張曉霞 陳鶯 王燕玲

手術(shù)室低年資護(hù)士對手術(shù)物品清點(diǎn)工作體驗(yàn)與期望的質(zhì)性研究

張曉霞 陳鶯 王燕玲

目的:探討手術(shù)室低年資護(hù)士在完成手術(shù)物品清點(diǎn)工作方面的內(nèi)心體驗(yàn)與期望，為手術(shù)室管理人員提供改進(jìn)方案和心理干預(yù)措施提供參考。方法:采用深度訪談法了解15名手術(shù)室低年資護(hù)士在完成手術(shù)清點(diǎn)工作方面的內(nèi)心體驗(yàn)與期望資料，以現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析。結(jié)果:提煉出6個(gè)主題:對各類物品和器械完整性清點(diǎn)的困惑;對緊急情況或復(fù)雜手術(shù)的清點(diǎn)存在焦慮情緒;對物品清點(diǎn)中操作方法不一致的困惑;期望得到有經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)任的巡回護(hù)士的支持，獲得安全感;期望在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中得到角色認(rèn)同;會反思工作環(huán)境中的不良清點(diǎn)行為。結(jié)論:通過對手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和方式的改進(jìn)與豐富，優(yōu)化帶教老師和配班護(hù)士等措施，幫助低年資護(hù)士在手術(shù)配合過程中順利完成手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。

手術(shù)室;低年資護(hù)士;手術(shù)物品清點(diǎn);工作體驗(yàn);質(zhì)性研究

手術(shù)物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室的一項(xiàng)重要工作制度。手術(shù)過程中科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)器械敷料清點(diǎn)方法和清點(diǎn)制度可以防止異物遺留體內(nèi)，預(yù)防手術(shù)室的差錯(cuò)事故，對保障病人的手術(shù)安全十分重要［1］。手術(shù)室的工作環(huán)境復(fù)雜、緊張、多變，手術(shù)室低年資護(hù)士在參加手術(shù)室工作的1～3年內(nèi)，大都承擔(dān)著各類手術(shù)的洗手護(hù)士工作。研究表明年齡越小，工作年限越短的護(hù)士心理彈性水平也越低［2］。在進(jìn)行手術(shù)配合完成清點(diǎn)工作的過程中，由于工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力、心理承受能力以及資歷方面的影響，使其倍感壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于手術(shù)工作的完成和自身的發(fā)展。本研究旨在采用質(zhì)性研究的方法，了解手術(shù)室低年資護(hù)士在完成手術(shù)物品清點(diǎn)工作方面的內(nèi)心體驗(yàn)與期望，以為手術(shù)室管理人員提供改進(jìn)方案和心理干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取目的抽樣的方法，選取本院手術(shù)室工作的臨床低年資護(hù)士作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作3年以下。(2)在手術(shù)室工作1年以上且目前仍在該崗位上。(3)自愿參加本研究。共收集15名訪談對象的資料，均為女性。年齡21～27歲，平均23.25歲。學(xué)歷:大專8名，本科7名。工作年限1～2年8名，2～3年7名。將研究對象按訪談順序編號為N1～N15。

1.2 方法

1.2.1 資料收集采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，由研究者本人根據(jù)研究目的制定提綱，于當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后選擇安靜的值班室對研究對象進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)性訪談。訪談前向受訪者解釋研究目的、方法，在征得同意后進(jìn)行全程錄音，承諾資料的保密性。采取開放式提問，避免質(zhì)問研究對象，專注于訪談，注意傾聽，以提高訪談資料的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。訪談提綱為:(1)您對手術(shù)物品清點(diǎn)的認(rèn)知態(tài)度。(2)談?wù)勀谑中g(shù)配合過程中經(jīng)歷的印象深刻的物品清點(diǎn)事件。(3)工作環(huán)境中的清點(diǎn)不良事件對您的清點(diǎn)工作有何影響。(4)您認(rèn)為在手術(shù)過程中，有哪些因素影響了您的清點(diǎn)工作。請受訪者描述自己在手術(shù)配合過程中，對手術(shù)物品清點(diǎn)工作的真實(shí)感受、體驗(yàn)和期望。訪談中鼓勵受訪者表達(dá)自己對手術(shù)物品清點(diǎn)的想法、觀點(diǎn)和體會，對重要的信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹貜?fù)和追問。每名受訪者訪談時(shí)間為20～40 min，樣本量以資料信息達(dá)到飽和，資料分析無新主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 資料分析資料分析采用Colaizzi 7步法，在每位護(hù)士訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字，并給每位受訪者的訪談記錄編號，及時(shí)分析受訪者的訪談資料，反復(fù)研讀，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，尋找陳訴中所隱含的含義，將共性的問題提煉成主題，并返回給受訪者求證。

