張素梅

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下肢皮牽引在膝骨關節(jié)炎康復中的應用觀察*

張素梅

河南省鄭州市中醫(yī)骨傷病醫(yī)院關節(jié)科(鄭州 450016)

摘要：目的探討下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法采用下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎患者72例，觀察治療后膝骨關節(jié)炎患者康復情況。結果治療15d后，參照JOA關于KOA治療效果判定標準評定療效，本組臨床控制36膝，顯效30膝，有效12膝，無效2膝，總有效率為97.5﹪。結論下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎，療效可靠，安全性好，符合生物力學。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；下肢皮牽引；運動療法

膝骨關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種慢性、非炎癥性關節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年人。臨床上主要表現為膝關節(jié)疼痛、變形及活動受限。隨著我國老齡化趨勢增加，該病的發(fā)生率隨之增多。作者臨床上采用下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎72例，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例。男18例(20 膝)，女54例(60膝)。年齡42～78歲,平均63.5歲，病程最短1月，病程最長20年，平均15月，左膝42例，右膝38例，共80個膝關節(jié)，同時符合Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[1]，0 級10膝，Ⅰ級30膝，Ⅱ級19膝，Ⅲ級16膝，Ⅳ級5膝。

1.2臨床表現72例均有不同程度的晨僵、膝關節(jié)疼痛，尤其在久行、久站、上下樓梯、下蹲時疼痛加重，休息后緩解。其中膝關節(jié)腫脹26膝，活動受限68膝，關節(jié)摩擦音50膝。

1.3影像學檢查根據Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[1]： 10膝X線顯示正常(0 級)；30膝關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅(Ⅰ級)；19膝有明顯骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄(Ⅱ級)；16膝中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變(Ⅲ級)；5膝大量骨贅，關節(jié)間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形(Ⅳ級)。

1.4方法

1.4.1牽引方法、時間及療程依據病人的體重及肢體胖瘦選用不同型號下肢牽引套，行患肢皮牽引，牽引重量一般為2～5 kg。將兩條棉質毛巾分別包裹在患肢大腿下端及患肢小腿處，再將皮牽引套套好，從遠心端向近心端逐條粘貼牽引套，使牽引力均勻作用于患膝的各個部位；最后再通過牽引架掛上牽引重錘；兩條毛巾的寬度以包裹后能露出牽引皮套上下緣約3 ～4 cm為宜；患肢保持外展15°～30°，屈髖屈膝各15°，每日牽引3次，每次30～60min,2周為1個療程。

1.4.2注意事項協(xié)助病人取平臥位，牽引套的松緊度要以患者感到舒適而又不下滑為宜。牽引時牽引錘與牽引套保持垂直，并與地面保持一定距離，維持有效牽引。及時觀察牽引肢體的血運，以足背動脈搏動有力為準；牽引后及時解開牽引套，由下至上按摩患肢數分鐘。

1.4.3運動療法肌力訓練：踝關節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵)：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動。每組20次,每次1～2組，每日3次。等長訓練：股四頭肌等長收縮練習。收縮5s，放松5s，每組20次，每次1～2組，每日3次。直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持60s/次。每組20次,每次1～2組，每日3次。關節(jié)活動度訓練：仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動。每組20次，每次1～2組，每日3次。疼痛嚴重者，可由家屬或護理人員協(xié)助活動。

1.5療效評定標準臨床上發(fā)現本病的影像學表現與其臨床表現并不平行,故而我們將兩者結合起來作為評定標準,但以臨床表現為主要評定指標。所有患者治療15d后,參照JOA關于KOA治療效果判定標準[2]對膝關節(jié)疼痛(行走痛和上下樓梯痛55分)、功能(屈曲角度及強直、高度攣縮35分)、積液(10分)3個指標分別進行評分，滿分為100分。根據治療前后總評分計算改善率評價療效。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(滿分-治療前評分)×100%。臨床療效評定依據改善率分為臨床控制、顯效、有效、無效；臨床控制:改善率≥75%；顯效:改善率≥50%,<75%；有效:改善率≥30%,<50%；無效:改善率<30%。

