劉芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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·衛(wèi)生管理·

人文醫(yī)學(xué)精神對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的作用

劉芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052)

【摘要】醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分關(guān)切的一個(gè)重要問(wèn)題，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的工作重心，影響醫(yī)療質(zhì)量的諸多因素中患者、醫(yī)生和醫(yī)院是至關(guān)重要的。醫(yī)學(xué)從一開(kāi)始就存在科學(xué)和人文的雙重性格，在以科技進(jìn)步為基礎(chǔ)的發(fā)展進(jìn)程中，始終堅(jiān)持了“求真”的技術(shù)理性，但“以人為本”的價(jià)值理性不斷鞭策著醫(yī)生突破功利主義和實(shí)用主義的技術(shù)理性的限制，在醫(yī)學(xué)之樹(shù)上綻放人文精神之花，使醫(yī)學(xué)真正成為人學(xué)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患共同體；醫(yī)療質(zhì)量；人文；功利主義；實(shí)用主義；技術(shù)理性

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重中之重就是醫(yī)療質(zhì)量。作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要一環(huán)，醫(yī)院始終承擔(dān)著特殊的社會(huì)責(zé)任，提供特殊的社會(huì)服務(wù)。國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(international quality indicators project，IQIP)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指利用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)，在現(xiàn)有條件下醫(yī)療服務(wù)在增加患者期望結(jié)果和減少患者非期望結(jié)果方面所達(dá)到的程度。這個(gè)概念告訴我們，醫(yī)療質(zhì)量實(shí)際上就是一種服務(wù)質(zhì)量[1]。

1醫(yī)學(xué)和人文精神

醫(yī)學(xué)的歷史與人類一樣古老，最初是從巫術(shù)中產(chǎn)生的，而巫術(shù)是人與自然的最初溝通方式[2]。醫(yī)學(xué)雖然很大程度上與其他要如實(shí)反映客觀事物固有規(guī)律的系統(tǒng)知識(shí)的自然科學(xué)一樣有著相似的研究模式和發(fā)展規(guī)律，但醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和實(shí)踐活動(dòng)都以人的身體和心理為基礎(chǔ)和目的，而人既有自然屬性，也有社會(huì)屬性，更為重要的是生命只有一次，不具備科學(xué)研究的可逆性，這就要求醫(yī)學(xué)不但要追求真理，更要追求善和美。醫(yī)學(xué)既有科學(xué)屬性，也有人文屬性，既以科學(xué)的態(tài)度探究人類生命健康的奧秘，也以人文的態(tài)度關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人，但它顯然既不屬于科學(xué)的范疇，也不屬于人文的范疇，而是在“科學(xué)—人文”之間存在著。所以醫(yī)學(xué)既不是技術(shù)理性的產(chǎn)物，也不是價(jià)值理性的結(jié)晶，而是“技術(shù)—醫(yī)學(xué)—價(jià)值”的共存體，時(shí)刻在技術(shù)和價(jià)值的天平上保持著平衡。

無(wú)論是醫(yī)學(xué)還是人文，都是歷史性的存在。科學(xué)本身也是一個(gè)歷史事件，凝聚著世界觀、技術(shù)水平、研究目的、方法等一系列為當(dāng)時(shí)文化所決定的因素。醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了從巫術(shù)到古代醫(yī)學(xué)，再到近代醫(yī)學(xué)，再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展，既有技術(shù)的進(jìn)步，也有價(jià)值的演變，各個(gè)階段的模式都存在一定的特點(diǎn)，歷史積淀下來(lái)的醫(yī)學(xué)精神就包含著技術(shù)理性和價(jià)值理性，即科學(xué)精神和人文精神。醫(yī)學(xué)的人文精神就是要突破技術(shù)對(duì)人的限制與束縛，以人為目的，以人的生理性存在和心理性訴求為中心，堅(jiān)持以人為本，關(guān)心人，愛(ài)護(hù)人的人道主義精神[3]。

