于志謀　張華東

100043　北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(于志謀)；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕科(張華東)

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·名醫(yī)心鑒·

路志正“持中央、運四旁”在針刺治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用

于志謀張華東

100043北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(于志謀)；中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕科(張華東)

【摘要】路志正教授為中醫(yī)藥大家、首屆國醫(yī)大師，從醫(yī)七十余載，在繼承古人基礎(chǔ)上，將脾胃、溫病學(xué)說于臨床中的應(yīng)用做了更系統(tǒng)的闡述及發(fā)展，提出“持中央、運四旁、怡情志、調(diào)升降、顧潤燥、納化?！闭{(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想。將路老“持中央、運四旁”的調(diào)理脾胃思想用以臨床指導(dǎo)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，從整體觀念出發(fā)辨證取穴，效果顯著，此法改變了只對局部腧穴、阿是穴的運用，不但提高了臨床療效，也為臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病提供了新的思路。

【關(guān)鍵詞】路志正；持中央；運四旁；針刺；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致周圍組織受累，出現(xiàn)一系列癥狀。其中神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)主要為頸肩臂僵硬疼痛、麻木，頸后有壓痛并有上肢放射痛等。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“項痹病”的范圍，古人亦有“項強” “頸筋急”等多種論述。中醫(yī)認(rèn)為“項痹”在病因上多為氣血不足、痰濁內(nèi)蘊，外感六淫之邪、外傷跌仆等。治療則以局部治療為主，缺少中醫(yī)整體辨證思想。路志正教授行醫(yī)七十余載，致力于脾胃學(xué)說和溫病學(xué)說的研究，在繼承古人的基礎(chǔ)上提出了“持中央、運四旁、怡情志、調(diào)升降、顧潤燥、納化常”調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想，并應(yīng)用于臨床常見病、疑難病的診治[1]。筆者運用此思想指導(dǎo)臨床針刺治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著。

1持中央、運四旁

路老認(rèn)為“中央”者，脾胃也，后天之本，氣血生化之源?！夺t(yī)方考》曰：“脾胃人身之坤元也，至哉坤元，萬物滋生，故脾胃為百骸之母?！盵2]《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“脾胃者，倉稟之官，五味出焉” “谷氣通于脾”。脾胃者，一陰一陽，一臟一腑，共同完成飲食水谷的受納和運化，可化生氣血津液，調(diào)和營衛(wèi)，使氣血無所不達(dá)，周身無器不養(yǎng)，是維持人體正常生命活動的后天之本。四旁者，狹義包括肝、心、肺、腎四臟，廣義則指四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨，周身之器無所不含也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府，皆稟氣于胃”，又曰五臟之中，“脾為孤藏，中央土以灌四旁”，言“運四旁”秉內(nèi)經(jīng)“灌四旁”之說。脾土將精微物質(zhì)化生氣血運行至全身各臟腑、孔竅、四肢、百骸等，脾胃健則周身氣血充足，不失其用[3]。

李東垣在《脾胃論》中說，脾胃居中焦屬土，與四旁臟腑密切聯(lián)系，無論何臟腑受傷均可傷及脾胃，從而臨床中通過調(diào)理脾胃，來治療周身臟腑疾病。脾胃位居中焦，可交通上下左右而統(tǒng)攝四旁，能化生氣血津液而滋養(yǎng)諸臟，濡養(yǎng)四肢皮肉筋骨，脾胃運化正常則生機不盡，臟腑安和，四肢筋骨強勁。若脾胃失運，則氣機不暢，氣血不榮，臟腑、四肢、筋骨、百骸失養(yǎng)而患病[4]。

可見人體的脊柱四肢功能、肌肉活動是否正常與脾胃有很大關(guān)系。《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸捌⒅魃碇∪狻?“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”皆明確指出了中焦脾胃對于四肢、關(guān)節(jié)、肌肉的重要作用。脾胃主調(diào)和營衛(wèi)、化生氣血，彼脾胃健運，化源充足，則氣血充盈，營衛(wèi)周流不息。營陰濡養(yǎng)臟腑四肢百骸，衛(wèi)氣溫煦四肢，使衛(wèi)氣充足，營衛(wèi)調(diào)和，“正氣存內(nèi)、邪不可干”，風(fēng)寒濕熱病邪不易侵犯[5]。這在神經(jīng)根型頸椎病的臨床辯證論治中，起到重要的指導(dǎo)作用。

