凌 琳 董 峰

（湖北省武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院普外科 湖北 武漢 450015）

壓瘡又叫壓力性潰瘍、褥瘡，是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該病發(fā)生的原因主要為患者的局部組織長(zhǎng)期受壓，從而導(dǎo)致其局部皮膚或皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，最終使其皮膚或皮下組織出現(xiàn)潰爛和壞死[1]。臨床上將壓瘡分為Ⅰ期～Ⅳ期四個(gè)等級(jí)，其中，Ⅳ期壓瘡最為嚴(yán)重。過(guò)去，臨床上主要采用常規(guī)的換藥療法治療Ⅳ期壓瘡，但效果一般。近年來(lái)的臨床研究表明，用VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的效果較好。為了進(jìn)一步探討用VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的36例骶尾部發(fā)生Ⅳ期壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2014年1月期間我院收治的36例骶尾部發(fā)生Ⅳ期壓瘡的患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的Ⅳ期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，有男性患者18例，女性患者18例，其年齡為58～76歲，平均年齡為67.5歲，其病程為20d～3個(gè)月，平均病程為1.6個(gè)月。我院隨機(jī)將這些患者分為VSD組與常規(guī)組，每組各有18例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05）,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者使用常規(guī)的換藥療法進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，清除其骶尾部壞死的皮膚及皮下組織，然后在其皮下組織內(nèi)填入凡士林沙布，并用無(wú)菌敷料對(duì)其壓瘡部位進(jìn)行覆蓋與包扎，每天為其換藥1～2次，直至其壓瘡的面積逐漸縮小，瘡口變淺，長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織。

1.2.2 我院對(duì)VSD組患者使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，清除其壓瘡創(chuàng)面的膿性分泌物與壞死組織。然后根據(jù)患者壓瘡面積的大小，將VSD護(hù)創(chuàng)材料敷在其壓瘡部位上（在此過(guò)程中要注意將VSD護(hù)創(chuàng)材料與患者的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸），并將VSD護(hù)創(chuàng)材料的邊緣粘固在患者壓瘡創(chuàng)面周圍的皮膚上。然后將硅膠引流管與VSD護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行連接，并使用半透性粘貼薄膜將護(hù)創(chuàng)材料與硅膠引流管的連接處封閉好。將硅膠引流管與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，將負(fù)壓吸引器的壓力保持在-50～60kpa之間，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流治療，應(yīng)連續(xù)治療7～10d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將患者治療的效果分為治愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：患者經(jīng)治療后其壓瘡創(chuàng)面完全愈合。有效：患者經(jīng)治療后其壓瘡創(chuàng)面愈合的面積達(dá)50%以上。無(wú)效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=治愈率+有效率。觀察并記錄兩組患者壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間與住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療后其壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)間的比較

兩組患者在接受治療后，VSD組患者壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間為（9±0.8）d，常規(guī)組患者壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間為（14±0.3）d。VSD組患者壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在接受治療后其住院時(shí)間的比較

兩組患者在接受治療后，VSD組患者住院的時(shí)間為（17±0.4）d，常規(guī)組患者住院的時(shí)間為（25±0.8）d。VSD組患者住院的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，VSD組中治療結(jié)果為治愈的患者有13例，為有效的患者有4例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為94.4%。常規(guī)組中治療結(jié)果為治愈的患者有6例，為有效的患者有5例，為無(wú)效的患者有7例，其治療的總有效率為61.1%。VSD組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

壓瘡常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者的骨突部位，其中，以其骶尾部發(fā)生壓瘡的幾率為最高[3]。有研究表明，壓瘡不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)還會(huì)對(duì)其造成一定的心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的換藥療法治療該病。但用此療法對(duì)Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行治療的效果一般，其壓瘡創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)的速度較慢[5]。近年來(lái)，使用VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡取得了較好的效果。通過(guò)對(duì)Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，可有效地清除其壓瘡創(chuàng)面壞死的組織，改善其局部微循環(huán)，促進(jìn)其壓瘡創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，從而起到治療壓瘡的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，VSD組患者治療的總有效率、壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間以及其住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，用VSD技術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的臨床效果顯著，可有地縮短患者壓瘡創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)出的時(shí)間與住院的時(shí)間。

[1]李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:81-82.

[2]任莉莉主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書護(hù)理學(xué)[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1984:44-45.

[3]王彥峰，裘華德.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志.1998，14（4）：254.

[4]易早元.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（4）：342-343.

[5]張美光.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗治療慢性創(chuàng)面的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]詹祖鋒.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療下肢軟組織創(chuàng)面的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.