魏　婷　天津中醫(yī)藥大學碩士研究生　300193　天津市玉泉路88號孟凡征　天津市南開醫(yī)院　300100李　平　天津市第三中心醫(yī)院　300170

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針藥并用治療慢性面部濕疹32例

魏婷天津中醫(yī)藥大學碩士研究生300193天津市玉泉路88號
孟凡征*天津市南開醫(yī)院300100
李平天津市第三中心醫(yī)院300170

摘要目的：觀察火針配合口服中藥治療慢性面部濕疹的臨床療效。方法：選取32例慢性面部濕疹患者，予火針針刺面部皮損區(qū)及背部督脈、膀胱經(jīng)腧穴，1周治療1次；另口服中藥桃紅四物湯，每日1劑，觀察治療12周。結果：治愈20例，有效8例，好轉3例，無效1例，總有效率為96.9%。結論：火針配合口服中藥治療慢性面部濕疹具有良好療效。

關鍵詞火針；桃紅四物湯；面部濕疹

濕疹屬于中醫(yī)學“濕瘡”的范疇，為皮膚科常見頑固性疾病，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢、反復發(fā)作、易演變成慢性為臨床特征。目前西醫(yī)多采用抗組胺藥及糖皮質激素抗炎、抗變態(tài)反應治療，長期使用機體易產(chǎn)生耐受，長期療效欠佳，且療效維持時間較短，患者往往會喪失信心［1］。面部濕疹又因為其特殊的發(fā)病部位，往往給患者帶來一定的心理負擔，進而加重病情，影響療效。中醫(yī)治療此類疾病具有一定優(yōu)勢，筆者跟隨導師于門診運用火針配以口服桃紅四物湯治療慢性面部濕疹32例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有觀察病例均來自2013年1月～12月天津市南開醫(yī)院針灸科及皮膚科門診就診的慢性面部濕疹患者，共32例，其中男12例，女20例，年齡18～60歲，病程3個月～5年，皮損直徑1～10 cm。

1.2診斷標準參照《臨床皮膚病學》［2］中“濕疹”的診斷標準：皮損增厚，浸潤棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許鱗屑，可有不同程度苔蘚樣變，外周可有暗紅色丘疹、丘皰疹；自覺癥狀瘙癢；具有局限性，可發(fā)于身體任何部位；病程呈慢性。

1.3納入標準①符合上述濕疹的診斷標準；②皮損位于面部；③年齡18～60歲，男女不限；④病程3個月以上；⑤自愿簽署知情同意書，能配合治療和隨訪者。

1.4排除標準①2周內(nèi)接受過激素治療或服用抗組胺藥物者；②合并重度心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③過敏體質及瘢痕體質者；④孕婦或哺乳期患者；⑤未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者。

2　治療方法

2.1火針治療先令患者取仰臥位，局部皮損區(qū)消毒后，取多頭火針，左手持酒精燈置于皮損區(qū)附近，右手持多頭火針針柄，待針身下1/3在酒精燈上燒至白而發(fā)亮時，對準皮損區(qū)速刺疾退，深度勿超過皮損基底層。若有少量出血用消毒干棉球輕壓。然后令患者取俯臥位，消毒背部督脈及膀胱經(jīng)第一側線，取中號單頭火針，待針身下1/3在酒精燈上燒至白而發(fā)亮時，迅速點刺督脈大椎至至陽區(qū)域、肺俞、心俞、膈俞、脾俞。治療后囑患者針刺區(qū)24 h內(nèi)不要沾水，1周治療1次，12次為1個療程。

2.2中藥口服方以桃紅四物湯加減，處方：桃仁18 g，紅花12 g，熟地黃15 g，當歸12 g，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草5 g，香附10 g，柴胡15 g，枳殼30 g，枇杷葉15 g，地膚子18 g，珍珠母30 g。水煎服400 ml，分早晚2次溫服，每日1劑。囑患者治療期間保持心情舒暢，注意休息，勿用力搔抓、過度擦洗、熱水燙洗，盡量不使用堿性肥皂、化妝品等，忌服辛辣刺激之品。治療12周。