2從脾胃論治神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的病因包括內(nèi)外諸多因素，路老認(rèn)為氣血不足、營衛(wèi)不調(diào)是神經(jīng)根型頸椎病重要內(nèi)在病因。《靈樞·本臟》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，如果脾胃失常，氣血不足，營衛(wèi)不調(diào)，不但有表衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱燥等邪氣容易侵犯人體，而且會有經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)，肢體酸痛，活動不利等。施杞等認(rèn)為頸椎病不論在臟腑經(jīng)絡(luò)、皮肉筋骨皆不離氣血，臨床應(yīng)根據(jù)“氣血兼顧，以氣為主，以血為先” “益氣化瘀，標(biāo)本兼顧”的原則，并證明以氣血角度運用益氣化瘀法可延緩頸椎間盤退變[6]。

《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于血脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！比魴C體先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，脾胃功能失調(diào)，不能化生水谷精氣，營氣不能正常入于脈內(nèi)，以調(diào)和濡養(yǎng)五臟六腑，乃至項背等周身關(guān)節(jié)肌肉筋骨皆失濡養(yǎng)，因此出現(xiàn)項背、上肢肌肉疼痛、肢體麻木等；項背為諸陽之會，若衛(wèi)氣失營氣之濡養(yǎng)，衛(wèi)氣不足，則與營氣不相和諧，以致營衛(wèi)不調(diào)，肌腠疏松，藩籬不固，衛(wèi)氣失常，衛(wèi)外不固，《醫(yī)學(xué)入門·痹風(fēng)》：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入”[7]，此時生活起居稍有不慎，則風(fēng)寒濕熱即可乘虛侵襲，或留著肌肉腠理，或阻滯經(jīng)脈，或流注筋骨關(guān)節(jié)，凝滯氣血，從而成“項痹病”。

氣血不足、營衛(wèi)不調(diào)，責(zé)之于脾胃。脾胃者，后天之本，氣血化生之源，人之所賴以生也。所以臨床治療項痹病時不應(yīng)大量選用活血化瘀力量較強的藥物，路老認(rèn)為此類藥物活血通絡(luò)祛瘀作用愈強，其對脾胃傷害愈大。應(yīng)從根本調(diào)理脾胃功能，使氣血充足，調(diào)和營衛(wèi)，增強人體衛(wèi)外之氣，提高機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，從根本治療項痹病。另外路老認(rèn)為對于脾胃受損嚴(yán)重的患者，在治療時常常以調(diào)理脾胃扶助正氣為主，待脾胃功能恢復(fù)，五臟真精氣血充足，營衛(wèi)調(diào)和，正氣存內(nèi)，自然驅(qū)邪外出。

3針刺治療應(yīng)用

針灸治療頸椎病可通過整體辨證，以調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等達(dá)到治療的效果。按照路老“持中央、運四旁”的調(diào)理脾胃思想用以指導(dǎo)針刺辨證取穴，改變了只對于局部腧穴、阿是穴的運用，不但提高了臨床療效，也為臨床針刺治療提供了新的思路。郭元琦等[8]研究認(rèn)為腹針療法以中脘、關(guān)元為君臣穴配伍其他腹部脾經(jīng)胃經(jīng)穴位，從遠(yuǎn)端取穴治療頸椎病迅速緩解患者疼痛，效果顯著。在臨床辨證選穴中，以“中央”脾胃出發(fā)，選用補益后天、健脾益胃作用的經(jīng)絡(luò)穴位，如任脈之中脘、關(guān)元、氣海以調(diào)周身陰脈；選足三里、三陰交、大椎、百會等強脾胃、通督脈、壯陽氣以扶助正氣，強壯身體，從而治療項痹病脾胃虛弱，中氣不足的內(nèi)在病因。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛” “榮則不痛”，所以在“持中央”的基礎(chǔ)上以“運四旁”，以頸部、四肢遠(yuǎn)端穴位為主，既活血化瘀、通調(diào)經(jīng)絡(luò)，又可輸布?xì)庋?，以養(yǎng)筋骨。路老認(rèn)為“痿痹更以通補陽明為要”，因為陽明主束骨而利機關(guān)，“通補陽明”可益氣血生化之源，調(diào)和營衛(wèi)，濡養(yǎng)筋骨。凡罹患“項痹病”脾胃虛弱，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肢體麻木者，即應(yīng)以本法為主，輔以曲池、手三里、列缺、風(fēng)池、肩井、天宗、外關(guān)、合谷等穴位以祛風(fēng)除濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)。神經(jīng)根型頸椎病年久患者，應(yīng)以本法以治鞏固其本，避免反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

