張樹森　山東中醫(yī)藥大學(xué)　250014　濟(jì)南市歷下區(qū)經(jīng)十路16369號(hào)指導(dǎo)：徐瑞榮

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徐瑞榮治療原發(fā)性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗(yàn)

張樹森山東中醫(yī)藥大學(xué)250014濟(jì)南市歷下區(qū)經(jīng)十路16369號(hào)指導(dǎo)：徐瑞榮

關(guān)鍵詞原發(fā)性血小板減少性紫癜；徐瑞榮；膏方；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

徐瑞榮，主任醫(yī)師，教授，從事中西醫(yī)結(jié)合診療血液病及惡性腫瘤工作三十余年，在疑難血液病診斷和治療方面有較高造詣。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，感悟良多，現(xiàn)將徐師辨治原發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以同道參考。

1　病因病機(jī)

原發(fā)性血小板減少性紫癜為自身免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”“血證”范疇。究其病因，《濟(jì)生方·失血論治》中曰“所致之由，因大虛損，或飲酒過(guò)度，或強(qiáng)食過(guò)飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒”，認(rèn)為本病多為外感、飲食、勞倦、七情等，傷及五臟，導(dǎo)致氣虛不攝、陰虛火旺、熱迫血行、病久絡(luò)瘀，血溢脈外，而發(fā)為紫斑［1］?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“五志過(guò)極皆為熱盛，六氣之邪皆從火化?！薄毒霸廊珪ぱC》亦云“血本陰精，不宜動(dòng)也……蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行”“血?jiǎng)又桑┗鹞舛??！吨敝阜健ぱ獦s氣衛(wèi)論》曰：“蓋氣者，血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。”《明醫(yī)雜著·發(fā)熱論》說(shuō)：“凡酒色過(guò)度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等癥……乃陰血虛而陽(yáng)火旺?！薄堆C論》中指出：“血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。”血行脈中，周而復(fù)始，循環(huán)流動(dòng)，依賴于心之推動(dòng)，脾之統(tǒng)攝，肝之儲(chǔ)藏。若心、肝、脾功能受損，血行不循常道而外溢肌膚，重則吐衄便血。綜上所述，歷代醫(yī)家認(rèn)為本病外因多為外感風(fēng)熱，內(nèi)因多為氣陰虧虛。早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，熱迫血行，屬實(shí)證；后期由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)并見，多為氣虛失攝，陰虛火炎。病久則絡(luò)瘀，終致血不循經(jīng)而溢于脈外。病位多在心、肝、脾、腎。徐師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為原發(fā)性血小板減少性紫癜病機(jī)以氣陰兩虛為本，熱盛、血瘀為標(biāo)，氣虛不攝、陰虛火旺、熱迫血行、病久絡(luò)瘀，皆可致血溢脈外，宜治以清熱涼血、健脾益氣、養(yǎng)血活血，兼以補(bǔ)益肝腎為法。

2　治療方法

臨證中徐師自擬三粉沖劑（羚羊角粉、水牛角粉、三七粉）配合升血小板膏方加減治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，療效顯著。升血小板膏方組成：玄參200 g，生地200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕節(jié)炭300 g，白及100 g，麥冬150 g，天冬150 g，炒麥芽60 g，炒谷芽60 g，金銀花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎掌300 g，地錦草300 g，墨旱蓮300 g，仙鶴草300 g，黃芪300 g，太子參300 g，水牛角150 g，甘草60 g，阿膠250 g，飴糖500 g等。羚羊角粉、水牛角粉、三七粉清熱涼血止血，且三七粉止血不留瘀。膏方中以黃芪、太子參健脾益氣、養(yǎng)血生血，玄參、天冬、麥冬養(yǎng)陰生津，生地、地骨皮、赤芍、牡丹皮、卷柏清熱涼血，紫草、藕節(jié)炭、金銀花炭、地榆炭、地耳草、虎掌、地錦草涼血止血，仙鶴草收斂止血，旱蓮草補(bǔ)益肝腎，炒麥芽、炒谷芽健脾和胃，阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血，加入甘草、飴糖調(diào)和膏方口味。若出現(xiàn)熱象，可加用黃連、梔子、黃芩等清熱解毒；女性月經(jīng)期可加用益母草、馬齒莧調(diào)經(jīng)活血；待血小板升至一定數(shù)量，癥狀消失后，再擬補(bǔ)肝腎健脾以生血之方藥。

