談太鵬 張 靜

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

針刺取熱法（燒山火手法）對中風(fēng)先兆干預(yù)效應(yīng)的臨床研究

談太鵬 張 靜

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

目的：本課題通過針刺取熱法對中風(fēng)先兆預(yù)效應(yīng)的臨床研究，為臨床治療中風(fēng)先兆提供客觀依據(jù)。方法：本課題采用隨機、對照的研究方法，將60例中風(fēng)先兆患者分為治療組30例、普通針刺對照組30例，治療組在一般治療基礎(chǔ)上給予針刺取熱手法，對照組在一般治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺治療。通過臨床對比，對治療前后患者TIA發(fā)作停止的時間和例數(shù)、血脂、血液流變學(xué)的變化情況及追蹤腦卒中的發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果：治療組能有效改善患者TIA發(fā)作停止的時間和例數(shù)、血脂、血液流變學(xué)的情況及腦卒中的發(fā)生情況，有效率達97.14%，普通針刺對照組有效率68.57%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.05）,具有顯著性差異。結(jié)論：針刺取熱法（燒山火法）對中風(fēng)先兆有明顯的干預(yù)效應(yīng)，臨床應(yīng)用前景廣闊，良好的社會效應(yīng)和推廣應(yīng)用價值。

針刺取熱 燒山火 中風(fēng)先兆

中風(fēng)具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，是今后中風(fēng)病防治工作的根本方向 。中風(fēng)先兆是是指由于血管病變，導(dǎo)致腦、脊髓、視網(wǎng)膜出現(xiàn)局灶性缺血而引起的一過性神經(jīng)功能缺失。[1]常易在中風(fēng)前發(fā)生的與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征，在多數(shù)情況下涵蓋了西醫(yī)的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、語言賽澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥發(fā)作、視物昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)，或伴有頭脹痛、手指麻、健忘、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。探索和尋找治療中風(fēng)先兆的有效手段成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點和重點。

1 一般資料

全部病例為2014年07月—2016年06月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸門診患者，共70例。采取隨機數(shù)字表法，將70例患者隨機分為治療組（在一般治療基礎(chǔ)上給予針刺取熱手法）35例和普通針刺對照組（在一般治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)針刺治療）35例。其中治療組男19例，女16例；年齡最小40歲，最大75歲；平均年齡65.01±9.25；病程一周，發(fā)作次數(shù)≥2次；對照組男20例，女15例；年齡最45歲，最大70歲，平均63.93±8.85；病程一周，發(fā)作次數(shù)≥2次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組間病人性別、年齡、病程長短分布無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 診斷標準

診斷標準

參照2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國腦血管病防治指南》的診斷標準。

(l)臨床特點：①發(fā)病突然；②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；③持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在lh內(nèi)，最長不超過24h；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。

(2)臨床癥狀：可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

3 納入、排除標準

3.1 納入標準

(1)符合中風(fēng)先兆診斷標準、證侯分型標準和短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準；

(2)年齡在40～75歲，男女不限；

(3)發(fā)作次數(shù)≥2次；

(4)病程小于l周；

(5)1周內(nèi)沒有服用抗血小板凝聚藥物及(或)中藥活血化瘀類藥物的患者；

(6)胃腸道耐受好者；

(7)經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦梗死或腦出血；

(8)愿意接受本方案治療并簽署知情同意書者。

3.2 排除標準

(l)不符合中風(fēng)先兆診斷標準、證侯分型標準和短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準；

(2)年齡在小于40歲，大于75歲；

(3)發(fā)作次數(shù)少于2次；

(4)病程超過1周；

(5)發(fā)病前已服用抗血小板凝聚藥物及(或)中藥活血化癖類藥物；

(6)胃腸道耐受不能者；

(7)頭顱CT或MRI顯示有腦梗死或腦出血；

(8)并有房顫、心肌梗死、肝、腎、腦卒中和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，妊振或哺乳期婦女，惡性腫瘤和傳染病患者；

(9)不愿意接受本方案治療及簽署知情同意書者。

4 治療方法

4.1 一般治療

基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情給予相應(yīng)的降壓、降糖治療；

健康宣教：勸阻吸煙、勸阻大量飲酒、體重指數(shù)增高者采用減肥飲食和加強體育鍛煉、合理膳食。

4.2 普通針刺對照組

在一般治療基礎(chǔ)上加針刺治療。

處方：以頭部及足少陽經(jīng)腧穴為主。

百會、風(fēng)池、太陽、懸鐘、頭維；肝陽上亢型加太溪、太沖、行間；瘀血阻竅型加膈腧、血海；肝腎陰虛型肝腧、腎腧、太溪；氣血虧虛型氣海、血海、足三里；痰濁上蒙型內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆

用華佗牌0.30mm×40mm的針灸針，速刺得氣即可。留針40分鐘，連續(xù)針刺3周。

4.3 治療組

在一般治療基礎(chǔ)上加針刺治療，并運用針刺取熱手法。

處方及隨證配穴相同。每位患者皆在風(fēng)池穴行針刺取熱手法，可使針感傳至頭部或全身。

針刺取熱手法流程如下：

（3）用押手在穴旁守氣

（4）取脹痠針感

（5）用刺手拇食指緊握針柄，要力貫針中（使針成為力的載體）

（6）用最慢速度（徐入）

在擬刺入的腧穴深度范圍內(nèi)可分上下二層，亦可分天、人、地三層，還可不分層操作（可以反復(fù)操作）。同時配合呼吸?？沙掷m(xù)重復(fù)操作，即可出現(xiàn)熱感。

