林尤直，陳奕君，姚震

(海南省司法醫(yī)院內(nèi)科，海南 海口 570110)

臨床常見的誤診實例分析

林尤直，陳奕君，姚震

(海南省司法醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570110)

誤診作為一種醫(yī)療過失，具有一定的不良后果。面對一個患者資料，臨床醫(yī)師要善于去偽存真地分析、綜合和提煉，做出正確診斷。本文收集一些常見的臨床誤診病例進行回顧性分析，認(rèn)為誤診主要有責(zé)任性誤診和技術(shù)性誤診兩大因素。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛、專業(yè)細分化的情況下，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷強化責(zé)任意識、加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，同時應(yīng)具有協(xié)調(diào)、團結(jié)精神，主動聯(lián)系?？茣\，最大限度減少誤診和漏診的發(fā)生。

責(zé)任性誤診；技術(shù)性誤診；臨床分析

誤診亦即對疾病錯誤的診斷，誤診在任何一個醫(yī)生的臨床生涯中都難以避免會發(fā)生。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，任何名醫(yī)都是從不斷總結(jié)失誤的經(jīng)驗教訓(xùn)中成長起來的。我國當(dāng)代偉大的醫(yī)學(xué)家張孝騫教授曾說過：“疾病就像人的臉，沒有哪兩張是完全相同的?；颊叩男詣e、年齡、社會環(huán)境、心理素質(zhì)等均不相同，疾病展示、自我表達和個體耐受等方式均不相同”[1]。因此，面對一個患者資料，如何去偽存真地分析、綜合和提煉，做出正確診斷，是每一位臨床醫(yī)師所必須應(yīng)對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系高度緊張的狀況下要反復(fù)修煉的課程。臨床工作中任何醫(yī)生都經(jīng)歷過大大小小的誤診事件，本文總結(jié)分析部分典型病例，以便減少誤診和漏診，更好地提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 臨床實例分析

1.1專業(yè)知識面窄，以生命為代價的誤診

1.1.1 病例簡介 患者孫某某，男性，39歲，職業(yè)為某照像館攝影師。因“突發(fā)性左肩部疼痛3 h余”于2001年某一天晚上11點30分到?？谀橙揍t(yī)院急診科就診。癥狀重，主要為肩部疼痛，以麻脹痛為主，不能活動，當(dāng)晚值班急診護士分診將該患者分給骨科，一位骨科副主任醫(yī)師檢查了局部，讓患者照了肩周部X光片，當(dāng)時說無異常，隨即按“肩周炎”給予一粒“舒爾芬”止痛處理，讓家人護送回家。但在乘車回家路上患者又出現(xiàn)意識不清、抽搐不止等表現(xiàn)，遂從速掉頭再去醫(yī)院，并電話告知急診科。再接診時，見患者昏迷，面色蒼白，血壓測不清，脈搏、心音消失。接心電監(jiān)護，提示為心室顫動，給予心臟電除顫等心肺復(fù)蘇系列處理，至凌晨5點搶救無效死亡。次日上午，應(yīng)患者家屬要求進行了尸體解剖，證實了在心臟左心室前壁存在小灶性、非穿壁性心肌梗死。

1.1.2 經(jīng)驗教訓(xùn) 這是一例急性心肌梗死誤診為肩周炎的典型病例。發(fā)生誤診的主要原因有：①夜間急診患者就診時醫(yī)務(wù)人員未查生命體征，包括血壓、脈率、心率等變化未注意到，從而貽誤病情；②接診醫(yī)師未詢問其相關(guān)病史，包括既往史(高血壓、糖尿病等)、個人史(吸煙、飲酒)等情況；③接診護士、急診骨科醫(yī)師只片面注意到局部(肩部)情況，但未從局部看整體?？赡苤R欠全面，比如未曾想到心絞痛可以反射或反映在左肩部疼痛；④醫(yī)生護士若能注意到血壓、心率的一些變化，可以通過心電圖檢查可確診，隨即會給予正確處理。誤診是一種醫(yī)療過失，后果可輕可重，輕者延誤治療，重者導(dǎo)致患者殘疾或死亡。判斷誤診應(yīng)從兩個角度考慮：其一，醫(yī)生在診斷過程中不負(fù)責(zé)任，如不認(rèn)真采集病史、不全面進行查體等；其二，醫(yī)生不鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)水平較低，對應(yīng)該而且可以認(rèn)識的疾病沒有認(rèn)識。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛、專業(yè)分的細的情況下，應(yīng)具有協(xié)調(diào)、團結(jié)精神，主動聯(lián)系?？茣\，最大限度減少誤診和漏診的發(fā)生。