4驗案舉隅

患者，女，38歲，2012年1月8日初診。主訴：頸肩背部疼痛10年，加重伴左上肢麻痛1周?；颊哂?0年前因產(chǎn)后失于調(diào)理，受風(fēng)寒后出現(xiàn)頸肩背痛，曾行口服中藥、針灸等治療略好轉(zhuǎn)，時有肩背疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累、受涼后加重。就診時訴頸肩背部疼痛，左上肢麻木、疼痛，無眩暈、惡心嘔吐，雙目少神，四肢乏力惡寒，面色白，唇色淡，眠差，舌淡苔薄白、邊有齒痕，脈澀。查體：頸肩背肌肉緊張，頸椎各方向活動均受限，叩頂試驗陽性。X頸椎片顯示：頸椎生理曲度變直，退行性改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷： 頸椎病(神經(jīng)根型)。中醫(yī)診斷：項痹病(氣血兩虛證)。治療方法：患者仰臥位，取中脘、關(guān)元、上脘、氣海、風(fēng)池、足三里、三陰交、曲池、手三里、合谷。其中足三里、三陰交、中脘、下脘、氣海、關(guān)元行捻轉(zhuǎn)補法；風(fēng)池、曲池、手三里、合谷瀉法，常規(guī)針刺，留針約28分鐘，每天1次。3次后，患者頸肩背部及上肢疼痛明顯減輕，上肢偶有麻木。繼續(xù)守上穴治療2周后疼痛、麻木癥狀完全消失，后針刺5次以鞏固療效。隨訪三月未復(fù)發(fā)。

按本例患者為氣血兩虛證，產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，脾胃功能不足，氣血生化乏源，四肢周身筋骨失于濡養(yǎng)，故見長期頸肩背疼痛，不耐風(fēng)寒濕邪。故針刺時遵路老“持中央、運四旁”之說，以調(diào)養(yǎng)脾胃為治療中心，補益氣血，以濡養(yǎng)四肢百骸。穴選針刺中脘、氣海、上脘、關(guān)元、足三里、三陰交，調(diào)理脾胃，資氣血生化之源，先安后天之本。曲池、風(fēng)池可瀉外風(fēng)，配手三里、合谷疏通經(jīng)絡(luò)。

5結(jié)語

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，發(fā)病率逐步增高，且有年輕化趨勢，針刺治療本病效果顯著。中醫(yī)論治此病不能光著眼于局部病變，應(yīng)從整體觀念、辨證論治出發(fā)，重視人體氣血、營衛(wèi)虛實變化在頸椎病中重要作用，除配合特效穴、局部穴位外，應(yīng)加用補益脾胃，強壯氣血，調(diào)和陰陽的經(jīng)絡(luò)穴位，遵路老“持中央、運四旁”學(xué)說思想，以脾胃為中心，固后天之本，調(diào)和營衛(wèi)，增強機體衛(wèi)外之氣，提高機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力；又可通調(diào)周身氣血津液，濡養(yǎng)筋骨，緩解肢體麻木，從根本治療神經(jīng)根型頸椎病。

參考文獻

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[8]郭元琦，陳麗儀，符文彬. 腹針治療頸椎病臨床隨機對照研究[J].中國針灸，2007，27(9)：653-655.

(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-08-03)

【中圖分類號】R273

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.023

作者簡介：于志謀(1984- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)。E-mail：tangzhuan2003@163.com