劉要武

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血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)舉隅

劉要武

河南省汝州市中醫(yī)院中風(fēng)科(汝州 467599)

摘要：血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為王清任所創(chuàng)的活血化瘀代表方劑之一，具有活血化瘀、理氣止痛之功效，臨床上常用于治療心血瘀阻型胸痹心痛等。結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在臨床上廣泛應(yīng)用血府逐瘀湯，靈活加減，如呃逆、失眠、高血壓等辨證屬氣滯血瘀，阻滯不通之證，皆用血府逐瘀湯加減治療，以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；中醫(yī)藥療法；王清任；《醫(yī)林改錯(cuò)》；呃逆；失眠；高血壓

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代王清任所創(chuàng)的活血化瘀代表方劑之一，由當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、甘草11味藥物組成，具有活血化瘀、理氣止痛之功效，臨床上常用于治療心血瘀阻型胸痹心痛等。筆者參考古今文獻(xiàn)，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，在臨床上除應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹心痛之外，凡遇氣機(jī)阻滯，血瘀不通之證，如呃逆、失眠、高血壓等凡辨證屬氣滯血瘀者，皆用血府逐瘀湯加減治療。現(xiàn)舉臨床驗(yàn)案數(shù)例報(bào)道如下，謹(jǐn)供同道參考。

1　呃逆

患者李某，男，71歲，退休教師。2012年8月19日初診。主訴：腦梗死后頻發(fā)呃逆3月余，加重3天?；颊哂?月前患腦梗死，在市某醫(yī)院治療后期出現(xiàn)呃逆頻發(fā)不止，飲水嗆咳，出院后仍間斷服用旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等，效果均不佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重，近3天來(lái)呃逆加劇，尤其夜間頻發(fā)不止，嚴(yán)重影響睡眠?，F(xiàn)癥見(jiàn)：呃逆連聲，飲水發(fā)嗆，胸脅刺痛，脘腹痞滿，噯氣，納差。查舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。診斷為：呃逆，辨證屬氣滯血瘀，胃氣不降。治宜活血化瘀，理氣降逆。處血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，桃仁15 g，紅花12 g，川芎12 g，桔梗9 g，枳殼9 g，赤芍12 g，柴胡9 g，姜半夏15 g，丁香6 g，炙甘草6 g。開(kāi)藥3劑，囑其每日1劑，加水約1500mL，煎1次，取藥液約600mL,去滓，分3次溫服。9月23日復(fù)診，連服2劑后呃逆明顯減輕，3劑服完呃逆已止，夜間可安眠入睡，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：呃逆總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，其病因有寒邪蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，脾胃虛弱等，但結(jié)合本病之呃逆出現(xiàn)于缺血性腦中風(fēng)之后，且反復(fù)發(fā)作，胸脅刺痛，飲水嗆咳，查舌脈亦屬氣滯血瘀之證。《證治匯補(bǔ)》中有：“瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脈芤沉澀”的描述。久患呃逆不愈，當(dāng)屬氣機(jī)不暢日久，久病入絡(luò)，血行瘀阻，氣滯血瘀之證[1]。故方選血府逐瘀湯理氣解郁，活血化瘀為主，方中桔梗開(kāi)肺氣，柴胡疏肝氣，加姜半夏降胃氣，沉香溫腎納氣，氣機(jī)調(diào)暢，胃氣通降故呃逆自止?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載：“無(wú)論傷寒、瘟疫、雜癥，一見(jiàn)呃逆，速用此方”[2]，確屬經(jīng)驗(yàn)之談。

2　失眠

患者高某，女，48歲，農(nóng)民。2013年5月22日初診。主訴：夜間入睡困難3月余，伴心煩頭痛，平素性情急躁易怒，曾多方治療，給予疏肝理氣，滋陰安神類藥物療效不佳，現(xiàn)需間斷服用安定類藥物方能入睡。現(xiàn)癥見(jiàn)：心煩不寐，性情急躁，脅肋刺痛，噯氣，納差。查舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦細(xì)澀。給予血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12 g，生地黃15 g，桃仁12 g，紅花6 g，川芎9 g，桔梗9 g，赤芍9 g，柴胡9 g，牛膝9 g，茯苓12 g，姜半夏15 g，知母9 g，炙甘草6 g。每日1劑，加水約1200mL，煎1次，取藥液約450mL,去渣，分3次溫服。并囑其保持精神舒暢，睡前避免飲用咖啡、濃茶等，注意作息有序，勞逸結(jié)合。5月28日復(fù)診，連服5劑后夜間可安眠入睡5～6小時(shí)，頭痛亦減輕，守上方繼服5劑，諸癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：失眠在《難經(jīng)》中又稱“不寐”，并認(rèn)為不寐的病機(jī)為“血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。其榮衛(wèi)之道澀可理解為氣血運(yùn)行不通暢，陽(yáng)不入陰。本病據(jù)其舌脈瘀血之象顯著，概因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)瘀滯，心神失養(yǎng)而致不寐，故予血府逐瘀湯加味而獲捷效?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中有“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”的記載。方中四逆散疏肝理氣解郁，桃紅四物湯活血化瘀，又加知母清虛熱，半夏通降陽(yáng)明，引陽(yáng)入陰，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：“陰虛，故目不瞑……飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”之訓(xùn)。諸藥合用，氣郁解而瘀血化，氣機(jī)運(yùn)行恢復(fù)常道，心腎相交，水火既濟(jì)，故失眠自愈。