1.2 基層機構(gòu)設(shè)施有限，未能有效觀察的誤診

1.2.1 病例簡介 患者一：陳某某，男性，34歲，職業(yè)為農(nóng)民。因“突發(fā)性上腹部疼痛半小時”于2015年5月29日在某單位衛(wèi)生所就診。發(fā)病無明顯誘因，但以往有“胃潰瘍”病史，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)發(fā)作為持續(xù)性上腹部不適，陣發(fā)性加重，有燒灼感，無伴惡心、嘔吐，查體：血壓120/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，痛苦面容，自動體位。上腹部壓痛(+)，反跳痛(±)。當(dāng)時懷疑“胃十二指腸穿孔？”，給予X線腹部照片，未發(fā)現(xiàn)游離氣體，隨即給予奧美拉唑靜脈點滴、654-2肌注等處理，癥狀有好轉(zhuǎn)。因基層醫(yī)療機構(gòu)無超聲儀，未做肝膽脾等器官檢查，之后帶藥(奧美拉唑等)回宿舍繼續(xù)服用。但在2015年6月17日又再次出現(xiàn)上腹部疼痛，遂再來診。查體：血壓116/80 mmHg，鞏膜輕度黃染，體質(zhì)消瘦，全身皮膚輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部輕度膨隆，劍突下捫及肝腫大約5 cm，質(zhì)韌，無觸壓痛，肋下未觸及，移動性濁音(±)，雙下肢無浮腫。遂收入院進一步診治。入院后查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶213 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶168 U/L，總蛋白63.2 g/L，白蛋白30.1 g/L，球蛋白33.1 g/L，白球比值為0.91；總膽紅素46.0 μmol/L，直接膽紅素24.6 μmol/L，間接膽紅素21.4 μmol/L。擬“肝臟占位性病變待查”，給予護肝藥等處理，但黃疸漸進性加深，腹部膨隆愈發(fā)明顯，胃納差，2 d后轉(zhuǎn)入?？谀橙揍t(yī)院進一步診治。經(jīng)詳細檢查，腹部B超發(fā)現(xiàn)肝臟左葉有一7.5 cm×6.6 cm腫塊，并已破裂，因進行性肝功能衰竭以及家庭經(jīng)濟困難拒絕進一步救治，于6月24日入院3 d后死亡?；颊叨豪钅衬常行?，44歲。因“突發(fā)性意識障礙、全身抽搐10 min”被送入基層醫(yī)院，既往有“高血壓病”、“中耳炎”和“痛風(fēng)”病史。當(dāng)時查體：血壓200/100 mmHg，四肢呈強直性痙攣，頭部左轉(zhuǎn)，眼球向左看且亂動，喚之和壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，雙肺無啰音，心率110次/min，律齊，無雜音，四肢肌張力增高，未引出病理神經(jīng)反射。當(dāng)時，給予硝酸甘油靜脈滴注降壓、安定靜脈注射等處理，約半小時后血壓降至160/86 mmHg，患者意識尚無復(fù)醒。即擬“腦血管意外合并癲癇”，送至外院速查CT，途中患者意識恢復(fù)，結(jié)果CT檢查提示頭顱未見異常?；颊咔逍押笞杂苫顒樱瑢λl(fā)生的事件一概無知，只覺得頭痛。最后診斷為“假性癲癇發(fā)作—癔癥性發(fā)作”。以后繼續(xù)給予抗高血壓等治療。

