徐 偉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

試論絕經(jīng)綜合征屬婦人血勞范疇

徐 偉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

絕經(jīng)綜合征（原稱更年期綜合征），是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀，多發(fā)生在45-55歲之間。絕經(jīng)綜合征的發(fā)病率約是68.5%［1-2］，患病時間短者1-2年，長者可延續(xù)20年，嚴(yán)重危害女性的身心健康及生活質(zhì)量。婦女進(jìn)入更年期后卵巢功能開始衰退，導(dǎo)致下丘腦和垂體功能退化，雌激素分泌減少，由于雌激素受體分布于全身各個重要組織器官，因此雌激素水平下降，這些組織器官就會發(fā)生退行性變及代謝上的變化，而出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。

由于我國古代醫(yī)籍中沒有絕經(jīng)綜合征、更年期綜合征等相關(guān)記載，因此60年代之前，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為更年期綜合征當(dāng)屬中醫(yī)的心悸、失眠、郁證、臟躁、百合病等多種疾病的范疇。鑒于此，1964年著名中醫(yī)婦科專家卓雨農(nóng)［3］，根據(jù)當(dāng)時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對更年期癥狀的描述，結(jié)合臨床實踐才提出“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，并列入全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中。認(rèn)為發(fā)病機理多與腎脾兩虛、心肝火旺有關(guān)，腎陰虧虛、水火不濟，心腎不交，或水不涵木，肝陽偏旺所致。至此，絕經(jīng)綜合征有了相關(guān)的中醫(yī)病名。但每提起本病在古代醫(yī)籍中所屬范疇時，仍將其歸屬于心悸、失眠、臟躁、郁證、百合病等多種疾病的范疇。

