李宗偉

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李發(fā)枝教授診治多發(fā)性抽搐癥經(jīng)驗(yàn)探微

李宗偉

小兒多發(fā)性抽搐癥又稱抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征，是小兒常見(jiàn)的行為障礙性疾病之一，以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴或不伴不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為臨床特征。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多在兒童時(shí)期發(fā)病，甚至延續(xù)至成人。李發(fā)枝老師認(rèn)為，本病責(zé)之于肝心，與脾腎有關(guān)，總屬陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)躁風(fēng)動(dòng)所致。所創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方清肝抑陽(yáng)，斂陰柔筋，熄風(fēng)止痙，化痰鎮(zhèn)驚；兼以養(yǎng)血安神，健脾緩急，治療本病效果顯著。

李發(fā)枝；小兒；多發(fā)性抽搐癥；經(jīng)驗(yàn)方

小兒多發(fā)性抽搐癥又稱抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征，是小兒常見(jiàn)的行為障礙性疾病之一，發(fā)病年齡2～12歲，男性多于女性，病因不明，目前多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)、心理、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。癥狀可輕可重，間或呈波浪型進(jìn)展，以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴或不伴不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為臨床特征，常由面部開(kāi)始，漸波及頸、肩部肌肉而后達(dá)軀干及上下肢。面部不自主運(yùn)動(dòng)常表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、張口、努嘴、縮鼻、作怪相等；頭頸部抽動(dòng)表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、斜頸、挺頸、扭脖、聳肩等；軀干部抽動(dòng)表現(xiàn)為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；上下肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等。情緒緊張、焦慮，或有人注意時(shí)其癥狀加重；輕松、倦怠時(shí)好轉(zhuǎn)。用意志控制可在短期內(nèi)暫停發(fā)作，入睡后癥狀消失。體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常[1]。除抽動(dòng)癥狀之外，最常見(jiàn)伴發(fā)注意力不集中、攻擊行為、自傷行為、學(xué)習(xí)困難以及情緒障礙等。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，加重患兒心理負(fù)擔(dān)，影響正常的生活、學(xué)習(xí)和人際交流。多在兒童時(shí)期發(fā)病，甚至延續(xù)至成人。近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。

李發(fā)枝老中醫(yī)系河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。業(yè)醫(yī)40余載，擅治疑難雜病。李老經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，根據(jù)本病陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)躁風(fēng)動(dòng)的病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，略談應(yīng)用體會(huì)，以探其微。

1 病因病機(jī)

小兒多發(fā)性抽搐癥以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語(yǔ)為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的慢驚風(fēng)、抽搐等范疇，發(fā)病與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)。病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)[2]。

《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝屬風(fēng)，藏血主筋，開(kāi)竅于目，體陰而用陽(yáng)；心屬火而藏神，眼神、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。小兒時(shí)期病理特點(diǎn)表現(xiàn)為心、肝常有余，陽(yáng)有余而陰不足。陰血虛弱，心神失養(yǎng)而躁動(dòng)，陰不斂陽(yáng)，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，故見(jiàn)抽搐、動(dòng)搖，變化多端。故《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》說(shuō)：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而上于頭目，目屬肝，肝風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連剳也[3]?！薄队卓谱C治準(zhǔn)繩·慢驚》說(shuō)：“其瘈疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚[1]。”他如情志失調(diào)，郁久化火，陽(yáng)亢化風(fēng)，或陰血被耗，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾虛運(yùn)化失司，濕聚生痰，心神被蒙，風(fēng)痰上擾；腎虛水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，木火刑金，喉發(fā)異聲?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰?kù)o陽(yáng)躁”，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，陰主柔靜，陽(yáng)主剛躁，陰陽(yáng)互根，守使相依。故本病總屬陰陽(yáng)失調(diào)，陰?kù)o不足，陽(yáng)亢有余，陽(yáng)躁風(fēng)動(dòng)所致。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

李師認(rèn)為，本病的發(fā)生與陰虛血少、筋失柔潤(rùn)、心神失養(yǎng)、肝熱陽(yáng)亢、風(fēng)動(dòng)痰蒙等有關(guān)，但病機(jī)總以陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)躁風(fēng)動(dòng)為特點(diǎn)，據(jù)此形成了經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成為：青葙子、谷精草、木賊、辛夷、僵蠶、蟬蛻、白芍、甘草各8～12 g，小麥25～45 g，大棗3～6枚。

方中有張仲景的甘麥大棗湯和芍藥甘草湯。前者主治“臟躁，善悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，著名中醫(yī)學(xué)家金壽山說(shuō)：臟躁多由情志抑郁，氣郁化火，血燥神傷，可表現(xiàn)多種多樣癥狀，不僅是喜悲傷欲哭。但有共同一點(diǎn)，病不在于形體而在于心神。方中以小麥養(yǎng)心氣，甘草、大棗潤(rùn)燥緩急。一切精神神經(jīng)性癥狀，如陣咳、呃逆、噯氣、四肢抽筋拘攣，發(fā)作無(wú)定，用過(guò)諸藥無(wú)效者，可用此方[4]。后者養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，主治陰傷筋燥之“腳(小腿)攣急”，且白芍疏肝理氣、通利血脈，“白芍益脾，能于土中瀉木”[5]，《本草求真》稱其“斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也[6]”；谷精草、青葙子、木賊、蟬蛻甘寒入肝，清肝瀉火、疏風(fēng)清熱、明目退翳，蟬蛻功擅熄風(fēng)止痙；辛夷辛溫發(fā)散，其性上達(dá)，升達(dá)清氣，宣通鼻竅；僵蠶熄風(fēng)止痙，化痰散結(jié)。全方共奏清肝抑陽(yáng)，斂陰柔筋，熄風(fēng)止痙，化痰鎮(zhèn)驚之功，兼以養(yǎng)血安神，健脾緩急。