5 臨床觀測指標

5.1 一般性觀測指標

血壓、脈搏、心率、 體溫

5.2 臨床觀測指標

5.2.1 TIA停止發(fā)作情況。

5.2.2 血脂，血液流變學(xué)檢驗于試驗開始、結(jié)束各1次。

5.2.3 發(fā)展為缺血性腦卒中的情況:治療期間及隨訪2月,

觀察發(fā)生缺血性腦卒中的比例。

6 療效判定

總療效參照中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第六次學(xué)術(shù)會議家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議通過的《中風(fēng)先兆診斷與療標準以療效百分數(shù)為主要依據(jù)，適當參考理化指標進行評定。療效百分數(shù)=[(治療前總分數(shù)一治療后總分數(shù))/治療前總分數(shù)]×l00%

a、臨床治愈：療效百分數(shù)≥90%

b、顯效：療效百分數(shù)為50%~90%

c、有效：療效百分數(shù)為20%~50%

d、無效：療效百分數(shù)＜20%，乃至療效百分數(shù)為負數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)

證候療效評定標準：參照中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則評定。

①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%

②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%

③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

注：計算公式（尼莫地平法）為[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)士標準差表示，計量資料配對t檢驗或方差檢驗，計資料采用χ2檢驗或百分統(tǒng)計。

8 結(jié)果

8.1 兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較（例%）

由表4可見，經(jīng)Ridit分析結(jié)果表明，在總有效率方面與普通針刺對照組比較▲P＜0.05。在治愈率方面與普通針刺對照組比較▲P＜0.05。表明治療組治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于普通針刺對照組。

8.2 兩組治療前后總積分比較見表2

表2 兩組治療前后總積分比較（x±s）

8.3 兩組治療前后一般性觀測指標的比較見表3

表3 兩組治療前后一般性觀測指標的比較（x±s）

8.4 兩組治療前后TIA停止發(fā)作情況的比較見表4

表4 兩組治療前后TIA停止發(fā)作情況的比較（x±s）

8.5 兩組治療前后血脂變化的比較見表5

表5 兩組治療前后血脂變化的比較（x±s）

8.6 兩組治療前后血液流變學(xué)變化的比較見表6

表6 兩組治療前后血液流變學(xué)變化的比較（x±s）

8.7 兩組治療前后發(fā)生缺血性腦卒中的比例的比較見表7

表7 兩組治療前后發(fā)生缺血性腦卒中的比例的比較（x±s）

9 討論：

9.1 針刺取熱對中風(fēng)先兆干預(yù)的療效分析

TIA患者在短期內(nèi)發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險很大，是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。[2]中風(fēng)先兆是常易在中風(fēng)前發(fā)生的與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征, 在多數(shù)情況下涵蓋了西醫(yī)的短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、語言賽澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥發(fā)作、視物昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)，或伴有頭脹痛、手指麻、健忘、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。中風(fēng)先兆患者是中風(fēng)病發(fā)病的高危人群,一般在首次中風(fēng)先兆發(fā)作后5年內(nèi)約有 1/3發(fā)生中風(fēng),1/3 繼續(xù)發(fā)作,1/3恢復(fù)而不再發(fā)作，因此，積極干預(yù)中風(fēng)先兆對降低中風(fēng)發(fā)病率和復(fù)發(fā)率具有至關(guān)重要的意義，因而探索和尋找治療中風(fēng)先兆的有效手段成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點和重點。

本研究是通過臨床對比，對治療前后患者TIA發(fā)作停止的時間和例數(shù)、血脂、血液流變學(xué)的變化情況及追蹤腦卒中的發(fā)生情況進行對比分析，明確針刺取熱對中風(fēng)先兆的干預(yù)效應(yīng)及針刺取熱法的操作術(shù)式及規(guī)律，探討針刺取熱對中風(fēng)先兆的干預(yù)機制，為臨床上處理中風(fēng)先兆提供有效的治療方法和手段。

9.2 針刺取熱（燒山火）的特點

本針刺取熱發(fā)（燒山火手法）是張縉教授經(jīng)數(shù)十年的文獻上的正本清源研究、實踐中集諸家手法優(yōu)勢及大量的臨床驗證后，形成了具有自己特色的針刺手法。其操作術(shù)式易行，其臨床療效肯定。針刺取熱法刺法作為治療本病的一種特色療法，可平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，增強針感的作用。該法具有取穴少，取穴巧，療效好等特點。

綜上所述針刺取熱法（燒山火法）對中風(fēng)先兆有明顯的干預(yù)效應(yīng)，本研究明確針刺取熱對中風(fēng)先兆的干預(yù)效應(yīng)及針刺取熱法的操作術(shù)式及規(guī)律，探討針刺取熱對中風(fēng)先兆的干預(yù)機制，為臨床上處理中風(fēng)先兆提供有效的治療方法和手段。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:172.

[2] 畢齊,駱迪.短暫性腦缺血發(fā)作研究的歷史與現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志，2012,07（01）13-16.

（2016-09-23 收稿）