白學(xué)武

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·215155）

撥針治療腰椎間盤(pán)突出癥45例

白學(xué)武

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·215155）

目的：探討運(yùn)用撥針治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效。方法：45例腰椎間盤(pán)突出患者采用撥針在腰臀部松解治療2到3次，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：顯效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；無(wú)效2例，占4.5%；總有效率為94.5%。結(jié)論：撥針治療腰椎間盤(pán)突出癥，方法簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意。

撥針 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar diac herniation,LDH）是腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生多與外力損傷、風(fēng)寒濕邪及肝腎虧損等因素有關(guān)。該病為常見(jiàn)病，復(fù)發(fā)率高，多發(fā)于30～50歲人群.極大地影響人們的正常生活和工作，目前尚缺乏特效療法。然而撥針在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不良反應(yīng)小，逐漸被臨床醫(yī)生所重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例患者來(lái)源于2015年04月—2016年04月本院針灸康復(fù)科門(mén)診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男23例，女22例，年齡最大60歲，最小22歲，病程最長(zhǎng)2年，最短一周。治療每周一次，共治療2到3次，觀察療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

a有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；

b腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；

c脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；

d肢體受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝-跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；

eX線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤(pán)可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度；

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

a符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

b年齡在20歲～60歲之間者；

c病程在2周～2年之間者；

d旁側(cè)型腰椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)3/4、L4/5或L5/S1，并有下肢放射痛患者。

e無(wú)針刺禁忌癥者；

f治療期間自愿停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的治療方法者；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

a不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)患者，

b合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患者；

c腰椎腫瘤、結(jié)核等骨質(zhì)破壞性疾?。?/p>

d中央型腰椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)患者。

1.5 療效評(píng)價(jià)[2]

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》顯效：患者自覺(jué)癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)大于70度,可以恢復(fù)原有工作；有效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)小于70度，勉強(qiáng)恢復(fù)原有工作；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。有效率=(顯效+有效)/ nx100%。

2 治療方法

撥針治療：患者取俯臥位，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，髂后上棘上2～3cm處進(jìn)針，用龍膽紫標(biāo)記。再以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用碘伏從中心向外15cm范圍進(jìn)行皮膚消毒，連續(xù)3遍。用2%的利多卡因做局部浸潤(rùn)性麻醉，做一皮丘，用2型針刀從進(jìn)針點(diǎn)破皮，選用針體長(zhǎng)24cm的撥針［又名探針，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/蘇(蘇)0199-2008］，從皮丘破皮處進(jìn)針，然后用撥針尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，逐層環(huán)繞360度松解，在臀大肌、臀中肌、臀小肌，腰部在深淺筋膜逐層松解，并緩緩?fù)七M(jìn)到橫突根與關(guān)節(jié)突交界處，對(duì)覆蓋在骨纖維管上的硬化及鈣化了的韌帶進(jìn)行從點(diǎn)到線(xiàn)的通透松解，不可幅度過(guò)大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。松透后出針，在針眼處拔罐5分鐘，起罐后涂上紫藥水，蓋上創(chuàng)可貼，創(chuàng)口處保持局部干燥。第二次操作相隔時(shí)間為7天。第三次同樣間隔7天后。

3 結(jié)果

顯效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；無(wú)效2例，占4.5%；總有效率為94.5%。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要病因是纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，致病因素主要有機(jī)械壓迫和炎性刺激兩種，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進(jìn)破損纖維環(huán)的修復(fù)[3]，屬于軟組織損傷范疇。特別在骨胳肌附著處疼痛繼發(fā)反射或保護(hù)性肌痙攣，而后形成不同程度的炎性組織變性和攣縮[4]在中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤(pán)突出癥屬腰腿痛、腰痹范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為腎虛虧損引起臟腑功能失調(diào)、復(fù)因外傷、濕之邪、勞損及受風(fēng)寒、致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通、督帶氣結(jié)、不通則痛所致[5]。

撥針結(jié)合了中醫(yī)古代針灸“九針”之長(zhǎng)針特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱病·第二十三》偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！鹅`樞·九針·十二原·第一》指出：長(zhǎng)針者“鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！?/p>

本臨床觀察采用撥針在腰臀部進(jìn)行逐層通透剝離與線(xiàn)形輻射通透，由點(diǎn)到面立體鈍性分離腰臀部深、淺筋膜及肌肉。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速致痛物質(zhì)代謝，減輕神經(jīng)根水腫。從根本上緩解疼痛；減少粘連攣縮形成；其治療方法簡(jiǎn)單，療效滿(mǎn)意，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；南京.南京大學(xué)出版社.1994年.

[2] 李趣紅，吳新貴，柯源浩等.中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2013，30(6)：904-907.

[3] 趙嘉勇.腰部夾脊穴電針治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].針灸臨床雜志,2008,24(4)：11.

[4] 李春日，王剛，董寶強(qiáng)，撥針聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療腰骶臀部頑固性軟組織疼痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2013,40(4)；1140-1141.

[5] 楊曉存，呂娜，護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J]中醫(yī)臨床研究，2014,6（29）；1690-1695.

（2016-08-02 收稿）