2　結果

本組72例(80膝)采用上述方法療15d后按上述標準評定，結果臨床控制36膝，占45.0%；顯效30膝，占37.5%；有效12膝，占15.0%；無效2膝，占2.5%；總有效率為97.5%。其中療效差的2膝為內翻及屈膝畸形明顯，關節(jié)嚴重不穩(wěn)，符合放射學Ⅳ級。

3　討論

目前膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與創(chuàng)傷、炎癥、衰老、肥胖、代謝和遺傳等因素有關。病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化以及關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。臨床多表現為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，甚至屈曲攣縮及內外翻畸形，嚴重影響了患者的日常生活及工作。

下肢皮牽引在下肢骨折中應用廣泛。是治療下肢骨折較為常用的非手術方法，也常用于術前輔助治療。它是利用肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼，使骨折復位、固定，促其愈合。牽引重量多為人體的1/10～1/7，牽引重量較重；本研究采用下肢皮牽引，牽引重量較輕，多為2 ～5 kg；既起到制動休息患肢的作用，又可解除膝關節(jié)周圍肌肉痙攣、增加關節(jié)間隙、減輕關節(jié)內壓力；并能調整關節(jié)生物力線，平衡患肢肌力[3]。在膝骨關節(jié)炎的康復治療中采用持續(xù)恒力牽引，主要是利用生物組織的蠕變原理，調整關節(jié)生物力線，使關節(jié)周圍攣縮組織發(fā)生有時間依賴關系的伸長變形，從而增加關節(jié)活動范圍。由于粘彈性體(韌帶、關節(jié)、肌肉等)的應變在最初的一段時間內隨時間而上升，而后逐漸減慢，最后達到飽和[4]。所以牽引時既要保證質量外又要保證時間，在增加膝關節(jié)屈曲功能的牽引治療中，選擇20～30 min較為理想[5]。

運動療法在膝骨關節(jié)炎的康復治療中起著不可替代的作用。膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)骨傷科疾病，骨傷科疾病貫徹動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作的治療原則。其中動靜結合為第一大原則，動即功能鍛煉，靜即制動、固定，正確而適度的功能訓練能促進靜脈和淋巴回流, 快速消除關節(jié)水腫，解除關節(jié)粘連,促進萎縮的肌肉恢復正常的張力和彈性,使僵硬的關節(jié)迅速恢復到原有的活動范圍。并能改善軟骨營養(yǎng),防止軟骨退變[6]。還可加強關節(jié)周圍肌肉力量，穩(wěn)定關節(jié)，延緩病變進展；同時可防止因膝關節(jié)牽引引起的下肢疲勞及麻木不適。因此，下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎符合中醫(yī)骨傷科疾病的動靜結合治療原則，療效確切。

在本研究中發(fā)現符合放射學Ⅳ級、嚴重畸形、高度攣縮的患者牽引后出現膝部不適，占2.5%；考慮與患膝關節(jié)趨于穩(wěn)定，周圍肌肉已經代償，肢體不適應所致。因此運用本法治療膝骨關節(jié)炎時，預后情況與臨床癥狀及放射學分級密切相關。癥狀輕，放射學分級0-Ⅲ級者，預后好。

下肢皮牽引配合運動療法治療膝骨關節(jié)炎，符合生物力學，操作方便，患者依從性好，便于臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]苗金麗，水根會，王愛紅,等.中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節(jié)炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2014，20(1)：123-124.

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[6]柳偉，楊兆宏，邱晗,等.綜合療法治療膝關節(jié)粘連僵硬40例療效觀察[J].中國骨傷，2004，17(12)：745-746.

*基金項目：河南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2013ZY04032)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.040

文章編號：1003-8914(2016)-10-1433-02

收稿日期：(本文校對：陳志令2015-05-13)