筆者在應(yīng)用中，根據(jù)病情作如下加減：咽紅清嗓、咳嗽異聲者，加桔梗、射干、百部、紫菀等；舌苔厚膩、腹脹便秘者，加厚樸、枳實(shí)、建曲、雞內(nèi)金等；多汗面萎、身體瘦弱者，加熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓等；多動(dòng)不安者，加琥珀、牡蠣、茯神、黃連、石菖蒲、鉤藤等；點(diǎn)頭聳肩明顯者，加葛根、木瓜、伸筋草、桑枝。

日常調(diào)攝：本病除了藥物治療，日常生活學(xué)習(xí)中的預(yù)防調(diào)護(hù)至關(guān)重要。①怡心神：家長(zhǎng)、老師、同學(xué)做到理解包容，不責(zé)怪不體罰，多鼓勵(lì)多表?yè)P(yáng)，營(yíng)造寬松環(huán)境，避免精神刺激造成其心情緊張而誘發(fā)。癥狀發(fā)作時(shí)，周圍人不能過(guò)分關(guān)注，利用講故事、做游戲、做家務(wù)等方式，轉(zhuǎn)移其注意力；②減負(fù)擔(dān)：首先要減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，另外有時(shí)患兒因病會(huì)受到周圍玩伴及老師的譏諷，加重其心理負(fù)擔(dān)，這些一定要避免，同時(shí)不要沉溺于電視、電腦、手機(jī)、游戲機(jī)等電子類產(chǎn)品；③防外感：積極鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防呼吸道感染等，以免抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā)；④慎飲食：忌食海鮮腥膻發(fā)物和煎炸、熏烤、肥膩食物，不吃、不喝含有防腐劑、添加劑等成分的食品和飲料。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 案1崔某某，男，10歲，2015年6月20日初診?；純鹤杂走z尿，眨眼、搖頭、聳肩、清嗓1月余，加重伴喉出怪聲1周，故來(lái)就診。診見(jiàn)：頻繁眨眼、搖頭、挺頸、清嗓，小動(dòng)作多，喉間不時(shí)發(fā)出怪聲。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。無(wú)類似疾病家族史，出生順產(chǎn)，無(wú)窒息史。證屬肝腎不足，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)躁風(fēng)動(dòng)，固攝失司，治宜清肝抑陽(yáng)，斂陰柔筋，熄風(fēng)止痙，益肝固腎。處方：白芍、蟬蛻、僵蠶、炒山藥各12 g，辛夷、木賊、谷精草、益智仁、山萸肉、桑螵蛸各10 g，青葙子、甘草各8 g，大棗6枚，小麥30 g。15劑，每日1劑，水煎2次取汁約350ml，分2次服。囑放松心情，減輕負(fù)擔(dān)，預(yù)防外感，清淡飲食。半月后復(fù)診，病情減輕，遺尿已愈，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩微黃。上方去炒山藥、益智仁、山萸肉、桑螵蛸，大棗減至3枚，加枳實(shí)、厚樸、雞內(nèi)金、建曲各8 g，薏苡仁12 g。半月后復(fù)診，癥狀很少發(fā)作，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦。上方去枳實(shí)、厚樸、雞內(nèi)金、薏苡仁，繼以1劑服2日，鞏固1月停服。隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.2 案2黃某某，男，11歲，2015年7月23日初診?；純宏嚢l(fā)性喉中異聲、眨眼、縮鼻、咳嗽、呲牙、聳肩、搖身、鼓腹2年余。診見(jiàn)：頻繁眨眼、縮鼻、咳嗽、挺頸、聳肩、搖身，小動(dòng)作多，喉間不時(shí)發(fā)出怪聲。咽腔充血，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。無(wú)類似疾病家族史，剖宮產(chǎn)，無(wú)窒息史。證屬心肝火旺，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，治宜斂陰柔筋，熄風(fēng)止痙，清熱瀉火，平肝潛陽(yáng)。處方：白芍、蟬蛻、僵蠶、谷精草各12 g，辛夷、木賊、桔梗、煅龍骨、煅牡蠣各10 g，青葙子、甘草各8 g，黃連6 g，大棗3枚，小麥30 g。7劑，每日1劑，水煎2次取汁約350ml，分2次服。囑放松心情，減輕負(fù)擔(dān)，預(yù)防外感，清淡飲食。服藥1周減輕，停藥1周后再發(fā)才來(lái)復(fù)診，舌質(zhì)偏紅，苔膩微黃。上方加茯神、鉤藤各10 g，續(xù)服2周。之后癥狀明顯減輕，上方加減又服半月偶有發(fā)作，繼以1劑服2日，鞏固2月停服。隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：623-624.

[2] 汪受傳，俞景茂，馬融，等.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：137-138.

[3] 宋·錢乙.小兒藥證直訣[M].魯兆麟主校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：2.

[4] 金壽山.金匱詮釋[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986：21-22.

[5] 明·李時(shí)珍.本草綱目(校點(diǎn)本第二冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：851.

[6] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典上冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：709.

河南省偃師市中醫(yī)院兒科(偃師 471900)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.016

1003-8914(2016)-21-3101-03

?麗霞

2016-04-08)