劉美麟，陳曉隆

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果分析

劉美麟，陳曉隆

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

Citation:Liu ML, Chen XL.Clinical characteristics and therapeutic effect of open globe injury.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1199-1202

摘要

目的：分析開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及術(shù)后效果。

方法：選取2012-01/2014-12我院眼科病房收治的病歷資料完整的開放性眼外傷患者152例152眼，對(duì)其年齡、性別、眼別、職業(yè)、受傷原因、受傷部位、并發(fā)損傷、治療效果等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果：傷者平均年齡40.45±38.32歲，男女比例5.9∶1，左右眼比例1.27∶1。職業(yè)多為工人、農(nóng)民及離退休中老年人。受傷原因以異物扎傷、拳擊傷、摔傷最為常見。受傷部位以Ⅲ區(qū)多見。并發(fā)癥多為虹膜脫出或嵌頓、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體脫出、前房積血或積膿、玻璃體積血等。術(shù)后86例患者不同程度視力提高，但仍有25眼術(shù)后無光感患者依情況摘除眼球。

結(jié)論：手術(shù)治療可以明顯改善開放性眼外傷視力情況并降低致盲率，但傷者多受傷嚴(yán)重、視力提升幅度低，從而給患者和社會(huì)帶來巨大損失。

關(guān)鍵詞：開放性眼外傷；手術(shù)；治療效果；眼球摘除

引用：劉美麟，陳曉隆.開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果分析.國際眼科雜志2016;16(6):1199-1202

0引言

開放性眼外傷是指機(jī)械力造成的眼球壁全層裂開，包括貫通傷、穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂等，是重要的致盲原因。眼球的開放性損傷對(duì)視功能造成的損害比閉合性損傷嚴(yán)重，給患者及家屬帶來極大的打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行研究分析，為開放性眼外傷的防治提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2012-01/2014-12我院眼科病房收治的152例152眼病歷資料完整的開放性眼外傷患者。

1.2方法

1.2.1入院后處理入院后仔細(xì)詢問所有患者病史，檢查并評(píng)估患者全身情況，盡早注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白及廣譜抗生素。所有眼球均于門診或住院后行眼部平掃+三維CT以了解有無眶部骨折，判斷眼內(nèi)異物的有無及異物性質(zhì)。及時(shí)告知患者及家屬病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)同意書。

1.2.2手術(shù)治療對(duì)于傷口較小、并發(fā)癥較輕的患者依個(gè)人情況選擇合適麻醉方式。于手術(shù)室麻醉成功后反復(fù)清潔傷口，常規(guī)消毒鋪巾，并用大量慶大霉素稀釋液反復(fù)沖洗傷口及結(jié)膜囊。傷口或異物局限于角膜者及時(shí)行角膜裂傷縫合及異物取出。虹膜嵌頓或脫出者，剪除受損嚴(yán)重或污染嚴(yán)重的組織，其余虹膜組織應(yīng)盡量還納，玻璃酸鈉注射液注入恢復(fù)前房。外傷性白內(nèi)障及外傷性晶狀體脫位的患者依情況決定晶狀體摘除時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式。玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物、眼后段異物等病情嚴(yán)重者行標(biāo)準(zhǔn)睫狀體平坦部20G三通道玻璃體切除手術(shù)治療，術(shù)中依情況填充硅油?？艄钦奂翱魞?nèi)異物者及時(shí)取出異物修復(fù)骨折區(qū)域。眼球萎縮、眼球脫出、眼內(nèi)容物嚴(yán)重缺失或感染嚴(yán)重等經(jīng)過Ⅰ期治療依然毫無光感者，告知患者及其家屬傷情，取得家屬認(rèn)可及醫(yī)務(wù)部門審批同意后行眼球摘除伴義眼臺(tái)植入術(shù)。

1.2.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者的年齡、性別、眼別、職業(yè)、受傷原因、受傷部位、并發(fā)損傷、治療效果等進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1眼外傷患者性別和眼別及年齡情況開放性眼外傷患者152例152眼中，男130眼(85.5%)，女22眼(14.5%)，男女比例5.9∶1。右眼67眼(44.1%)，左眼85眼(55.9%)，左眼∶右眼=1.27∶1。年齡3～86(平均40.45±38.32)歲。每組按10歲分組，各組性別、年齡統(tǒng)計(jì)見表1。

2.2眼外傷患者職業(yè)情況開放性眼外傷患者152例中，一線工人49例(32.2%)，農(nóng)民45例(29.6%)，多在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中被工具或農(nóng)作物扎傷或崩傷。其次為離退休的老年人18例(11.8%)，多為意外磕傷或摔傷。學(xué)生13例(8.6%)，以文具扎傷、拳擊傷較為常見。技術(shù)或服務(wù)人員10例(6.6%)，學(xué)齡前兒童9例(5.9%)，軍人5例(3.3%)，其他3例(2.0%)。