1.2.2 經(jīng)驗教訓(xùn) 患者一：這是一例“肝癌”誤診為“胃潰瘍”的病例。發(fā)生原因為：①首次因腹痛就診時，未能認(rèn)真詳細進行體格檢查，因為肝癌的腫塊，或者一些伴隨的陽性體征，應(yīng)該可以被發(fā)現(xiàn)；②問診片面，未能得到患者以往的肝炎病史，以及喜飲酒的個人史，思考范圍也局限；③醫(yī)院設(shè)施簡陋，無B超等設(shè)備，未能及時了解肝臟、膽囊和胰腺等器官的情況、及時跟蹤病情變化；④經(jīng)濟情況差，造成患者就醫(yī)條件受限；并且進一步的治療措施也無法開展，也是患者短期內(nèi)死亡的因素之一?；颊叨哼@是“癔癥樣發(fā)作”誤診為“腦血管意外”的一個病例。發(fā)生原因主要為：①對本病例而言，“時間”是鑒別的關(guān)鍵！所幸的是，剛開始見持續(xù)性肢體抽搐、痙攣時間長，給予安定靜注，乃正確的處理。若再多觀察10 min，患者可能已清醒。但經(jīng)驗不足，未敢擅自稽留患者，生怕發(fā)生時間拖延而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。②知識面窄，未能很好地掌握癲癇發(fā)作和假性癲癇發(fā)作的鑒別診斷，思考局限。比如，該患者的假性癲癇發(fā)作時，瞳孔正常、對光反射存在，眼瞼緊閉、眼球亂動，發(fā)作時間長達1 h，無錐體束征。而若是真性癲癇，則患者會瞳孔散大、光反射消失，有摔傷、或舌咬傷等表現(xiàn)，1～2 min癲癇發(fā)作自行終止，Babinski征等錐體束征陽性。③醫(yī)院設(shè)施簡陋，缺乏CT等影像設(shè)備，未能及時了解腦部情況、及時跟蹤病情變化。值得注意的是，診斷錯誤并不一定都是誤診，由于各種疾病均具有復(fù)雜的發(fā)展過程，在典型的癥狀和體征還沒有表現(xiàn)出來的時候，再高明的醫(yī)生也難以確診，只有疾病充分發(fā)展后，各種支持診斷的表現(xiàn)才逐漸明朗化，此時確立的正確診斷并不能說明先前的不明診斷或錯誤診斷是誤診。但是，臨床醫(yī)師要善于抓住疾病的特征，善于透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不錯漏過疾病診斷的一些線索，才能保證診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 患者主觀意識扭曲，掩蓋真實病情造成的誤診 現(xiàn)實生活中，某些特定環(huán)境、或是特殊“患者”，造成在患者就醫(yī)時不真實地反映其病情，而是虛構(gòu)病情或夸大自己的病情，造成醫(yī)生的誤判、誤診。

