付劍楠

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韓玲主任醫(yī)師治療小兒感冒經(jīng)驗

付劍楠

陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(咸陽 712000)

摘要：陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院韓玲主任醫(yī)師1982年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)，主要從事兒科臨床及教學(xué)工作近30年，對小兒呼吸系統(tǒng)及腎病的臨床及實驗有較深研究，具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長治療小兒熱性病。近5年來公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，編寫出版學(xué)術(shù)著作2部，主持完成各級科研項目2項，現(xiàn)在研課題2項。韓玲主任醫(yī)師辨治小兒感冒，根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗結(jié)合前人葉天士衛(wèi)氣營血辨證，將其分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分等四型，本文重點介紹韓玲主任醫(yī)師治療小兒感冒衛(wèi)氣分的辨證選方經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：小兒感冒; 名醫(yī)經(jīng)驗; 韓玲

歷代醫(yī)家對于小兒感冒的認識各有所長，多有名方。衛(wèi)分證多予以疏風(fēng)解表或辛涼解表、清暑解表，其中風(fēng)熱證給予桑菊飲、銀翹散加減，暑濕者給予新加香薷飲；氣分證者，給予麻杏石甘湯、白虎湯等；營血分給予清營湯、石菖蒲郁金湯、犀角地黃湯，熱毒深重者給予普濟消毒飲等；用藥各有特色；韓玲老師在多年臨床實踐中用中醫(yī)藥治療小兒感冒，尤善治小兒感冒衛(wèi)氣分型證候。現(xiàn)將其診治經(jīng)驗按中醫(yī)理論總結(jié)如下。

1　辨證經(jīng)驗

1.1衛(wèi)氣證此型小兒一派風(fēng)熱表象，可見惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻涕、噴嚏、咽喉乳蛾紅腫疼痛，周身酸疼等，食納可，舌紅苔薄，脈浮數(shù)，全身不適等。常兼有口干欲飲，大便干，小便黃等癥。韓玲老師認為此型的辨證要點在于小兒的體溫，衛(wèi)氣分小兒感冒的體溫往往不會很高，以中高燒為多見，極少出現(xiàn)超高燒，如若出現(xiàn)高于40℃的體溫，則要進一步考慮外邪入里化熱，灼燒營血的可能。

1.2營血分表證不明顯，里熱較重，由風(fēng)寒化熱入里形成，可見壯熱惡寒、咳嗽痰多、喉燥咽痛劇烈，其舌紅赤苔薄黃燥，此癥型小兒可見高熱，熱勢明顯，甚可達40℃以上，精神不振，甚至出現(xiàn)進一步的高熱驚厥等變證。

2　選方經(jīng)驗

由于小兒病具有發(fā)病容易、傳遍迅速的特點，感受外邪后，邪氣極易入里化熱或內(nèi)熱熾盛，多見肺衛(wèi)氣分實熱，故在此階段需及時將衛(wèi)氣分熱邪祛除，以清熱解毒、解表清里為治療大法，但清熱解毒藥物多為寒涼苦泄之品，小兒臟腑嬌嫩、脾常不足，應(yīng)用此類藥物易損傷脾胃，因此導(dǎo)師在治療上考慮到應(yīng)顧及脾胃，不可過用辛燥助熱，在寒涼藥中加用溫補固護胃氣之品，祛邪又不傷正。如此辨證施治，多法聯(lián)用，效果甚佳。

3　用藥分析

本文重點介紹韓玲主任醫(yī)師治療小兒感冒衛(wèi)氣分的用藥經(jīng)驗。營血分的用藥在此不再贅述。對于小兒感冒衛(wèi)氣分的治療，韓玲主任醫(yī)師在多年臨床實踐中以清熱解毒、苦寒泄熱為基本大法，以辨證準確為根本，總結(jié)出了一套行之有效的經(jīng)驗方，其具體用藥主要成分為金銀花、連翹、魚腥草、敗醬草、大黃、石膏、瓜蔞、白芍、甘草、高良姜等幾種比較常見的中藥成分。

君藥：金銀花、連翹。組方中金銀花善散肺經(jīng)熱邪，自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪?，F(xiàn)代研究證明，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌等多種上呼吸道感染致病病毒等有較強的抑制力。連翹辛涼透邪、清熱解毒，與金銀花二者共為君藥，苦能清泄，寒能清熱。臣藥：大黃、石膏、瓜蔞、魚腥草、敗醬草。大黃蕩滌實熱，為臣藥，值得一提的是，韓玲主任醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證認為：肺與大腸相表里，若小兒感冒伴隨大便秘結(jié)不暢，則可考慮重用生大黃，利用生大黃苦寒沉降之性，蕩滌腸胃，推陳致新，清腸火以泄肺熱；若患兒感冒，大便溏稀，則宜改用炙大黃且用量宜輕以防泄瀉過度傷及陰液；若小兒感冒伴隨口干便干，則可考慮重用石膏：石膏味辛甘性寒，性寒清熱瀉火，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為清泄肺胃氣分實熱之要藥，在此亦為臣藥，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹?！迸R床上對于小兒感冒，凡是小兒出現(xiàn)口干，唇裂，小便量少色黃，均可考慮使用石膏。瓜蔞清熱滌痰,寬胸散結(jié),潤腸，適宜小兒感冒伴有咳痰，如《本草便讀》所言：“瓜蔞，性味與花粉相同，惟潤降之功過之。故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之”，又如《本草衍義補遺》所言：“栝樓實，《本草》言治胸痹，以味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也”。魚腥草、敗醬草清熱解毒，魚腥草中提得一種黃色油狀物，對各種微生物(尤其是酵母菌和霉菌)均有抑制作用，對溶血性的鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、卡他球菌、肺炎球菌等多種急性上呼吸道感染病原菌有明顯的抑制作用，二者亦為臣藥，共奏清熱解毒、清泄肺熱之功效。佐藥：高良姜、白芍。高良姜溫胃健脾，防止寒涼過度致瀉，以達到固護胃氣之功效；白芍養(yǎng)陰斂汗，調(diào)和營衛(wèi)，使得營衛(wèi)協(xié)調(diào)，腠理通達，邪氣外出皮毛，而疾病痊愈之功效，二者共為佐藥。使藥：甘草。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解表之功效，使衛(wèi)氣之熱得到清解，達到衛(wèi)氣同治之目的。

綜上所述，韓玲老師在治療小兒感冒時，首先分清衛(wèi)氣營血證候，后根據(jù)患兒舌脈、二便等不同的伴隨證候辨證論治選用不同藥物進行治療。采用此方藥對患兒身體機能的正常保持比較安全，且退熱效果明顯，持續(xù)時間長，毒副作用少。如果同時結(jié)合有效的護理，并指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，調(diào)整小兒飲食結(jié)構(gòu)，則整體治療效果更佳。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.026

文章編號：1003-8914(2016)-02-0208-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-21)