陳元平

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腰椎斜扳法+針刺委中穴治療急性腰扭傷48例

陳元平

湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科(襄陽 441000)

摘要：目的急性腰扭傷比較常見，嚴重影響患者生活。探討治療急性腰扭傷的簡易方法，盡快解除病痛，恢復患者腰部功能。方法采用腰椎斜扳法+三棱針點刺委中穴放血的方法治療。結(jié)果采用腰椎斜扳法+三棱針點刺委中穴放血的方法治療急性腰扭傷，總有效率97.9%，效果顯著。結(jié)論操作簡單、治療時間短、效果顯著，值得醫(yī)務(wù)工作者推廣應用。

關(guān)鍵詞：腰扭傷；斜扳法；針刺療法

急性腰扭傷是骨傷科門診常見病之一，多發(fā)于青壯年。主因體位不正確致軀干受力不均或過度用力，造成腰部疼痛、活動受限等。急性腰扭傷治療方法很多，但臨床療效不一，自2010年5月—2013年5月我院應用腰椎斜扳法+針刺委中穴治療急性腰扭傷48例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例，其中男性44例，女性5例；年齡：20～30歲14例，30～40歲18例，40～50歲11例，50～60歲5例；病程30 min～3 d。48例急性腰扭傷患者中，搬抬重物引起的33例，體育運動導致的8例，彎腰拾物導致的5例，戲耍打鬧引起的2例。

1.2診斷標準參照相關(guān)診斷標準[1]：①明確的腰部外傷病史，多由突然發(fā)力所致，常見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不能自主翻身、起立，需要他人協(xié)助。常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛；③腰部有明顯壓痛，腰肌緊張，甚至可觸及條索狀硬物：④影像學檢查未見明顯骨質(zhì)異常。

1.3納入標準通過診查及相關(guān)影像學檢查，排除了腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎退行性變、腎結(jié)石及其他疾病引起的腰痛。而且符合(1)診斷標準、首次就診且年齡 20～60歲之間患者納入治療范圍。

1.4治療方法

1.4.1腰椎斜扳法操作要點[2](1)囑患者取側(cè)臥位，貼床的下肢自然伸直，另一下肢盡量屈膝屈髖；(2)施術(shù)者與患者面對面，以一手掌握住患者肩頭部，另一上肢屈肘，以肘內(nèi)側(cè)按置于患者髖部，示、中指置于疼痛節(jié)段；(3)施術(shù)者兩上肢對向輕緩搖動軀干部，放松腰部肌肉。當腰部旋轉(zhuǎn)到一定角度，突然給予一定的對沖力量，將錯縫之關(guān)節(jié)復位。聽到喀嚓關(guān)節(jié)復位聲常提示復位成功；部分病例無明顯聲響，但醫(yī)生手指可感到關(guān)節(jié)移動，也提示斜扳復位成功。

1.4.2針刺委中穴操作腰椎斜扳法操作結(jié)束后，立即針刺雙側(cè)委中穴治療。取穴：在腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。操作：囑患者取俯臥位，暴露雙下肢，在腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。常規(guī)消毒，右手持三棱針迅速刺入委中穴3～6mm,立即退針，出血即可。

腰椎斜扳法、針刺雙側(cè)委中穴，每日治療1次，并囑患者在治療后注意適當休息。

1.5療效評定標準[3]治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善。

2　結(jié)果

48例經(jīng)治療后，36例當即能下床活動，疼痛消失。治療3d后，治愈44例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率97.9%。