3　療效觀察

3.1療效標準參照皮損面積及嚴重程度指數(shù)（EASI）［3］對患者皮損滲出或結痂、肥厚、苔蘚化、瘙癢程度以及皮損范圍定級，按無、輕度、中度、重度分別計為0～3分。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%。好轉：瘙癢減輕，療效指數(shù)為20%～59%。無效：癥狀體征無明顯變化，療效指數(shù)＜20%或者癥狀加重。

3.2結果治療32例，治愈20例，有效8例，好轉3例，無效1例，總有效率為96.9%。

3.3不良反應所有觀察病例未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應。

3.4隨訪情況對治療有效病例隨訪3個月，均未見復發(fā)。

4　討　論

面部濕疹當屬于中醫(yī)學“面游風”的范疇，多因素體稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，風濕熱邪蘊結肌膚，日久阻滯氣血，以致濕瘀互結而成［4］。頭面為諸陽之會，久病入于絡、多瘀，故發(fā)生于頭面部的慢性濕疹多以風濕熱瘀證為主。

火針是火與針的結合，既有火的溫熱刺激，又有針的局部刺激［5］?！夺樉木塾ⅰ费曰疳樋伞按箝_其孔穴，不塞其門，風邪從此而出”。按現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，火針點刺是通過皮膚-孫脈-絡脈-經(jīng)脈的傳導，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡等作用，并可以增加局部血液循環(huán)和白細胞的吞噬功能［6］，進而增強機體免疫機能，促進機體恢復。督脈總督諸陽，為“陽脈之?！?，督脈大椎到至陽區(qū)域又為陽中之陽，用火針點刺既可以激發(fā)諸陽經(jīng)之氣，補氣生血，又可以因勢利導，使郁熱火毒之邪得以宣疏。又加肺俞以祛風散邪，心俞、膈俞泄熱活血，脾俞健脾利濕。用火針點刺上述穴位，能溫通氣血、運化水濕，以熱引熱，行血散瘀，使風濕熱瘀之邪得解。

“治風先治血，血行風自滅”，慢性濕疹病程較長而又纏綿難愈，“頑疾多瘀”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)其病程中存在氧自由基的損傷，自由基的大量堆積產(chǎn)生了一系列血瘀、血虛的癥狀，用活血化瘀法能極大地提高治療慢性濕疹的臨床療效［7］。故活血養(yǎng)血法應貫穿疾病治療的始終。桃紅四物湯為養(yǎng)血活血的經(jīng)典方劑，有研究表明桃紅四物湯可以通過清除自由基以改變機體的血瘀、血虛狀態(tài)，使慢性濕疹患者血清MDA和SOD水平均接近正常值，進而改善臨床癥狀，起到治療慢性濕疹的效果［7］。面部濕疹患者多有一定心理負擔，筆者在原方基礎上加用香附、柴胡、枳殼以行氣解郁；枇杷葉為清泄肺經(jīng)郁熱之要藥，地膚子能清皮膚之濕熱、風邪而止癢，再配以珍珠母收斂燥濕祛風養(yǎng)顏。諸藥合用，標本兼治，內(nèi)外同調(diào)，又與火針同治，相輔相成，以達事半功倍之效。

參考文獻

［1］張保，彭力，周立志，等.叩刺放血配合熱敏灸治療慢性濕疹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：927-928.

［2］趙辨.臨床皮膚病學［M］.2版，南京：江蘇科學技術出版社，1993：512.

［3］趙辨.濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［4］林萬慶，林源，梁棟富.梅花針叩刺聯(lián)合強的松龍外擦治療慢性濕疹臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：27-28.

［5］楊蓓蓓，劉瓦利.火針療法在皮膚科應用概況［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2010，9（6）：390-392.

［6］麻秋雷，梁冰潔，李鵬，等.火針配合中藥治療斑禿療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：232-233.

［7］曹毅，王友力，陶茂燦，等.加味桃紅四物湯治療慢性濕疹臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：253-255.

（2015-11-20收稿/編輯熊瑜）

*通信作者：E-mail：15822619723@163.com

文章編號：1003-0719（2016）01-0057-02

中圖分類號：R246.7

文獻標識碼：B