苗明麗　靳京

(輝縣市人民醫(yī)院 骨科　河南 新鄉(xiāng)　453600)

?

鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的效果分析

苗明麗靳京

(輝縣市人民醫(yī)院 骨科河南 新鄉(xiāng)453600)

【摘要】目的分析鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月輝縣市人民醫(yī)院骨科收治的88例老年肱骨外科頸骨折患者的臨床資料。采用Constant肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)對患者的臨床療效進行評價，并記錄術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果術后隨訪6～18個月，優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%。患者術后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結論鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折效果顯著，并發(fā)癥少，是一種安全可靠的治療方法。

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板；肱骨外科頸骨折；老年

肱骨外科頸骨折是一種臨床常見的骨科疾病，是指位于解剖頸下2～3 cm，胸大肌止點以上部位發(fā)生骨折，各個年齡人群均可發(fā)生，但以老年人居多，約占老年人全身骨折的1/3[1]。由于該骨折部位屬于解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，并且存在許多神經(jīng)和血管，局部出血較多，大大增加了治療的難度[2]。目前，保守治療是一種常規(guī)的治療方法，但其治療周期長，患者無法進行早期的功能鍛煉，容易導致或加重各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦。因此，在老年人肱骨外科頸骨折治療中提倡積極手術治療。本研究對80例肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療，觀察臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2014年8月輝縣市人民醫(yī)院骨科收治的88例老年肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，其中男46例，女42例；年齡55～78歲，平均(65.9±12.3)歲；交通事故受傷39例，高處墜落傷27例，重物砸傷15例，其他7例；受傷時間1～8 d，平均(3.5±1.1)d；Neer分型：兩部分骨折26例，三部分骨折45例，四部分骨折17例。所有患者均為單側閉合性骨折。排除伴有嚴重心、肝、脾、肺、腎重要器官疾病者或病理性骨折患者。

1.2手術方法常規(guī)進行術前檢查，若患肢腫脹明顯，應先給予消腫治療，待腫脹基本消失后方可進行手術。患者取仰臥位，將患肢一側肩部抬高，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取三角肌與胸大肌間隙入路，依次切開皮膚、皮下及筋膜，沿胸大肌和三角肌間隙分離，充分顯露出肱骨骨折部位，將骨折處的軟組織進行清理后，依靠牽引和克氏針將骨折復位。選用長度合適的鎖定加壓鋼板，安置于肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm，結節(jié)間溝后0.5～1 cm處，并放置好導向裝置和鎖定加壓鋼板的轉(zhuǎn)頭導向器。根據(jù)患者的骨折情況，在肱骨骨折近端和遠端使用鎖定螺釘進行固定。在C臂機透視下觀察患者復位情況及肱骨骨折近端鎖定螺釘?shù)奈恢茫Ｒ?guī)放置引流管，縫合切口。

1.3術后護理手術完成后，常規(guī)給予消腫、抗感染藥物治療，并于48 h內(nèi)取出引流管。術后3 d，鼓勵患者進行腕關節(jié)、肘關節(jié)活動，術后1周開始進行肩關節(jié)被動前屈、外展運動。出院時，對患者及家屬進行健康教育，并安排定期復查；同時制定長期的功能訓練計劃，由患者家屬監(jiān)督完成。在后期恢復過程中，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應立即入院治療。

1.4評價標準參照Constant肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)對患者的臨床療效進行評價，內(nèi)容主要包括疼痛、日?；顒幽芰Α㈥P節(jié)活動范圍、肌力等[3]。采用百分制分為4級：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差，計算患者的總優(yōu)良率?；颊叱鲈汉?，進行為期6～18個月的術后隨訪，記錄并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

2結果

Constant肩關節(jié)功能評分結果顯示：術后隨訪6～18個月，優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%?；颊咝g后均未出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死、感染、鋼板斷裂、內(nèi)固定松動等明顯的并發(fā)癥。

3討論

肱骨外科頸骨折是老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位之一，骨折移位往往較嚴重。若不能進行及時有效的治療，則會影響肱骨干的形態(tài)和結構，造成關節(jié)的活動能力下降，為患者帶來永久性的損傷。目前，肱骨外科頸骨折的臨床治療方法較多，主要包括克氏針、鋼絲、張力帶、髓內(nèi)固定及鋼板等，但都存在一定的局限性[4]。鎖定加壓鋼板是一種常用的橋接技術，因其設計符合肱骨近端的解剖特點，與骨面的貼合性良好，有利于骨折復位，因此可作為肱骨外科頸骨折的一種重要治療方法。有文獻報道，鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折療效優(yōu)良，固定可靠，可允許早期功能性訓練，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究對88例老年肱骨外科頸骨折患者進行術后隨訪，發(fā)現(xiàn)Constant評分優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%，且術后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，進一步證實了上述報道。

綜上所述，鎖定加壓鋼板設計合理，具有固定和加壓作用，有利于老年肱骨外科頸骨折的愈合，且不影響肩、肘關節(jié)的活動度，并發(fā)癥少，是一種臨床療效確切、安全可靠的治療方法。

參考文獻

[1]王斌,溫添林,張志明,等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(2):84-85.

[2]賴少華,姚富華,黃國財,等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(6):61-62.

[3]胡年宏,王斌,羅毅文,等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2005,17(3):31.

[4]賴少華,姚富華,黃國財,等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,(6):709-711,712.

[5]馮少平,曹夢華.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(14):2205-2206.

(收稿日期：2015-12-24)

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.110