2 結(jié)果

2.1 對各類手術(shù)物品和器械完整性的擔(dān)憂訪談中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室低年資護(hù)士對手術(shù)物品清點(diǎn)工作的重要性均有很清醒的認(rèn)識，但隨著外科新技術(shù)的發(fā)展，各種多配件的、組裝的精密的或一次性物品和器械的使用，使低年資護(hù)士在手術(shù)物品清點(diǎn)過程中面臨新的挑戰(zhàn)和困惑。她們不僅僅關(guān)注器械和各類物品的數(shù)量，更擔(dān)憂這些物品和器械在使用中的完整性。所有的受訪者均對各類物品和器械的完整性，特別是腔鏡和骨科手術(shù)器械和物品的完整性表現(xiàn)出緊張情緒。受訪者N2:“泌尿外科腔鏡手術(shù)會打氣囊，有時(shí)氣囊氣體打得過多會爆掉。他們(醫(yī)師)都說沒事，我們拿出來時(shí)，其實(shí)很不好對合。有一次就發(fā)現(xiàn)有一小塊殘留，我覺得這是一個(gè)很危險(xiǎn)的因素?！笔茉L者N1:“有一次手術(shù)中擦拭超聲刀頭時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)白色墊片沒有了，當(dāng)時(shí)我嚇壞了。還好，在擦拭的紗布上找到了。新的東西太多了，防不勝防的感覺?！笔茉L者N3:“骨科器械上臺前每一把都清點(diǎn)了，特別是螺絲。但是對于骨科廠家器械這塊，他們的很多器械都是有螺絲的，這一塊我們是沒有清點(diǎn)的，我覺得這是個(gè)問題?！笔茉L者N5:“有一次術(shù)中發(fā)現(xiàn)腔鏡持針鉗中間的1個(gè)卡片狀物有掉落的情況，以前從沒有人告訴過我這個(gè)也會掉?！?/p>

2.2 對緊急情況或復(fù)雜手術(shù)的清點(diǎn)存在焦慮情緒手術(shù)室低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，特別是遇到各種緊急、復(fù)雜手術(shù)的清點(diǎn)時(shí)，表現(xiàn)出焦慮。受訪者N1:“有些大手術(shù)用普理靈針100多根，又細(xì)。這樣子到清點(diǎn)時(shí)真有點(diǎn)害怕。有什么好辦法嗎?”受訪者N4:“感覺下班回家比較怕的，是大臺手術(shù)的清點(diǎn)?！笔茉L者N8:“接臺時(shí)，有的麻醉師很急，很催，還沒麻醉好，就叫醫(yī)師去洗手。醫(yī)師去洗手了，我的臺還沒開好，然后這樣子就很緊張，一緊張，腦袋瓜一糊涂，清點(diǎn)的流程就模糊了，感覺會遺漏。”受訪者N3:“遇到腔鏡下肝膽手術(shù)出血臨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，場面很混亂。一著急，東西會丟，而且有錯(cuò)的可能?！?/p>

2.3 對手術(shù)物品清點(diǎn)中操作方法不一致的困惑受訪者N6:“不是所有的巡回護(hù)士都遵循4個(gè)清點(diǎn)時(shí)機(jī)都雙人清點(diǎn)，有的人是開臺前和關(guān)閉體腔前2人清點(diǎn)。剩下的2個(gè)清點(diǎn)時(shí)機(jī)經(jīng)常是自己一個(gè)人完成的”。受訪者N9:“每個(gè)巡回護(hù)士的工作習(xí)慣都不一樣，為此我們也很苦惱?！笔茉L者N12:“有的巡回護(hù)士要求按手術(shù)器械清點(diǎn)單的條目順序進(jìn)行清點(diǎn)，有的巡回護(hù)士又要求按器械臺上器械的順序來清點(diǎn)，似乎對細(xì)節(jié)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)”。受訪者N15:“對小包裝的特殊器械或器械清點(diǎn)單上沒有的器械名稱，每個(gè)老師的清點(diǎn)和記錄方法有差別，有的老師直接清點(diǎn)件數(shù)記錄，有的老師口頭說一聲，然后歸入類似的器械名稱中?！?/p>