2.3眼外傷患者受傷原因受傷的原因多與年齡層次、性別特點(diǎn)有關(guān)。小兒及青少年受傷原因多為剪刀刺傷、玩具誤傷、樹枝扎傷、爆竹傷等；成年男性多為磁性異物崩傷、拳擊傷、爆炸傷、棍棒打傷等，成年女性多為鈍器砸傷、拳擊傷等；老年人多為摔傷或磕傷。開放性眼外傷致傷原因見表2。

2.4眼外傷患者損傷部位分區(qū)根據(jù)眼外傷分類研究組(The Ocular Trauma Classification Group)所制定的開放性眼外傷損傷分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)[1]，將患者眼部傷口部位進(jìn)行分區(qū)，所得各區(qū)域分布情況見表3。

2.5眼外傷患者合并損傷類型受傷的患者多合并一種或多種眼球內(nèi)其他相關(guān)組織損傷，并以虹膜脫出、虹膜嵌頓、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體脫出等并發(fā)損傷最為常見。合并損傷情況見表4。

2.6眼外傷患者治療前后視力比較經(jīng)過不同的手術(shù)治療方案，152例患者中最佳矯正視力較入院時(shí)提升者86眼(56.6%)，視力無明顯改善者60眼(39.5%)，視力下降者6眼(3.9%)。術(shù)后經(jīng)治療及反復(fù)檢查仍然無光感者39眼(25.7%)，其中25眼行眼球摘除術(shù)。治療前與治療后的視力情況比較見表5。

表1所有開放性眼外傷患者性別和年齡統(tǒng)計(jì)

表2開放性眼外傷致傷原因分析

表3開放性眼外傷患者分區(qū)情況

3討論

3.1開放性眼外傷好發(fā)人群開放性眼外傷多發(fā)生于30～表4開放性眼外傷合并損傷類型60歲的中年群體。他們多為一線工人或參與生產(chǎn)勞動(dòng)的農(nóng)民，此結(jié)果中的年齡與職業(yè)分布與以往報(bào)道結(jié)果基本一致，與其他調(diào)查研究所得的學(xué)生及兒童是開放性眼外傷的首要發(fā)病群體有所不同[2-3]。這可能是由于在工業(yè)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中安全意識(shí)薄弱，疏于防范，加之相應(yīng)安全配套措施不足所致，由此造成異物飛濺，導(dǎo)致角膜、鞏膜穿通或裂傷，嚴(yán)重影響患者的視力及生活質(zhì)量。其中男性患者明顯多于女性患者，男女比例達(dá)到5.9∶1，且各年齡組男性患者均高于女性患者。這可能與男性、女性的工作分工與危險(xiǎn)暴露機(jī)會(huì)有關(guān)。學(xué)齡前兒童受傷原因多為剪刀刺傷、玩具打傷、樹枝掛傷、煙花爆竹炸傷或崩傷有關(guān)；青少年受傷因素多為拳擊傷、筆尖扎傷、眼鏡片扎傷等；中老年人多為異物崩傷、車禍傷等。

表5開放性眼外傷患者治療前后最佳矯正視力情況比較

3.2開放性眼外傷致傷類型及受傷原因?qū)⑺占?52例開放性眼外傷患者進(jìn)行分類，大體可歸類為銳器傷、鈍器或擊打傷、爆炸傷。銳器傷的傷口或異物往往傷及眼球表面，傷口較容易被發(fā)現(xiàn)，傷口大多比較整齊，但由于異物的嵌頓或眼內(nèi)存留容易造成眼表甚至眼內(nèi)炎癥。鈍器或擊打傷雖然力的作用沒有直接產(chǎn)生傷口，但機(jī)械鈍力可以在眼內(nèi)和球壁傳遞，從而間接地造成眼球破裂傷、視神經(jīng)挫傷[4]等嚴(yán)重后果，進(jìn)而影響視力和預(yù)后。爆炸傷的高發(fā)時(shí)段多為春節(jié)期間，爆炸物多為煙花爆竹，受傷部位多為眼睛等暴露部位，多傷及眼前段，造成前部屈光介質(zhì)渾濁，影響視力。

3.3開放性眼外傷受傷分區(qū)本組所研究的開放性眼外傷受傷部位以Ⅲ區(qū)最多(69例)，占總受傷眼數(shù)的45.4%；其次是Ⅰ區(qū)(43例)占28.3%，Ⅱ區(qū)(40例)占26.3%。各區(qū)開放性眼外傷的患者經(jīng)過治療后眼球的保留情況也具有明顯的差異，Ⅲ區(qū)的眼球摘除例數(shù)最高，占該區(qū)受傷眼數(shù)的26.1%；Ⅱ區(qū)次之，眼球摘除數(shù)達(dá)到12.5%；Ⅰ區(qū)的眼球摘除率最低為4.7%?？傃矍蛘蕿?6.4%，較國外文獻(xiàn)報(bào)道開放性眼外傷眼球摘除率為28%[5]有所下降，可能與近年來我國眼外傷手術(shù)治療技術(shù)水平的提高以及國民對(duì)眼外傷的重視程度有關(guān)。由此預(yù)測(cè)開放性眼外傷的治療效果可能與受傷的部位及眼部分區(qū)有關(guān)[6]。