1.3.1 病例簡介 患者一：符某某，男，30歲，某監(jiān)獄服刑人員。反復(fù)發(fā)作性抽搐、意識障礙2年多于2014年1月就診，既往因犯殺人搶劫罪于2011年被判刑15年?；颊呔驮\前兩年多以來反復(fù)出現(xiàn)以抽搐為主的意識障礙的癥狀發(fā)作，伴有記憶力改變、計算力障礙、定向力也有問題等現(xiàn)象。從2012年始，經(jīng)過精神病?？漆t(yī)師診治，鑒定為“癲癇性精神分裂癥”，開始了長達兩年余的奮乃靜等抗精神病藥物治療。直至2014年初，有人發(fā)現(xiàn)其有未服或未服完藥物之嫌疑，舉報后收入監(jiān)獄醫(yī)院觀察，經(jīng)過觀察、追蹤，該患者最終承認(rèn)了“欺騙醫(yī)生”、“偽裝精神病癥狀”的行為，目的是逃避監(jiān)管的勞動改造?；颊叨簭埬衬常?，27歲，監(jiān)獄服刑人員。因突發(fā)性上腹部疼痛1 h就診于晨間7點就診。癥狀無伴惡心嘔吐，無腹瀉，無畏寒發(fā)熱。體查時：心肺無異常體征，腹部平坦，肝上界在右側(cè)第五肋間，肋下未觸及，墨菲氏征(-)，劍突下明顯壓痛(++)，但腹肌軟，無反跳痛，未捫及異常包塊，腸鳴音正常，闌尾點無壓痛，腹水征(-)。初擬為“胃炎”，給予奧美拉唑、654-2口服，但患者仍述腹痛，仍以上腹部痛為主，表情似很痛苦，而且體位多呈卷曲側(cè)弓位，經(jīng)觀察腹部一直平軟，無腹肌緊張，表情與腹部體征不成正比，給予腹部透視也未見膈下游離氣體，血、尿淀粉酶也正常。基本排除了胃十二指腸穿孔、膽囊炎、闌尾炎和胰腺炎等急腹癥的可能，再詳細了解情況，并從心理調(diào)節(jié)角度做了思想工作?；颊呓K于承認(rèn)是上腹部是有點不舒服，但是自己“夸張”了病情，目的是想休息，不想工作。之后，連續(xù)口服奧美拉唑、嗎丁啉，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.3.2 經(jīng)驗教訓(xùn) 患者一：這是一例假性“癲癇性精神分裂癥”的誤診。其發(fā)生的主要原因為：①由于該患者主觀上想逃避監(jiān)獄監(jiān)管和勞動改造，故而以裝病、詐病的形式來達到目的。未能被醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)；②對該患者的疾病監(jiān)測，觀察的不夠仔細，或者說未能采取措施以跟蹤服藥、鑒別動態(tài)監(jiān)測疾病的真?zhèn)涡?；③缺乏專業(yè)醫(yī)生的疾病跟蹤。因為該患者在面對精神病?？漆t(yī)師的過程中，僅為一個短暫的時間，并非長期觀測；④精神病是可以“裝”的，尤其是“急性、短暫性精神障礙”，這種突然發(fā)病又能快速自愈的精神疾病，基本是靠口述來推斷、診斷的，所以醫(yī)生易被誤導(dǎo)、誤診。所以，對精神患者的鑒定除要求三個以上專科醫(yī)師進行診斷外，反復(fù)核實，做到主觀判斷中的萬無一失，從而避免誤治，甚至給假“精神病”罪犯開了一份“犯罪執(zhí)照”?；颊叨哼@是一例假裝的“急腹癥”的誤診。其主要原因為：①由于該患者主觀上想逃避勞動改造，故而夸大自己的病情欲達到目的。只要善于從癥狀和體征上詳細辨識，才能避免誤診。②注意動態(tài)監(jiān)測疾病的真?zhèn)涡?。作為臨床醫(yī)生，除了問病史、準(zhǔn)確體格檢查的基本技能外，仍需善于察言觀色、揣摩患者的心理，以動態(tài)變化的眼光和思維來分析病情。③醫(yī)生要提高自己的專業(yè)水平外，還應(yīng)該具有強烈的工作責(zé)任心，對自己負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)，更對國家的培養(yǎng)負(fù)責(zé)。司法或監(jiān)管單位的醫(yī)療機構(gòu)面對的患者是犯罪嫌疑人或罪犯，與社會上其他醫(yī)院的患者不同。他們因為犯罪，從主觀愿望上想逃避或減輕對自己的處罰，所以在醫(yī)院就醫(yī)時會虛構(gòu)、夸大自己的疾病。因此，要求醫(yī)師在面對這些患者時，一定要善于識別真?zhèn)?，既不會錯過疾病的診斷，也不會錯診。