3　討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學傷筋范疇。俗稱“閃腰”“岔氣”。多見于青壯年人群。根據(jù)其俗稱大致可以知道其發(fā)病發(fā)生快、受傷時間短，常在不經(jīng)意間。因此其受傷原因一般為搬抬重物、運動不當、彎腰拾物、戲耍打鬧等，清·尤在涇在《金匱翼·卷六》中對“閃腰”有如此敘述：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……”[3]。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》記述：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。 跌仆閃挫、牽拉、扭轉(zhuǎn)等原因，導致人體經(jīng)絡(luò)、筋脈甚至骨骼損傷，必然傷及氣血，發(fā)生氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，脈絡(luò)不通?！皻鈧?、血傷腫”，故可見腰部軟組織腫脹、疼痛。筋的功能有約束骨骼,主司關(guān)節(jié)運動作用。因此急性腰扭傷后關(guān)節(jié)錯縫，出現(xiàn)腰部活動受限?，F(xiàn)代醫(yī)學解釋為損傷后局部組織出血、水腫，產(chǎn)生損傷性炎癥反應，釋放內(nèi)源性化學炎性遞質(zhì)(如K+、組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等物質(zhì))刺激所致[4]。腰椎斜扳法是中醫(yī)治療腰部扭挫傷常用手法之一，操作時應注意囑患者取側(cè)臥位，貼床的下肢自然伸直，另一下肢盡量屈膝屈髖；施術(shù)者與患者面對面，以一手掌握住患者肩頭部，另一上肢屈肘，以肘內(nèi)側(cè)按置于患者髖部，示、中指置于病變節(jié)段；施術(shù)者兩上肢對向輕緩搖動軀干部，借以緩解患者緊張度，放松腰部肌肉，提高手法成功率。當腰部旋轉(zhuǎn)到一定角度，突然給予一定的力量就能將錯縫之關(guān)節(jié)復位，因此常聽到喀嚓關(guān)節(jié)復位聲。臨床證明斜扳法符合解剖和生物力學原理，手法操作控制性可靠[5]。

委中穴，又名郄中，是針灸四大要穴之一，又為足太陽膀胱經(jīng)之合穴。 委中，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·本輸》中有記載：“委中，腘中央，為合，委而取之”。因穴在腘窩中央正中，委曲之處，須膝屈曲而取之，故名委中。別名：血郗、委中央、中郗、郗中等。在針灸的“四總穴歌”里提到“腰背委中求”,委中穴因?qū)購谋逞鴣淼膬芍О螂捉?jīng)脈在腘窩的會合處，因此該穴是治療腰背疾患的要穴?！兜は姆ā吩疲骸把坏蒙欤樜谐鲅⒂?。”[6]說明在臨床治療中委中穴常用來治療腰背部疾病。實踐證明點刺委中穴出血，可疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，起到活血祛瘀止痛的作用。從解剖學來看，委中穴后有股后皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)和腘動脈、腘靜脈，刺激本穴針感通過感受器及傳入神經(jīng)，引起中腦中縫核對丘腦束旁核痛敏細胞放電的影響，及內(nèi)啡呔的釋放，從而提升痛閾和耐痛閾，有較好的鎮(zhèn)痛作用[7]。

本治療方法操作簡單、治療時間短、效果顯著，值得醫(yī)務(wù)工作者推廣應用。 但提醒操作者注意：斜扳法要求醫(yī)師掌握熟練的技巧，突然給予的對沖力量，要根據(jù)患者身體狀況評估而出，不可蠻扳，否則容易造成醫(yī)源性損傷，加重患者病情。三棱針點刺委中穴要求掌握進針深度，宜點刺0.5cm內(nèi)，出血即可。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192.

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[3]張耀雷. 推拿手法結(jié)合點穴法治療急性腰扭傷42例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(9)：647-648.

[4]林麗花.水溝穴為主針刺配合腰部自主運動治療急性腰扭傷30例臨床觀察[J].上海醫(yī)藥,2014，35(6)：38-40.

[5]張琴明，房敏.急性腰扭傷推拿治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志，2003，24(4)：248-249.

[6]許建軍.針刺養(yǎng)老配委中放血治療急性腰扭傷32例[J].天津中醫(yī)，2001，18(3)：35.

[7]吳海斌，張惠蓮.針刺委中穴治療腰腿痛療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 8(26)：104.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.045

文章編號：1003-8914(2016)-02-0245-02

收稿日期：(本文校對：皮紅林2015-02-16)