筆者有幸跟師讀研，導(dǎo)師王孝瑩多年來臨床治療絕經(jīng)綜合征無數(shù)，療效顯著，且對本病的認(rèn)識有獨到見解。根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗，導(dǎo)師認(rèn)為，本病應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)“婦人血勞”范疇。“婦人血勞”這一病名，李時珍《本草綱目》中已有記載。但在明之前的醫(yī)籍中記載較少，而對“血風(fēng)勞”的記載頗多。從古人對血風(fēng)勞的論述來看，認(rèn)識并不一致，其中多將內(nèi)因致病及內(nèi)因夾有外因風(fēng)邪作祟，混談為血風(fēng)勞。如宋《太平圣惠方·卷七十》中載“夫婦人血風(fēng)勞者，由氣血虛損、經(jīng)候不調(diào)，或外傷風(fēng)邪，或內(nèi)挾宿冷，致陰陽不和，經(jīng)絡(luò)痞澀，腹中堅痛，四肢酸疼，月水或斷或來，面色萎黃、羸瘦。又有因產(chǎn)后未滿百日，不謹(jǐn)將護(hù)，臟腑虛損，百脈枯竭，遂致勞損之疾也”。本段論述主要闡發(fā)了血風(fēng)勞的病因、 病機、病癥，既有內(nèi)因也有外因致病，既論述了血風(fēng)勞，其中也有血勞的含義；宋代《圣濟總錄·卷第一百五十·婦人血風(fēng)門》曰“血風(fēng)勞氣者，經(jīng)血所下不調(diào)，或緣產(chǎn)蓐，感于風(fēng)邪，久不瘥，則變寒熱，休作有時，飲食減少，肌膚瘦悴，遇經(jīng)水當(dāng)至，即頭目昏眩，胸背拘急，四肢酸痛，身體煩熱，足腫面浮，或經(jīng)水不通，故謂之血風(fēng)勞氣也?！睆倪@段論述中也可明顯看出屬于內(nèi)外合因所致血風(fēng)勞之癥。而《圣濟總錄·卷第一百五十·婦人血風(fēng)門 》還載有“治婦人血風(fēng)勞氣，頭目昏眩，胸背拘急，心煩體熱，血脈不利，肌肉枯悴。牡丹皮湯方”；“治婦人血風(fēng)勞氣，身體疼痛，面色萎黃，四肢無力，大便秘澀，口苦舌干，不思飲食，延胡索丸方?！?；“治婦人血風(fēng)勞氣，恍惚煩悶，飲食減少，日漸羸瘦。赤箭丸方”及宋《太平惠民和劑局方·卷九》所載：油煎散“治婦人血風(fēng)勞，形容憔悴，肢節(jié)困倦，喘滿虛煩，吸吸少氣，發(fā)熱汗多，口干舌澀，不思飲食?！钡?，這些癥候描述與前段論述多有不同，應(yīng)均為婦人血勞之癥。宋·陳自明《婦人大全良方》也認(rèn)可《太平圣惠方》中關(guān)于血風(fēng)勞的闡述，并原文引用。從以上這些論述中可以看出，血風(fēng)勞無論內(nèi)因或內(nèi)因復(fù)感外邪，均由氣血虛損所致。導(dǎo)師認(rèn)為，內(nèi)有氣血虛損，復(fù)有外邪作祟者當(dāng)為血風(fēng)勞；而氣血虛損，臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，未感外邪者，當(dāng)屬血勞。至明代，王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》、也引用宋代《太平圣惠方》、陳自明《婦人大全良方》中對血風(fēng)勞的記載。武之望則在《濟陰綱目·卷之四·虛勞門》載“人參荊芥散”中，對血風(fēng)勞又有新的闡發(fā)：“治婦人血風(fēng)發(fā)熱，身體疼痛，頭昏目澀，心松煩倦，寒熱盜汗，頰赤口干，痰嗽胸滿，精神不爽（血風(fēng)勞者，若血虛肝熱生風(fēng)而成勞者，乃內(nèi)熱勞癥，其有外邪乘者，又為外致之病，當(dāng)兩分看）”，從這段論述中可以看出，當(dāng)時的醫(yī)家已明顯認(rèn)識到，本病內(nèi)因與內(nèi)外合因致病是不同發(fā)病機理，并強調(diào)指出“當(dāng)兩分看”。而此前，明代李時珍已在《本草綱目·卷三十六·木部》五加〔附方·油煎散〕中明確提出了婦人血勞之癥：“婦人血勞，憔悴困倦，喘滿虛煩，噏噏少氣，發(fā)熱多汗，口干舌澀 ，不思飲食，名曰血風(fēng)勞”。本段論述與《太平惠民和劑局方》所載相同，明確指出上述諸癥乃“婦人血勞”之癥，但其病名按明代以前記載稱為“血風(fēng)勞”。說明歷代醫(yī)家一直把血勞與血風(fēng)勞混談而未明顯區(qū)分。由此可見婦人血勞純系內(nèi)因致病，由氣血過度勞傷，虛損較重，陰陽不調(diào)所致諸癥。而血風(fēng)勞雖也因氣血虛損所致，但又復(fù)感外邪而發(fā)，是與血勞有明顯區(qū)別的。清代《石室秘錄》中也明確提出血勞之病名，泛指血之勞傷，可見古人對血勞的認(rèn)識是逐漸從血風(fēng)勞中分離出來的。

根據(jù)歷代醫(yī)家對血風(fēng)勞及血勞的記載，及對血勞地逐漸認(rèn)識，當(dāng)代醫(yī)家也已明確認(rèn)識到血風(fēng)勞與血勞的不同，并對血勞已有明確闡述。謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》載： “血勞……此證由陰衰陽盛、氣弱血熱，故……煩渴口干，頰赤頭痛，飲食乏味，心神驚悸，肢體酸痛……或月經(jīng)斷絕，或經(jīng)極少?！贝硕握撌雠c絕經(jīng)綜合征病因、病機、 病癥有許多相似之處。《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)·經(jīng)斷前后諸證》又載：“經(jīng)斷前后可出現(xiàn)經(jīng)期紊亂，頭暈耳鳴，煩躁易怒，心悸失眠，轟熱汗出，五心煩熱，甚則情志失常，或浮腫便溏，腰酸骨楚，倦怠乏力等。這些癥狀往往三三兩兩出現(xiàn)，稱為‘經(jīng)斷前后諸證’，也稱‘更年期綜合征’。此種癥狀常持續(xù)1-2年”、“婦女年近五旬，腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽偏盛偏衰而出現(xiàn)諸般癥狀”、“臨床以腎陰不足，肝陽偏旺者居多。治療必以平衡陰陽，調(diào)和氣血病可漸愈。但藥不可辛溫香燥，以防耗氣傷精”。此與《中國醫(yī)學(xué)大辭典》所載血勞之病因、病機、病癥及李時珍所載血勞之證多有吻合。