1.4 不規(guī)范的體格檢查也是誤診的主要原因之一

1.4.1 病例簡介 患者一：馬某某，男，46歲，公司職員。因“漸進性腹痛、腹脹，伴嘔吐半天”于20多年前的某一天入某醫(yī)院急診科?；颊咂鸩⊥蝗?，主要癥狀是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、不排氣和便。既往無類似病史。當(dāng)時值班醫(yī)生在進行體格檢查時只讓患者把褲子退到下腹部，隨便在腹部視、觸、叩、聽診檢查，未進行全身性全面查體，便做出了診斷“急性完全性腸梗腸”，并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)中才發(fā)現(xiàn)患者患的是右側(cè)腹股溝斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，形成絞窄。由于原來按腸梗阻的診斷將切口取在左及臍旁，距疝囊較遠，只得重新再開一刀，進行了疝氣的修補手術(shù)，給患者造成了不應(yīng)有的損害?；颊叨汉衬?，男，56歲，監(jiān)獄服刑犯人，因“突發(fā)頭痛、肢體麻木伴左側(cè)肢體活動不便10 min”于晚間12時30分呼叫醫(yī)生診視。既往有高血壓病史，并有早期肝硬化、脾外傷切除術(shù)史。近一周有感冒低熱、咳嗽，服藥后無好轉(zhuǎn)曾要求醫(yī)生給予輸液治療，未得到滿足。當(dāng)時體查：體溫38.2℃，血壓180/116 mmHg，神志清晰，查體合作，但煩躁緊張面容，咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺無啰音，心率100次/min，律齊，肢端呈角弓反張狀態(tài)，但詳細檢查四肢肌力、肌張力正常，未引出病理神經(jīng)反射。考慮患者主要問題仍是腦血管意外發(fā)生，以上呼吸道感染為誘發(fā)因素，加上高血壓病3級、極高危為基礎(chǔ)。因咳嗽、血壓高，夜間未能入睡，可能造成大腦皮質(zhì)功能紊亂，造成精神高度緊張，自己懷疑腦血管意外、腦梗死等嚴(yán)重問題，有恐懼感。當(dāng)時的醫(yī)生擬“腦血栓形成、高血壓病3級極高危、上呼吸道感染”先給予100 mg的阿司匹林口服，一片25 mg的卡托普利含服和退熱處理，一邊觀察病情變化，一邊給予心理疏導(dǎo)、暗示療法，約半小時后血壓降至160/ 100 mmHg，情緒逐漸穩(wěn)定，手腳能自行活動，自我感覺好轉(zhuǎn)。經(jīng)過調(diào)整抗感染藥物和降壓劑治療，病情得以穩(wěn)定。

1.4.2 經(jīng)驗教訓(xùn) 患者一：這是一例體檢操作不規(guī)范造成的誤診。其發(fā)生原因和教訓(xùn)為：①接診醫(yī)生的工作馬虎，未能“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”。雖然明確了是完全性腸梗阻，但是梗阻的具體原因和位置未進一步深查，未做好術(shù)前準(zhǔn)備，僅以簡單的手術(shù)剖腹探查來明確、解決問題，造成工作上的被動局面。②作為臨床醫(yī)生，問病史、準(zhǔn)確體格檢查的基本技能不可不規(guī)范。如果本例接診醫(yī)生能認(rèn)真負(fù)責(zé)，按規(guī)定進行全面查體，這起誤診過失是可以避免的。③作為醫(yī)者應(yīng)該具有強烈的工作責(zé)任心，對自己負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)，更對國家的培養(yǎng)負(fù)責(zé)。認(rèn)真行事，才能降低臨床誤診率。患者二：這是一例高血壓病合并呼吸道感染、差點誤診為“腦血栓形成“的病例。其經(jīng)驗教訓(xùn)為：①作為醫(yī)生，通過詢問病史和體格檢查獲取診斷的依據(jù)資料。但是切不可完全受這些線索所控制，需要謹(jǐn)慎、全面分析，動態(tài)觀察，甚至治療性觀測，才能得出正確診斷。②該患者的左側(cè)肢體麻木，有可能為發(fā)熱、精神緊張等情況為誘因，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，也可能為腦血栓形成先兆。但準(zhǔn)確的體檢，未發(fā)現(xiàn)有錐體束病征。所以，先給予降壓、抗血小板和退熱等處理，繼續(xù)觀察未見腦卒中進一步發(fā)生發(fā)展的表現(xiàn)。③患者的左側(cè)肢體麻木、活動不便，也有可能是精神高度緊張的癔癥性表現(xiàn)，要注意區(qū)別、鑒別。此時，心理療法、暗示安撫治療就顯得很重要。