現(xiàn)代化的進(jìn)程、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步顯然促進(jìn)了醫(yī)療水平的提升，但是也將醫(yī)生與患者的距離拉大，醫(yī)生甚至都不再與患者直接接觸，而是以精益求精的科學(xué)精神面對(duì)著儀器和數(shù)據(jù)分析患者的生理性特征，往往缺乏人文精神的關(guān)懷，忽視患者的心理性訴求?；颊咭鎸?duì)著醫(yī)務(wù)工作者群體，訴求可能被誤解，加之不理解醫(yī)學(xué)技術(shù)本身，擔(dān)憂和恐懼心理占據(jù)了上風(fēng)的同時(shí)不理解醫(yī)務(wù)人員的情況也經(jīng)常出現(xiàn)。這種情況下，考量醫(yī)療質(zhì)量與人文醫(yī)學(xué)顯然不是一個(gè)命題能做的工作。影響醫(yī)療質(zhì)量的因素很多，人文醫(yī)學(xué)也涵蓋了諸多內(nèi)容，顯然不是很容易討論清楚的。但是，從醫(yī)學(xué)發(fā)展史的技術(shù)和價(jià)值來(lái)看，患者、醫(yī)生和醫(yī)院是最直接的因素。故而，以“醫(yī)患共同體”展開(kāi)醫(yī)學(xué)人文精神，將會(huì)是一個(gè)不錯(cuò)的角度。

2以“醫(yī)患共同體”為核心的人文醫(yī)學(xué)精神

2.1“共同體”的概念著名科學(xué)哲學(xué)家?guī)於髟凇犊茖W(xué)革命的結(jié)構(gòu)》認(rèn)為，“共同體”的成員擁有共同的教育背景、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，并堅(jiān)持一定的信念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，即共同體的“范式”?！搬t(yī)療”構(gòu)成部分中的醫(yī)生都有著相同的教育背景和專業(yè)知識(shí)，醫(yī)療過(guò)程也有著一定的信念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，這都與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。然而，作為醫(yī)療對(duì)象的患者和提供一整套醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院也是醫(yī)療的組成部分。所以要探討“醫(yī)療”這個(gè)話題，就必須將患者、醫(yī)生和醫(yī)院統(tǒng)一納入“共同體”中討論，以“共同體”的生存范式來(lái)探討各個(gè)組成部分的責(zé)任，達(dá)成一定的信念和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，否則只有醫(yī)生的盡職盡責(zé)，而沒(méi)有患者的理解、配合，或者沒(méi)有醫(yī)院提供的良好設(shè)備、完善設(shè)施，想必醫(yī)療質(zhì)量也不會(huì)好。

2.2“疾病”和“患者”“疾病”的概念在純粹生物學(xué)的基礎(chǔ)上是比較好理解的，但“患者”的概念卻要在生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的綜合情況下考慮?！盎颊摺笔紫仁恰叭恕?，其次才是“病”，患者也許不能說(shuō)話，也聽(tīng)不見(jiàn)、看不見(jiàn)，但他仍然是社會(huì)性的存在，會(huì)通過(guò)其他方式或者其他人來(lái)表達(dá)需求和情緒。因此，醫(yī)生的“治病救人”就不能只看到“病”而忽略“人”。這是“醫(yī)患共同體”的最基本的人文精神，就是要以患者為中心，關(guān)心患者，愛(ài)護(hù)患者。醫(yī)療過(guò)程以人為目的，而不是以“病”為目的，治病是為了救人，若是治了病并卻沒(méi)救得了人，便是無(wú)意義的。

