲能夠清晰顯示肌腱結(jié)構(gòu)，可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)顯示出肌腱滑動(dòng)狀態(tài)，對(duì)肌腱的損傷程度進(jìn)行判斷[1]。本文對(duì)高頻超聲在肌腱損傷及損傷預(yù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在江西省上饒市立醫(yī)院接受治療的49例肌腱損傷患者，男女比例29∶20，年齡14～48歲，平均年齡（25.2±3.7）歲，病程1～100 d，平均病程（15.6±4.8）d。所有患者術(shù)前均行高頻超聲檢查，并于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別進(jìn)行高頻超聲復(fù)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)肌腱損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）良好依從性；（3）簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）有精神疾病史或家族精神病史。

1.2 方法 本次研究所有患者術(shù)前均行高頻超聲檢查，采用Philips公司生產(chǎn)的iU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，采用L12-5高頻變頻探頭，頻率設(shè)置為5.0～12.0 HMHz?；颊咝醒雠P位、坐位或站立位，使患處充分暴露，探頭沿肌腱進(jìn)行檢查[2]。檢查過(guò)程中，告知患者行肌肉舒縮試驗(yàn)，對(duì)肌腱活動(dòng)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前對(duì)損傷肌腱形態(tài)及內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，確定肌腱斷裂完全與否；對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的肌腱斷端縫合情況進(jìn)行觀察；觀察正常肌腱的形態(tài)及內(nèi)部回聲相關(guān)特征，明確肌腱正常運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍各組織之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

本次研究所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查結(jié)果與高頻超聲檢查結(jié)果相符，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。按照肌腱斷裂情況對(duì)患者進(jìn)行分類，其中27例肌腱完全斷裂，22例肌腱不完全斷裂，經(jīng)手術(shù)治療后均得到良好修復(fù)。

對(duì)本次研究所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪工作，分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年對(duì)患者進(jìn)行高頻超聲復(fù)查。根據(jù)患者術(shù)后肌腱斷端愈合情況，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，期間有5例患者發(fā)生肌腱粘連，經(jīng)肌腱松解后均得到患好轉(zhuǎn)。

損傷肌腱超聲圖像特征包括：完全性斷裂，腱鞘空虛或塌陷，肌腱中斷呈連續(xù)性，裂口表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲；部分性斷裂，肌腱纖維中斷呈部分性，肌腱內(nèi)存在結(jié)構(gòu)模糊的局灶性低回聲，低回聲裂隙向滑模面延伸。

正常肌腱超聲圖像特征包括：肌腱縱軸由兩條腱鞘回聲包繞，中間平行細(xì)纖維狀結(jié)構(gòu)為高回聲；橫軸為圓形或橢圓形團(tuán)塊樣結(jié)構(gòu)點(diǎn)狀高回聲。患者行肌肉舒縮試驗(yàn)，肌腱、皮膚、皮下組織呈相對(duì)運(yùn)動(dòng)。

3 討論

肌腱損傷在臨床上比較常見，主要由銳器傷、鈍挫傷以及肌肉不協(xié)調(diào)強(qiáng)力收縮導(dǎo)致，常見損傷部位為跟腱、腕部、手指及股四頭肌腱[3]。在臨床診斷上，X線和CT診斷效果不明顯，MRI所需繳納的費(fèi)用比較昂貴，不適用于廣大患者臨床診斷，目前，主要采用高頻超聲對(duì)肌腱損傷患者進(jìn)行診斷[4]。高頻超聲具有方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊咛峁┓磸?fù)檢查，能夠有效分辨軟組織病變，在肌腱損傷臨床診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由于正常肌腱的膠原纖維束呈平行排列，且比較粗大，相比于周圍肌肉、脂肪等軟組織，密度、聲速、聲阻抗值都相對(duì)較高，應(yīng)用高頻超聲能夠清晰顯示肌腱情況[5]。患者在行肌肉舒縮試驗(yàn)時(shí)，正常肌腱與損傷肌腱容易鑒別，為肌腱損傷臨床診斷提供了有效依據(jù)[6]。

肌腱斷裂時(shí)呈連續(xù)性中斷，行肌肉舒縮試驗(yàn)，能夠有效觀察近端肌腹與肌腱的變化情況。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，加強(qiáng)對(duì)損傷肌腱近端的掃查，便于確定肌腱斷端的準(zhǔn)確位置。同時(shí)，肌腱修復(fù)過(guò)程直接影響斷端形態(tài)、回聲改變情況。肌腱損傷早期，肌腱滑膜鞘及其周圍組織細(xì)胞迅速增殖，引起周圍組織水腫，觀察腱端可發(fā)現(xiàn)半透明紅色膠狀團(tuán)塊，肌腱斷端在高頻超聲影像中成杵狀改變，縫合段局部增大且境界模糊[7]。隨著病情發(fā)展，損傷肌腱纖維細(xì)胞逐漸呈結(jié)締組織，結(jié)締組織中肌腱細(xì)胞逐漸增加，組織水腫減輕，回聲呈不均勻持續(xù)增高。病情晚期，肌腱斷裂處鈣質(zhì)成績(jī)，經(jīng)縫合術(shù)處理后縫線與周圍組織的聲阻抗差存在明顯差異，高頻超聲圖像表現(xiàn)為點(diǎn)狀高回聲。

結(jié)果表明，高頻超聲在肌腱損傷的臨床診斷中，準(zhǔn)確度高達(dá)100%，說(shuō)明能夠有效診斷肌腱損傷患者的具體情況?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后，進(jìn)行為期1年的隨訪，分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年對(duì)患者損傷肌腱進(jìn)行高頻超聲檢查，為患者肌腱損傷預(yù)后提供有效參考依據(jù)，為患者康復(fù)提供有效保障。在隨訪工作中，有5例患者產(chǎn)生肌腱粘連，經(jīng)肌腱松解后均得到患好轉(zhuǎn)，其余患者均恢復(fù)正常。高頻超聲在肌腱損傷及損傷預(yù)后隨訪中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，為患者提供更加全面的保障，促進(jìn)患者損傷肌腱功能得到早日康復(fù)。

肌腱粘連主要是由于損傷肌腱纖維組織與其周圍增生纖維組織交織在一起，導(dǎo)致肌腱與周圍組織界線難以分清，回聲雜亂，進(jìn)而引發(fā)肌腱粘連[8]。利用高頻超聲進(jìn)行診斷，可在肌腱撕裂縫合處發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，肌腱滑動(dòng)度降低，但總體具有較好的連續(xù)性?；颊甙l(fā)生肌腱粘連后，高頻超聲影像圖像中能夠準(zhǔn)確反映出來(lái)，為損傷預(yù)后提供有效支持，便于醫(yī)師根據(jù)肌腱粘連的具體情況對(duì)癥下藥，為患者肌腱康復(fù)提供有效保障。

綜上所述，高頻超聲在肌腱疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，采用高頻超聲診斷肌腱損傷，操作簡(jiǎn)便，檢查準(zhǔn)確，診斷效果顯著，能夠?yàn)榕R床治療和預(yù)后提供有效參考，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.051

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院（邱慶軍 溫子歡 劉華）