張 凱

急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理

張 凱

目的 探討急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理效果。方法 選取12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者為研究對象，所有患者均采取綜合護理干預(yù)措施。結(jié)果 12例患者中，8例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血中，通過采用綜合護理干預(yù)措施，可以有效的緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

急性心肌梗死患者；溶栓；椎管內(nèi)出血；護理

在急性心肌梗死患者中，通常采用尿激酶進行溶栓治療，可以有效的改善心肌梗死癥狀，縮小梗死范圍，是治療急性心肌梗死的重要方法之一[1]。但是在溶栓治療后，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中出血是最常見并發(fā)癥，例如皮膚、黏膜出血、肉眼、鏡下血尿、血痰等[2]。嚴(yán)重出血癥狀如顱內(nèi)出血、大量咳血、消化道出血等。而椎管內(nèi)出血比較少見，其屬于一種神經(jīng)外科急癥[3]。針對此并發(fā)癥，需要采取積極有效的護理措施，以便提高患者治療效果與預(yù)后情況[4]。本研究通過對12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市沂水中心醫(yī)院2014年4月～2015年4月收治的12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)癥椎管內(nèi)出血患者為研究對象，男8例，女4例，年齡63～82歲，平均年齡（72.4±5.7）歲。臨床表現(xiàn)為尾骶部與雙側(cè)臀部疼痛、雙下肢麻木。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過磁共振以及病理學(xué)檢查，確定患者出血部位，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予甘露醇脫水處理、甲強龍激素沖擊、神經(jīng)生長因子營養(yǎng)治療，并使用硝酸酯類擴張冠狀動脈，使用阿托伐他汀降脂處理。

1.2.2 護理方法 （1）基本護理：護理人員需要24h密切監(jiān)視心電、血壓、脈搏以及血氧飽和度，觀察其心率變化情況。如出現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)生，并采取有效的應(yīng)對措施。另外，還需要密切監(jiān)測動脈功能情況。一旦出現(xiàn)異常，需及時給予治療，遵醫(yī)囑給予脫水、激素沖擊以及營養(yǎng)藥物治療，對患者運動情況以及肌力進行測定，以便控制病情，避免血腫的擴大。（2）疼痛護理：疼痛是其主要臨床癥狀，當(dāng)患者疼痛癥狀較輕時，護理人員可以通過聽廣播、聊天等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以便緩解疼痛癥狀。疼痛嚴(yán)重者，在必要條件下需給予止痛劑治療。（3）心理護理：由于患者出現(xiàn)疼痛以及癱瘓等癥狀，通常會出現(xiàn)不良心理，包括緊張、恐懼、悲觀、絕望等。護理人員需要加強與患者溝通、交流，了解患者的心理需求，并找出患者出現(xiàn)不良心理的原因，向患者耐心講解治療的目的、治療方法以及治療效果等，并取得患者家屬的支持，確?；颊叻e極配合治療?？梢赃m當(dāng)?shù)淖尰颊呗犚魳罚D(zhuǎn)移注意力，放松身心。告知患者本院治療成功病例，提高患者治療的積極性。（4）康復(fù)指導(dǎo)：護理人員根據(jù)患者的心功能分級以及椎管內(nèi)出血情況制定出個性化的康復(fù)方案。首先，入院后第3天，根據(jù)患者的實際情況，按摩雙下肢肌肉，適當(dāng)?shù)拈_展屈伸被動運動。其次，入院后第6天，指導(dǎo)患者進行主動運動，開展坐起運動訓(xùn)練，并適當(dāng)?shù)脑黾佑?xùn)練時間。入院10d，需要開展站立訓(xùn)練運動，如果患者胸悶不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。另外，在入院12d，需要開展獨立下地與坐起訓(xùn)練，可以幫助患者行走訓(xùn)練，當(dāng)患者訓(xùn)練完成后，需要及時鼓勵與表揚患者，以便提高患者康復(fù)的積極性與主動性。（5）出院指導(dǎo)：首先，指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練，教會家屬間歇夾閉導(dǎo)管操作流程，每2h開放導(dǎo)管1次，每次維持10～20min。每天訓(xùn)練4～6次，逐漸提高患者的排尿功能。其次，開展下肢功能訓(xùn)練。同時，護理人員需指導(dǎo)患者正確使用輔助器，例如拐杖、桌椅等。加強用藥指導(dǎo)，針對有心絞痛以及再發(fā)心肌梗死風(fēng)險的患者，需要告知隨身攜帶硝酸酯類藥物，每月進行復(fù)診，不得擅自停藥，增減藥量。此外，還需要確保大便的通暢性，盡量避免用力排便，用力咳嗽以及彎腰提重物等，避免再次引發(fā)椎管內(nèi)出血。