3　典型病例

患者，女，38歲。2014年5月14號(hào)初診，因“口腔黏膜血皰，雙下肢偶見巴掌大瘀斑伴乏力2月余”就診。患者于外院診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜1年余，予激素等西藥治療，血小板計(jì)數(shù)上升不明顯?；颊攥F(xiàn)癥見：雙下肢乏力，加重伴皮膚紫癜密布，口腔黏膜及舌尖可見血皰，伴頭暈，心悸氣短，自汗，口干而不欲飲，納呆，月經(jīng)量多，大便干燥，面色淡白少華，眼瞼色淡，舌淡，苔薄白潤(rùn)，脈細(xì)弱。血常規(guī)：PCT 41×109/L，WBC 6.3×109/L，Hb 91 g/L。B超提示：脾大。骨髓檢查：增生明顯活躍，粒紅二系增生活躍；全片見巨核細(xì)胞78個(gè)，以顆粒型為主，未見產(chǎn)板巨核細(xì)胞。四診合參，辨證屬氣陰兩虛，兼營(yíng)熱內(nèi)擾，治以益氣養(yǎng)陰止血，兼清營(yíng)熱為法。予升血小板膏方加減治療，藥用：甘草60 g，玄參200 g，生地200 g，紫草100 g，地骨皮100 g，赤芍100 g，牡丹皮100 g，卷柏100 g，藕節(jié)炭300 g，白及100 g，麥冬150 g，天冬150 g，炒麥芽60 g，炒谷芽60 g，金銀花炭100 g，地榆炭200 g，地耳草300 g，虎掌300 g，地錦草300 g，旱蓮草300 g，仙鶴草300 g，黃芪300 g，太子參300 g，水牛角150 g，阿膠250 g，飴糖500 g。收1料，做成膏方。服法：每次1袋（20 g），溫水沖服，每日2次。另予羚羊角粉0.3 g、水牛角粉2 g、三七粉2 g，每日分2次沖服。

2個(gè)月后二診：患者自述服藥1周后，口腔黏膜及舌尖的血皰吸收。服完上料后，全身皮膚散在紫斑，較前明顯減少，雙下肢乏力減輕，仍時(shí)有頭暈心悸，舌淡紅，苔厚膩。血常規(guī)：WBC 8.6×109/L，Hb 118 g/L，PCT 60×109/L。加用益氣健脾養(yǎng)血之藥，略減清熱涼血之品：黃芪加量至400 g，改太子參為黨參300 g，增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功，加用山藥400 g、當(dāng)歸200 g健脾養(yǎng)血，加用女貞子200 g清虛熱補(bǔ)肝腎，繼服1料。服法：每次1袋（20 g），溫水沖服，每日2次。另予羚羊角粉0.3 g、水牛角粉2 g、三七粉2 g，每日分2次沖服。

2個(gè)月后三診：服完上料后，全身皮膚紫斑偶見，基本消失，體力尚可，無(wú)頭暈、心悸，舌淡紅少苔，脈細(xì)弱。血常規(guī)：WBC 5.9×109/L，Hb 130 g/L，PLT 58×109/L。予補(bǔ)肝腎、健脾生血之藥，處方：仙鶴草30 g，地錦草30 g，桂枝20 g，生地6 g，牡丹皮10 g，麥冬10 g，白及10 g。黃芪40 g，山藥50 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，雞血藤30 g，枸杞20 g，大棗8枚。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。另繼續(xù)服用三粉沖劑（羚羊角粉0.3 g，水牛角粉2 g，三七粉2 g），每日分2次沖服?；颊叻?周后于門診復(fù)診，全身皮膚紫斑消失，體力可，無(wú)頭暈、心悸，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

按：原發(fā)性血小板減少性紫癜慢性起病者以氣陰虛損為主，急性起病者以營(yíng)熱內(nèi)擾為主。本病案患者長(zhǎng)期小腿乏力，今加重而伴發(fā)下肢紫癜，雖紫癜時(shí)間不久，但氣陰兩虛之病機(jī)則長(zhǎng)，氣虛不能攝血；陰虛生內(nèi)熱，虛熱灼傷血絡(luò)，終致統(tǒng)攝失職而致病。其發(fā)病時(shí)間較短，故營(yíng)熱內(nèi)擾之病機(jī)易見。氣陰虧虛不能上榮腦髓，故見頭暈乏力；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗盜汗。故治療上采用益氣養(yǎng)陰，兼以清營(yíng)熱為主。徐師用清熱涼血、健脾益氣、養(yǎng)血活血之法，待血小板升至一定數(shù)量、癥狀消失后，再擬補(bǔ)肝腎健脾以生血，療效頗著。此是徐師考慮周全，分清主次，攻補(bǔ)兼施，用藥之妙也。

4　小　結(jié)

膏方自古以來(lái)即可用于防病治病、強(qiáng)身健體。秦伯未在《膏方大全》中云“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱‘膏滋’藥”。臨床上常用以調(diào)暢氣血陰陽(yáng)。然膏方不唯補(bǔ)，正如秦伯末所云“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，此為對(duì)膏方含義的恰當(dāng)詮釋。徐師運(yùn)用膏方治療ITP以益氣養(yǎng)陰為主，兼清營(yíng)熱，以達(dá)到養(yǎng)血止血的目的，這種治療方法既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，也讓讀者了解到膏方攻補(bǔ)兼施的特色。對(duì)于血液系統(tǒng)疾病的診治，在辨證準(zhǔn)確、切中病機(jī)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)膏方，可取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

［1］葛志紅，李達(dá).血液科專病中醫(yī)臨床診治［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：95-128.

（2015－10－08收稿/編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R558+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0050-02