2.4 期望得到有經(jīng)驗(yàn)和負(fù)責(zé)任巡回護(hù)士的支持，獲得安全感訪談中，受訪者均談到對巡回護(hù)士或帶教老師的看法和期望。表達(dá)出巡回護(hù)士的支持是幫助順利完成手術(shù)物品清點(diǎn)工作的一個(gè)很重要的因素。受訪者N2:“荷包針在用持針鉗夾持卷出來時(shí)，發(fā)現(xiàn)針尖少了1 mm，很緊張，巡回護(hù)士說別急，讓我打開持針鉗，用一粒酒精棉球輕輕去擦拭持針鉗的夾持面，果然在酒精棉球上找到了那1 mm的針尖。要不是巡回護(hù)士的及時(shí)指導(dǎo)，這1 mm的針尖遺留在別處，上哪兒去找!”受訪者N4:“我在臺上時(shí)，最怕巡回護(hù)士外出，怕她出去時(shí)醫(yī)師要物品，需要求助其他人員。也怕她出去時(shí)，發(fā)生什么突發(fā)情況。她在我會覺得安全些?！笔茉L者N7:“我覺得第一個(gè)帶教老師很重要，一旦養(yǎng)成良好的習(xí)慣就會跟著做，如果第一次沒有做好，后面再去更改很困難”。

2.5 期望在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中得到角色認(rèn)同手術(shù)團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士組成，分屬不同的學(xué)科，在手術(shù)中擔(dān)任著不同的角色，承擔(dān)著不同的任務(wù)，因關(guān)注點(diǎn)不同，對同一事物的理解和反應(yīng)也不同。在訪談中，低年資護(hù)士反應(yīng)出手術(shù)團(tuán)隊(duì)角色適應(yīng)不良，表現(xiàn)出心理差位［3］。受訪者N3:“關(guān)閉體腔前的清點(diǎn)很重要，大家如能互相體諒，給我1 min哪怕是30 s的時(shí)間，稍加整理的話，會順利的多。一邊巡回護(hù)士催著我清點(diǎn)，一邊手術(shù)醫(yī)師催著我拿關(guān)閉體腔的用物，手忙腳亂。結(jié)果有1次就發(fā)生了關(guān)閉完體腔，還沒完成清點(diǎn)。結(jié)果有1塊紗布就遺留在體腔內(nèi)，又重新打開?！笔茉L者N4:“感覺醫(yī)師對我們的清點(diǎn)不是很支持，覺得清點(diǎn)雖然和他們有關(guān)系，但關(guān)系不大。很多主任看到臺上是年輕的護(hù)士時(shí)，就感覺你就是不能很好完成這項(xiàng)工作。一旦出現(xiàn)某些問題時(shí)，他就會理所當(dāng)然地認(rèn)為年輕就是會出現(xiàn)這樣的問題，其實(shí)有時(shí)原因并不是這樣的?！笔茉L者N5:“腔鏡手術(shù)中使用的紗布條，當(dāng)我們提醒將紗布條拿出來時(shí)，有的主任會不顧我們的勸阻不僅不拿出來，最后找不到了又怪我們。其實(shí)我們都有提醒?！?/p>