患者是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素?；颊叩牟∈欠癖粶?zhǔn)確診斷？能否正確醫(yī)治？病情控制得怎樣？患者的感覺(jué)如何？一系列問(wèn)題其實(shí)都是醫(yī)療質(zhì)量需要考量的。但是，現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)存在一定的缺陷．對(duì)患者診療過(guò)程維度的評(píng)估指標(biāo)不足，也不注重患者的滿意度[4]。這其中固然關(guān)乎到醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的醫(yī)療條件，但是不可否認(rèn)的是，患者對(duì)人文關(guān)懷的渴望也至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，患者及其家屬的心情都是比較焦慮和恐懼的，出于對(duì)醫(yī)學(xué)的不完全認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院可能會(huì)有一些非理性的要求，倘若這時(shí)遇到的不是醫(yī)生人文精神的關(guān)懷和安撫，而是不近人情的冷漠甚至敷衍、指責(zé)等，便會(huì)產(chǎn)生失落、不滿、抱怨、擔(dān)憂和對(duì)抗的心理，即使醫(yī)生給治了病，或許患者還不領(lǐng)情。越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛和職業(yè)醫(yī)鬧的存在，顯然是有著這樣的社會(huì)基礎(chǔ)。

2.3“醫(yī)生”醫(yī)生，不僅僅是“掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)者”，而且是生活在從古代醫(yī)學(xué)范式演變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的歷史存在者，就是說(shuō)對(duì)“醫(yī)生”的定義絕不是孤立的，而是歷史的。對(duì)“醫(yī)生”的定義應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)者仁也”這一古老而深刻的描述，“仁心”是醫(yī)生基本的道德操守，沒(méi)有仁心的人是做不得醫(yī)生的，至少不會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生。古往今來(lái)的大醫(yī)學(xué)家無(wú)論是希波克拉底、愛(ài)德華·琴納，還是華佗、李時(shí)珍皆具有仁愛(ài)之心，皆是至真至善至美的圣賢大德。那什么是“仁”呢？《論語(yǔ)》中有兩句話：“夫仁者，己欲立而立人；己欲達(dá)而達(dá)人。能近取譬，可謂仁之方也已”和“己所不欲，勿施于人”。前一句是說(shuō)，自己有某種要求需要滿足，也想推想他人有這種要求需要滿足，時(shí)刻做到這一點(diǎn)就是仁；后一句是說(shuō)，我不愿他人如何對(duì)待我，我也就不要這樣對(duì)待他人，二者合起來(lái)就是“忠恕之道”。實(shí)現(xiàn)了忠恕之道也就實(shí)現(xiàn)了對(duì)他人的愛(ài)。當(dāng)患者求助于醫(yī)生時(shí)，便是將身家性命交付之，豈能不以仁愛(ài)之心對(duì)待之？

醫(yī)生是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的主體，醫(yī)學(xué)本身存在的科學(xué)和人文的雙重屬性導(dǎo)致醫(yī)生經(jīng)常面臨這樣的問(wèn)題：科學(xué)精神與人文精神沖突時(shí)該怎么辦？通俗地講，是該堅(jiān)持真理，還是追求和諧？或許這還是不太好理解，不過(guò)換一種說(shuō)法就比較簡(jiǎn)單了，是要治病還是要救人？

2.4醫(yī)生的對(duì)象是不是疾病醫(yī)生的對(duì)象從來(lái)只是患者而非疾病，也就是說(shuō)，醫(yī)生直接面對(duì)的是生命。醫(yī)生必須掌握醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，否則就是“庸醫(yī)”，不但不會(huì)治病，反而會(huì)害命。但與其他掌握技術(shù)的職業(yè)不同，醫(yī)生并不是簡(jiǎn)單的“器官修理工”，他面對(duì)的是人，是世間最高貴的僅有一次的生命，有時(shí)甚至要考慮患者的家庭和社會(huì)關(guān)系。一個(gè)好醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)精湛，更要醫(yī)德高尚，他應(yīng)該擁有的品質(zhì)，正如希波克拉底所描述的，“利他主義，熱心，謙虛，有高貴的外表，嚴(yán)肅、冷靜的判斷，生活遇事沉著勇敢，日常生活純潔簡(jiǎn)樸”，這就要求在掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)注重人文精神的培養(yǎng)，增強(qiáng)人文精神意識(shí)，珍愛(ài)生命，關(guān)心患者，培養(yǎng)與患者的溝通和交流能力，盡己所能為患者的利益著想，以醫(yī)術(shù)盡心救治，永遠(yuǎn)不存任何邪惡之念，以仁慈、平和之心待人。