3.4開放性眼外傷合并損傷開放性眼外傷合并損傷中最為常見的是虹膜脫出或虹膜嵌頓、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體脫出、前房積血或積膿、玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障，這與國內(nèi)外報(bào)道基本相符合[7-8]。以上損傷若不能及時(shí)處理，后期可能會(huì)發(fā)生角膜血染、眼內(nèi)炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy，PVR)等，進(jìn)而導(dǎo)致眼球萎縮甚至失明[9]。

3.5開放性眼外傷手術(shù)治療效果開放性眼外傷經(jīng)過手術(shù)治療后視力普遍有不同程度的提高。152例患者中最佳矯正視力較入院時(shí)提升者86眼(56.6%)，視力無明顯改善者60眼(39.5%)，視力下降者6眼(3.9%)。術(shù)后經(jīng)治療及反復(fù)檢查仍然無光感者39眼(25.7%)，其中25眼(16.4%)行眼球摘除術(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[10]，最佳矯正視力低于0.05者為盲，本組病例中，治療前盲目眼數(shù)為132例，盲目率為86.8%；治療后盲目眼數(shù)為109例，盲目率為71.7%，手術(shù)后盲目率明顯較入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.296，P<0.05)，證明手術(shù)降低了致盲率。入院時(shí)無光感者55眼(36.2%)，經(jīng)過手術(shù)治療后無光感者降至39眼(25.7%)，說明外傷性無光感患者經(jīng)過適當(dāng)治療，仍可挽救部分視力，避免眼球摘除[11-12]。由此，手術(shù)治療可以在一定程度上提升視力、改善眼部情況，給無光感患者看見光明的希望。但嚴(yán)重開放性眼外傷由于病情復(fù)雜、合并損傷多、治療不及時(shí)、眼內(nèi)組織大量丟失、視網(wǎng)膜難以復(fù)位等原因，給手術(shù)帶來極大的挑戰(zhàn)，也給患者及其家庭帶來巨大損失。

綜合以上分析，開放性眼外傷患者受傷后視力會(huì)不同程度下降甚至喪失視覺功能，給患者本人以及患者家庭帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給整個(gè)社會(huì)帶來難以估量的損失。分析預(yù)后的因素可能包括：患者的年齡、性別、職業(yè)、合并損傷情況、受傷部位與分區(qū)、手術(shù)方式等因素。同時(shí)，大多數(shù)眼外傷可以部分或完全程度地避免，對(duì)于工人的開放性眼外傷可以通過加大安全宣傳力度、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、嚴(yán)格工作流程、整頓不規(guī)范執(zhí)業(yè)操作等方式避免眼外傷的發(fā)生，降低視力損傷程度；對(duì)于農(nóng)民應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)、提高外傷急救和治療方面的能力；對(duì)于兒童及行動(dòng)不變的老人則需要家屬和社會(huì)機(jī)構(gòu)的共同監(jiān)護(hù)。

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Clinical characteristics and therapeutic effect of open globe injury

Mei-Lin Liu, Xiao-Long Chen

Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China

Correspondence to:Xiao-Long Chen. Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China.chenxl@ sj-hospital.org

Received：2015-12-29Accepted：2016-05-12

Abstract

?AIM: To analyze clinical characteristics and postoperative outcomes after open globe injury.

?METHODS: Demographic characteristics (age, gender, eye trauma, profession, cause of injury and injured part), as well as complications and prognosis were analyzed in 152 cases (152 eyes) of open globe injury.

?RESULTS: Patients with open globe injury had an average age of 40.45±38.32 years old with a 5.9∶1 male-to-female gender ratio. The left-to-right eye ratio was 1.27∶1. Most patients were workers, farmers, or retired. The most common etiologies were scratches, boxing, and falls. Zone Ⅲ was the most commonly injured part. Iridoptosis or iris incarceration, retinal detachment, vitreal prolapse, hyphema or hypopyon, and vitreous hemorrhage were the most common complications. Visual acuity improved in 86 cases postoperatively but ophthalmectomy was still required in 25 eyes.

?CONCLUSION: Vision can be improved after surgery in open globe injury. However, patients are usually seriously injured and improvement is minimal, thereby resulting in a great loss to patients and society.

KEYWORDS:?open globe injuries; operation; therapeutic effect; ophthalmectomy

作者簡(jiǎn)介：劉美麟，中國醫(yī)科大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向：眼底病、眼外傷。

通訊作者：陳曉隆，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病、眼外傷.chenxl@ sj-hospital.org

收稿日期：2015-12-29 修回日期： 2016-05-12

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.55