2.6 會反思工作環(huán)境中的清點(diǎn)不良行為低年資護(hù)士雖然由于工作經(jīng)驗(yàn)的原因，在手術(shù)中可能會發(fā)生一些清點(diǎn)意外事件，但能積極的反思工作環(huán)境中的清點(diǎn)不良行為，從中找到積極正面的影響。受訪者N8:“上一臺做乳腺的區(qū)段手術(shù)，第2臺接開腹手術(shù)，手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)時(shí)紗布多出1塊。巡回護(hù)士說上一臺手術(shù)結(jié)束時(shí)手術(shù)床邊地上掉了1塊，想馬上做衛(wèi)生了，就沒有去撿起來。不知是不是被踢到床下了，保潔大姐做衛(wèi)生沒有發(fā)現(xiàn)，后來清點(diǎn)時(shí)又被發(fā)現(xiàn)了?，F(xiàn)在我理解了清點(diǎn)制度中規(guī)定掉到地上的物品一定要及時(shí)拾起來，放在指定地方的重要性?！笔茉L者N6:“上臺前清點(diǎn)，包內(nèi)的器械雖說都是一樣的基數(shù)，清點(diǎn)時(shí)會形成慣性，有時(shí)包內(nèi)器械數(shù)目變少很容易被忽略。所以只要是進(jìn)入上班狀態(tài)，一定要保持頭腦清醒”。受訪者N5:“有次上泌尿科的臺，醫(yī)師要雙J管，我就順手遞過去了，忘記把雙J管前面的保護(hù)套取掉了，醫(yī)師隨手將它扔掉了，后來找了好久才找到。事后我就想，如果自己把保護(hù)套取掉再遞給醫(yī)師就不用這樣去找了。以后類似的情況我都很注意了”。受訪者N10:“聽到同事在談關(guān)于清點(diǎn)的事情時(shí)，我會很留意聽。聽完會害怕，然后我就會反思為什么會這樣呢?下次我自己遇到會特別注意?！?/p>

3 討論

3.1 細(xì)化和及時(shí)更新手術(shù)物品清點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)物品清點(diǎn)制度是為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全為目的，是手術(shù)室重要的工作制度之一。工作中，在遵循手術(shù)物品清點(diǎn)制度總框架的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)外科技術(shù)的發(fā)展和變化，及時(shí)更新和補(bǔ)充手術(shù)物品清點(diǎn)內(nèi)容和要求，細(xì)化各種物品的清點(diǎn)流程和清點(diǎn)內(nèi)容，分類制定各類手術(shù)物品:普通器械、腔鏡器械、敷料、縫針、一次性耗材及配件等(如一次性吻合器等)的可操作性的清點(diǎn)方法，繼而標(biāo)準(zhǔn)化，避免手術(shù)護(hù)士理解差異而造成的清點(diǎn)方法不同。

3.2 對手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和方式的改進(jìn)與豐富(1)手術(shù)室的儀器、設(shè)備眾多，而且各種精密的、先進(jìn)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器、設(shè)備和物品更是層出不窮。在?？萍寄芘嘤?xùn)方面，應(yīng)加強(qiáng)對各類器械的認(rèn)知度，采用多種形式的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)手術(shù)室低年資護(hù)士對復(fù)雜、精密器械性能的掌握。蔡亞娜等［4］使用腔鏡器械幻燈片圖冊，可以使低年資護(hù)士對泌尿腔鏡的器械有一個(gè)總體的直觀概念，對器械的名稱、拆裝及用途有一個(gè)初步的了解［4］。同時(shí)，對各類手術(shù)物品、器械，尤其是新的、多配件的器械和耗材在入室前要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在首次使用前要充分了解其性能、結(jié)構(gòu)、配件以及數(shù)量，并建立專冊，組織手術(shù)室低年資護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握和考核。(2)加強(qiáng)對低年資護(hù)士處理危急癥狀情況核心能力的培訓(xùn)，建立各種應(yīng)對手術(shù)意外情況標(biāo)準(zhǔn)流程，提高其在緊急情況下按標(biāo)準(zhǔn)程序有條不紊的開展工作的能力［5］。(3)定期對發(fā)生的清點(diǎn)不良事件進(jìn)行通報(bào)，采用反思日記等方式，將經(jīng)歷的清點(diǎn)不良事件、體會感受以日記的方式記錄下來，使其初次面對清點(diǎn)不良經(jīng)歷產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等情緒得到緩解和宣泄，并隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，分析、解決問題的能力提高，使自己的理性分析能力和自信心不斷得到提高［6］。(4)采用各種形式的心理輔導(dǎo)、支持方法、減壓方式，來緩解手術(shù)室低年資護(hù)士的工作心理壓力，增強(qiáng)心理彈性程度，在面對應(yīng)激和壓力源時(shí)，獲得更強(qiáng)、更積極的發(fā)展力量［7］。