但不可否認(rèn)的是這樣的醫(yī)生越來(lái)越少了，除了資本推進(jìn)的醫(yī)學(xué)事業(yè)的商業(yè)化和市場(chǎng)化帶來(lái)的過(guò)度實(shí)用主義和極端功利主義等負(fù)面效應(yīng)之外，醫(yī)生面對(duì)患者的要求采取了較為保守的態(tài)度，為避免糾紛而拒絕接診危重患者。然而透過(guò)現(xiàn)象的表層卻發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生群體被寄予了某些超越人力范圍的過(guò)分期望，不但要求醫(yī)生能治“病”，還要求他們能治“命”，而“病”和“命”顯然不是一個(gè)范疇。醫(yī)療糾紛和職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生和擴(kuò)大，很大一部分就是這個(gè)問(wèn)題的集中反映。事實(shí)是，至今仍有許多病是不能被醫(yī)治的，也許需要醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，也許就永遠(yuǎn)不可能被醫(yī)治，但這個(gè)問(wèn)題似乎不太容易被患者理解，更別說(shuō)科學(xué)研究本身是允許有失誤的。雖然任何人都不能拿生命當(dāng)兒戲，但是醫(yī)學(xué)確實(shí)也是如同自然科學(xué)一樣在探索未知領(lǐng)域。一個(gè)吊詭的現(xiàn)象是，地震局幾乎很難預(yù)測(cè)到地震，但是人們大概也不責(zé)怪地震這項(xiàng)科技工作。加之維護(hù)醫(yī)生與患者的合法權(quán)利的法律和制度尚不健全，醫(yī)生往往就是“技術(shù)優(yōu)勢(shì)的弱勢(shì)群體”。

3醫(yī)院承載的人文醫(yī)學(xué)精神

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量的載體，應(yīng)該著力加強(qiáng)服務(wù)過(guò)程管理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的人文精神，落實(shí)規(guī)章制度，推行臨床路徑管理，減少醫(yī)療差錯(cuò)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全[1]。除此之外，醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、內(nèi)外環(huán)境、設(shè)備儀器、便利設(shè)施如果都能本著“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”處處為患者著想，完善殘疾人設(shè)施，提供飲食、生活用品和陪護(hù)用品的供應(yīng)，最大程度地方便患者和家屬，便能起到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的良好效果。很多患者都懼怕白色，醫(yī)院的墻壁也沒(méi)必要全搞成白色，淡粉色、淡藍(lán)色其實(shí)都可以緩解患者的緊張情緒。現(xiàn)代醫(yī)院多是科技感強(qiáng)烈的鋼筋、水泥、玻璃建筑，金屬質(zhì)感，堅(jiān)硬雄偉，但缺少溫馨的氛圍，若能多一些樹(shù)木、花草，開(kāi)辟一些小花園是十分有利于患者康復(fù)的。這方面的具體措施當(dāng)然還有很多，舉出一些例子只是在說(shuō)明醫(yī)院也能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文精神，是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

要之，醫(yī)療質(zhì)量的諸多因素中，患者始終是被放到首位的，然而醫(yī)學(xué)的實(shí)踐需要掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，好醫(yī)生在技術(shù)之外還要有人文精神和高尚品德，提供醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)院設(shè)施也是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的重要一環(huán)?！搬t(yī)患共同體”的核心價(jià)值就是醫(yī)學(xué)的人文精神。這個(gè)共同體的生存范式需要患者、醫(yī)生和醫(yī)院的共同認(rèn)可，相互配合，才能使醫(yī)學(xué)真正地服務(wù)于人，實(shí)現(xiàn)從技術(shù)理性向價(jià)值理性跨越，真正使醫(yī)學(xué)成為人學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R 197.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.027

(收稿日期：2016-01-17)