2 討論

誤診是指由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達到應(yīng)該達到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯誤[1]。眾所周知，診斷是治療的前提和基礎(chǔ)，只有診斷正確，才能實施有針對性的行之有效的治療措施，否則不僅不能達到治療目的，甚至?xí)o患者造成不同程度的損害。

在臨床工作中，我們所遇見的誤診形形色色，形式多樣化，除了以上一些有代表性的以外，還有許多如病變部位的判斷錯誤、書寫錯誤等，造成臨床上的誤治，甚至致殘、致死等嚴(yán)重不良后果。

這些誤診歸類起來，主要是兩大方面原因：一是主觀方面因素，包括臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)水平及工作責(zé)任心；二是客觀方面因素，包括就診時間早晚、癥狀表現(xiàn)典型與否、是罕見病還是常見病、醫(yī)院條件設(shè)備等。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。臨床診斷水平的高低，不僅取決于醫(yī)生的理論學(xué)術(shù)水平，更重要的是取決于診斷之經(jīng)驗[1]。臨床醫(yī)學(xué)診斷確有其困難、復(fù)雜、間接的一面。但要求醫(yī)務(wù)工作者進行診斷時必須嚴(yán)謹(jǐn)細心、切忌主觀臆斷，真正做到態(tài)度端正、作風(fēng)踏實、診斷準(zhǔn)確。

要避免醫(yī)生馬虎從事、疏忽大意、對工作不負(fù)責(zé)任造成的責(zé)任性誤診。在臨床工作中，各科均有各自的一套采集病史和檢查檢驗程序，醫(yī)生必須遵照執(zhí)行，結(jié)合各病例的特點，認(rèn)真完成診斷工作，否則就有可能造成誤診。常見的責(zé)任性誤診錯誤有下列幾種：采集病史草率，不詳細問病史，不重視患者或家屬提供的情況；忽視其他醫(yī)療單位或其他科的資料，不重視陪送醫(yī)務(wù)人員的意見；不認(rèn)真分析病示；對疑難問題不駐時請示或會診，擅自魯莽行事。

要避免由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平低下造成的技術(shù)性誤診。醫(yī)學(xué)各學(xué)科均有自身的一整套科學(xué)規(guī)律，各級醫(yī)生必須達到技術(shù)水平的要求才能勝任醫(yī)療工作。否則，盡管醫(yī)生使出渾身解術(shù)，也仍然不可避免誤診的發(fā)生。為了提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，衛(wèi)生行政部門設(shè)立了各種考試制度和一系列專業(yè)教育的規(guī)定，并且在臨床工作中，建立了查房、會診、病例討論等規(guī)章制度，努力減低技術(shù)性誤診的發(fā)生率。但是，個別醫(yī)務(wù)人員仍然不注意提高自己的業(yè)務(wù)能力，對于某些疾病，基于醫(yī)生應(yīng)該達到的專業(yè)水平，依據(jù)當(dāng)時的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，如果應(yīng)該確診而沒有確診或錯診，則屬于誤診。

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛、專業(yè)細分的情況下，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷強化責(zé)任意識、加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，同時應(yīng)具有協(xié)調(diào)和團結(jié)精神，主動聯(lián)系專科會診，最大限度減少誤診和漏診的發(fā)生。

[1]萬學(xué)紅,盧雪峰.全國高等學(xué)校教材《診斷學(xué)》[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1-5,579-586.

R44

B

1003—6350（2016）17—2886—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.048

2016-02-22)

陳奕君。E-mail：337993221@qq.com