3.3 優(yōu)化帶教老師和配班護(hù)士(1)對手術(shù)室臨床老師的遴選、培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化管理。手術(shù)室臨床老師擔(dān)負(fù)著新護(hù)士培養(yǎng)的重要任務(wù)，是培養(yǎng)手術(shù)室合格護(hù)士的中樞力量，帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)化管理是新形式下手術(shù)室教學(xué)工作的必然要求［8］。選拔合格的人員擔(dān)任低年資護(hù)士的帶教老師，讓帶教老師優(yōu)秀的品格潛移默化地影響年輕護(hù)士。(2)在工作安排上，將高年資護(hù)士與低年資護(hù)士組合配班，優(yōu)化每臺手術(shù)組合。在訪談中，低年資護(hù)士均表現(xiàn)出在手術(shù)配合中對巡回護(hù)士一種心理和專業(yè)需求。在手術(shù)過程中，優(yōu)秀的巡回護(hù)士不僅僅能給予新護(hù)士技術(shù)上的指導(dǎo)，同時(shí)也是一種無形的心理支持。

3.4 提高醫(yī)師、麻醉師的手術(shù)配合性低年資護(hù)士在工作中期望得到角色的認(rèn)可。手術(shù)清點(diǎn)是手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士的共同職責(zé)之一，器械敷料的清點(diǎn)準(zhǔn)確是手術(shù)病人安全與手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，清點(diǎn)器械敷料時(shí)醫(yī)-護(hù)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要，應(yīng)提高醫(yī)師對清點(diǎn)器械的重視程度，爭取醫(yī)師的主動配合和支持［1］。應(yīng)該等器械護(hù)士清點(diǎn)無誤后，醫(yī)師再關(guān)閉切口，從而防止異物遺留在體腔。對于接臺較趕的手術(shù)，應(yīng)與麻醉師做好溝通工作，減緩接臺速度，洗手護(hù)士有更充分的時(shí)間做好清點(diǎn)工作，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。一臺手術(shù)是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士三者相互配合默契才能成功，三方應(yīng)該相互體諒，才能保障手術(shù)成功進(jìn)行。

本研究通過對15名手術(shù)室低年資護(hù)士對手術(shù)物品清點(diǎn)工作的體驗(yàn)與期望的訪談，提煉出6個(gè)主題:對各類物品和器械完整性清點(diǎn)的擔(dān)憂;面對緊急和復(fù)雜手術(shù)時(shí)清點(diǎn)的焦慮;對物品清點(diǎn)中操作方法不一致的困惑;期望得到有經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)任的巡回護(hù)士的支持，獲得安全感;期望在手術(shù)團(tuán)隊(duì)中獲得角色認(rèn)同;會反思工作環(huán)境中的清點(diǎn)不良行為。提出細(xì)化和及時(shí)更新手術(shù)物品清點(diǎn)內(nèi)容;對手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和方式的改進(jìn)與豐富;同時(shí)優(yōu)化對帶教老師和配班護(hù)士等措施，幫助手術(shù)室低年資護(hù)士在手術(shù)配合過程中，順利完成手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。

［1］黃雪芬，戴紅霞，常后嬋，等.改進(jìn)手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法提高患者手術(shù)安全［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(20):1835-1837.

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A qualitative study on the experience and expectation of counting of junior nurses about inventory of surgical items in operating room

ZHANG Xiao-xia，CHEN Ying，WANG Yan-ling(Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou350001)

Objective:To explore the inner experience and expectation of the junior nurses in completing the inventory of surgical items at the operating room and to provide reference for the management personnel of the operating room to improve the program and psychological intervention measures.Methods:Indepth interviews were conducted to analyze the inner experience and expectation of 15 junior nurses in the operation when they counted the inventory of surgical items and analyzed it by phenomenological analysis.Results:Six subjects were identified，such as confusion about the completeness of all items and instruments;anxiousness in the inventory of emergencies or complex procedures;confusion in the ways inventory were manipulated;expectation of support from experienced and responsible patrol nurses so that to gain a sense of security;expectation to receive role recognition in the surgical team;reconsidering of bad inventory behavior in the work.Conclusion:By improving and enriching the training contents and methods of the junior nurses in the operating room and optimizing the teaching staff and nurses，it can help the junior nurses to complete the counting of inventory of surgical items during the operation.

Operating room;Junior nurse;Inventory of surgical items;Working experience;Qualitative study

2016-08-15)

(本文編輯崔蘭英)

350001福州市福建省立醫(yī)院手術(shù)室

張曉霞:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．004