2 結(jié)果

通過治療與護理后，12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者，8例痊愈，4例好轉(zhuǎn)?；颊叩呐R床癥狀得到顯著緩解，疼痛消失，運動功能逐漸恢復(fù)，日常生活影響不大。

3 討論

急性心肌梗死溶栓治療后，并發(fā)癥較多，其中出血是其主要并發(fā)癥，椎管內(nèi)出血是比較少見的并發(fā)癥[5]。但容易引起患者癱瘓，疼痛，給患者生命健康帶來較大的影響，因此，需要加強對其的重視程度，尋找科學(xué)合理、高效的處理方法對其進行有效的解決，需要對其進行有效的護理，以便患者痊愈，提高預(yù)后情況[6]。通過對患者的出血部位、嚴(yán)重程度、進行密切的觀察，并根據(jù)患者的實際情況采取基本護理、心理護理、疼痛護理、康復(fù)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等，對患者的病情進行實時監(jiān)測，為患者提供全方位的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而有效的提高患者的預(yù)后情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快康復(fù)。通過對其開展綜合性護理干預(yù)，可以有效的緩解其癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。

本研究通過對本院收治的12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者進行研究分析，通過治療與護理后，12例急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者，痊愈的有8例，4例好轉(zhuǎn)?；颊叩呐R床癥狀得到顯著緩解，疼痛消失，運動功能逐漸恢復(fù)，日常生活影響不大。在吳友珍、周永超[8]學(xué)者針對急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理研究中，24例患者采用綜合護理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分、護理滿意度、心理狀況評分均明顯優(yōu)于護理前，護理效果顯著。本研究與相關(guān)文獻報道相一致，可見，對于急性心肌梗死溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血患者采用綜合護理干預(yù)，可以有效的提高治療效果與預(yù)后情況。另外，本研究有2例患者由于沒有及早鑒別發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)出血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在今后溶栓治療急性心肌梗死患者中，還需要對患者是否出現(xiàn)椎管內(nèi)出血進行盡早鑒別，有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血中，通過采用綜合護理干預(yù)措施，可以有效的緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].中華護理雜志，2013,48（1）：77-78.

[2] 黃瑩.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].健康之路，2015,14（10）：210.

[3] 朱曉萍，魯聞燕，何文姬.急性心肌梗死溶栓并發(fā)重度血小板減少患者的護理[J].中華護理雜志，2013,48（12）：1089-1090.

[4] 沈非.1例急性心肌梗死并發(fā)室顫后行藥物溶栓患者的搶救護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,25（7）：111-112.

[5] 楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2011,46（7）：658-659.

[6] 冶鳳英.3例急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)脊髓內(nèi)出血的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012,42（3）：16-17.

[7] 史瑪諾，馮珊珊.急性心肌梗死溶栓合并嚴(yán)重血小板減少出血傾向患者護理方法探討[J].西部中醫(yī)藥，2015,28（9）：122-123.

[8] 吳友珍，周永超.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，18（2）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.076

山東 276400 臨沂市沂水中心醫(yī)院心內(nèi)二科（張凱）