導(dǎo)師認(rèn)為，婦人血勞，乃因一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，血脈勞傷，陰血虧損所致。至天癸將竭之年，本已腎氣漸衰，沖任虧損，漸致腎陰陽兩虛，肝血不足，精虧血少，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，常人此時也精力日見衰憊，但機體尚有對陰陽的調(diào)衡能力，故可逐漸自然過渡到新的陰陽相對平衡狀態(tài)，而無明顯癥狀，或癥狀輕微。若稟賦不足或素體虧虛，本已是氣血虛損，精虧血少之人，此時肝腎虧虛，陰陽失調(diào)，無力將陰陽調(diào)節(jié)到新的平衡狀態(tài)；或雖平素體質(zhì)較好，此時突遇七情所傷、家庭變故、工作壓力突然加大，或其他突發(fā)因素等，使機體調(diào)衡陰陽之力減弱，無力調(diào)節(jié)到新的相對平衡狀態(tài)，均可見與血勞相似之諸癥，故認(rèn)為絕經(jīng)綜合征當(dāng)屬婦人血勞范疇。即使生育期，突遇較大變故，也可因其導(dǎo)致卵巢早衰，而出現(xiàn)與血勞相似之證。

絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)有很多，如烘熱汗出、煩躁易怒、胸悶氣短、心悸失眠，口干舌澀、憔悴困倦，精神抑郁，腰膝酸軟、頭暈耳鳴，記憶力減退，月經(jīng)紊亂或已斷絕等等。但導(dǎo)師認(rèn)為，烘熱汗出當(dāng)屬絕經(jīng)綜合征之主癥（偶有生育期血勞者會有此癥），其它均為兼癥，因其它兼癥均非絕經(jīng)期所獨有。單有其它兼癥而無主癥時，不能稱之為絕經(jīng)綜合征。無烘熱汗出，而有其它兼癥三三兩兩出現(xiàn)時，應(yīng)按相應(yīng)的內(nèi)科病治療，也可獲效。因為綜合征是一組有主癥、兼癥并有內(nèi)在聯(lián)系的癥候群，只有兼癥而無主癥的癥候群是不成立的。而其它兼癥在內(nèi)科病中也是主癥。

隨著絕經(jīng)前后天癸將竭或已竭，本已漸至腎虛氣弱、腎陰虧損、肝血不足、精虧血少之時，因平素體虛或精血勞傷過重，致使機體調(diào)節(jié)陰陽的能力明顯減弱，而導(dǎo)致陰陽失調(diào)；陰血不足不能內(nèi)斂，致使陽氣外越而不固，故最早出現(xiàn)烘熱汗出之象。但因機體尚有一定的調(diào)節(jié)能力，在一定程度上尚能斂陰攝陽，因此烘熱汗出并不連續(xù)出現(xiàn)，而是一日幾次、十幾次或更多，反復(fù)出現(xiàn)。有些人還可同時伴有輕微心悸，甚則有心中懊儂（俗稱鬧心）之感。這與常人激動或羞愧時也會出現(xiàn)面紅耳赤，并出汗的癥狀截然不同，常人出現(xiàn)這種癥狀時，會同時伴有心跳加速、呼吸加快等心慌氣短之癥，且不會無誘因每日反復(fù)出現(xiàn)。因此導(dǎo)師認(rèn)為，烘熱汗出對于絕經(jīng)綜合征來說最有代表性。

生育期如果因月經(jīng)過多、乳汁過剩、產(chǎn)后流血過多等，也會導(dǎo)致血勞之癥，可分別治之。若以烘熱汗出為主癥者，當(dāng)按絕經(jīng)綜合征治療，常可獲顯效。

綜上所述，婦人血勞是被歷代醫(yī)家逐漸認(rèn)識，并逐漸從血風(fēng)勞中分離出來的。血勞的癥候、病因、病機與絕經(jīng)綜合征有許多相似之處，而血勞若以烘熱汗出為主癥者，可按絕經(jīng)綜合征治療而獲效。這些足以說明，絕經(jīng)綜合征當(dāng)屬婦人血勞范疇。

[1] 鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24(4):235-235.

[2] 彭學(xué)鳴,匡曉梅,黃華勇.中山市婦女圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(14):1987.

[3] 陸啟濱．更年期綜合征病因病機探源[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,19(2):139．

（2016-12-06 收稿）