3　高血壓

患者張某，女，65歲，農(nóng)民，有高血壓病史9年。2013年10月17日初診。主訴：間斷頭痛、頭暈，急躁易怒，心煩不寐。曾到市某醫(yī)院查頸顱TCD及頭顱MRI均未見(jiàn)異常。平時(shí)間斷服用硝苯地平緩釋片控制血壓，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊、全天麻膠囊等中西藥物，近1周頭痛、頭暈加劇，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭痛、頭暈，其痛如刺，以雙側(cè)額顳不為甚，心煩易怒，夜眠較差，舌質(zhì)紫暗，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)澀。測(cè)血壓：170/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。西醫(yī)診斷：高血壓。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬肝郁氣滯，瘀血阻竅。治宜疏肝理氣，活血化瘀。處方：生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，桃仁9 g，紅花6 g，川芎15 g，白芍12 g，柴胡10 g，牛膝9 g，天麻12 g，鉤藤15 g，菊花12 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分2次溫服。10月28日復(fù)診，連服10劑后頭痛、頭暈明顯減輕，心煩易怒減輕，舌質(zhì)仍紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)。測(cè)血壓：140/100mmHg。守上方加減再進(jìn)20劑，諸癥消失，測(cè)血壓：130/95mmHg，停服降壓西藥，給予血府逐瘀口服液善后。

按：高血壓是臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)?！端貑?wèn)·生氣通天論》載有“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，指出陽(yáng)氣的升降失?？墒古K腑經(jīng)脈不通而致血瘀并引發(fā)昏厥。正常的血壓是維持機(jī)體供血的有效保證，血壓之所以會(huì)升高，一定是運(yùn)行血液的道路出現(xiàn)了阻滯，可能是血管壁變厚，血管腔變窄，或是血液黏稠度增加血流緩慢。所以高血壓產(chǎn)生的關(guān)鍵因素就是阻滯，就是循環(huán)過(guò)程的障礙[3]。應(yīng)用活血化瘀之法，既可改善血液循環(huán)，改善血脈瘀滯的狀況，又可擴(kuò)張血管，利于降低血壓，改善脂類代謝[4]。現(xiàn)代研究表明：用活血通絡(luò)之藥，目的是使末梢血流通暢，四周阻力下降，血絡(luò)不阻，血壓即可以降低；用活血消瘀之藥，是使血液黏稠度降低，血腫沉渣瘀積得以溶解，管壁彈性恢復(fù)如常，血管舒張收縮正常，血流通暢，即可以使血壓恢復(fù)正常[5]。本病氣滯血瘀之象明顯，故方選血府逐瘀湯加減，方中當(dāng)歸、紅花、川芎溫經(jīng)活血，桃仁活血消瘀，生地黃補(bǔ)水涵木，牛膝活血祛瘀兼補(bǔ)肝腎，赤芍改白芍養(yǎng)血熄風(fēng)，桔梗、枳殼、柴胡理氣滯以調(diào)疏泄，甘草補(bǔ)中緩急，共奏活血化瘀、理氣通滯之功而奏效顯著。

4　小結(jié)

血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的活血化瘀代表方劑之一，具有活血化瘀、理氣止痛之功，原書記載所治癥目頗多，如頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、暓悶、急躁、夜睡夢(mèng)多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母。氣行則血行，氣滯則血瘀?！度彘T事親》中記載，人身以氣血流通為貴，若“積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”，用其下法蕩其邪積，雖曰攻邪實(shí)則為補(bǔ)。因“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉”。血府逐瘀湯以理氣活血為主要功效，能使氣血流行通暢無(wú)阻，氣機(jī)升降功能恢復(fù)正常則百病不生。而活血化瘀藥有時(shí)也可用于沒(méi)有瘀血的疾病，而是利用這類藥物增強(qiáng)氣血流行的作用，以達(dá)到治療疾病的目的[6]。但大量應(yīng)用理氣活血之劑屬攻邪之法，有損正氣，年老體弱及孕產(chǎn)婦等應(yīng)慎用。故臨床上還應(yīng)辨證以確有氣滯血瘀之征象者方可暫時(shí)應(yīng)用，驅(qū)邪后當(dāng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血之法調(diào)養(yǎng)而使正氣恢復(fù)。臨床常見(jiàn)瘀血征象為某部脹悶疼痛，或伴腫塊固定不移，刺痛，入夜尤甚，面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)曲張、舌邊青紫，脈象細(xì)澀或結(jié)、代等。故在臨床上凡辨證為氣滯血瘀，阻滯不通之證者，皆可選用血府逐瘀湯加減治療以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

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[6]焦樹德.用藥心得十講[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:206.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.058

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1468-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-09-09)

Clinical Example of Xuefu Zhuyu Decoction

LIU Yaowu

(Department of Apoplexy, Ruzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Ruzhou 467599, China)

Abstract：Xuefu Zhuyu decoction comes from Yilin Gaicuo, one of the representative prescriptions for promoting blood circulation and removing blood stasis of Wang Qingren, and has effect on promoting blood circulation to remove blood stasis, and facilitating pain relief. Clinical often used in the treatment of blood stasis type resistance obstruction of heartache and so on. The author combined with many years of experience in clinical practice, widely used Xuefu Zhuyu decoction in clinic therapeutic flexible, such as hiccups, insomnia, hypertension, etc. The disease belongs to the syndrome differentiation and qi stagnation and blood stasis was treated with modified Xuefu zhuyu decoction, and range of application was expanded.

Key words：Xuefu Zhuyu decoction; Therapy of traditional Chinese medicine; Wang Qingren; Yilin Gaicuo; Hiccup; Insomnia; Hypertension