寇建云

075500　河北省張家口赤城縣中醫(yī)院內科

?

·臨床報道·

益肺宣降湯結合霧化吸入激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期50例

寇建云

075500河北省張家口赤城縣中醫(yī)院內科

【摘要】目的探討益肺宣降湯結合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法選擇急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予益肺宣降湯結合布地奈德霧化吸入治療，對照組給予布地奈德霧化吸入治療，比較兩組治療的臨床療效及哮喘急性發(fā)作的癥狀和體征消失時間。結果觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為94%和80%(P<0.05)。觀察組患者哮喘急性發(fā)作時的咳嗽、咯痰等消失時間均較對照組快(P<0.01)。且觀察組治療后肺功能的各項指標均較對照組改善明顯(P<0.05)。結論益肺宣降湯結合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作可明顯提高臨床療效，哮喘癥狀和體征消失快，且肺功能改善明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】支氣管哮喘；益肺宣降湯；激素；霧化吸入

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥，是由多種炎癥細胞和上皮細胞及細胞組分參與引起的氣道高反應性表現，導致氣流不暢而出現反復發(fā)作的胸悶、氣促和喘息等[1]。支氣管哮喘反復發(fā)作會造成氣道增厚或狹窄，常并發(fā)肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生活質量和健康，急性發(fā)作期若不能采取及時有效的措施則可危及患者生命。其發(fā)病是由遺傳因素和環(huán)境因素等綜合作用所致，近年發(fā)病率和病死率不斷上升，治療以抗炎、抗過敏、解痙等為主，糖皮質激素霧化吸入是臨床治療支氣管哮喘的主要方法[2]。布地奈德是一種抗炎作用明顯的糖皮質激素，對支氣管哮喘效果較好，而中藥對哮喘的治療也得到肯定，中醫(yī)可從整體進行辨證論治，調節(jié)機體免疫系統(tǒng)，抵抗不利因素的侵襲。故本研究以自擬益肺宣降湯結合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，探討其臨床應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年3月至2014年6月于張家口赤誠縣中醫(yī)院門診及住院診治的支氣管哮喘急性發(fā)作的患者100例，所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準，年齡18～65歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男26例，女24例，平均年齡(36.8±4.9)歲，病程(1.5±0.3)年，病情：輕度12例、中度32例、重度6例；對照組男28例，女22例，年齡(37.5±5.2)歲，病程(1.7±0.4)年，病情：輕度13例、中度30例、重度7例。兩組患者經一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準

(1)慢阻肺、肺心病等肺部其他疾病者；(2)心、肝、腎嚴重功能不全者；(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

對照組病人給予常規(guī)抗感染、糾正酸堿平衡等治療同時給予布地奈德霧化吸入治療，100 μg/次，3次/天，治療4周。觀察組患者在哮喘常規(guī)治療基礎上給予自擬益肺宣降湯結合布地奈德霧化吸入治療。布地奈德給藥同對照組；益肺宣降湯方劑為熟地黃20 g、麻黃5 g、杏仁10 g、桑葉8 g、枳殼5 g、細辛8 g、當歸15 g、黃芪10 g、知母8 g、甘草4 g，并隨癥加減。水煎服，每天1劑，早晚各1次，治療4周。

1.4觀察指標及療效判定

觀察兩組患者治療后支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀、體征消失時間及肺活量(vital capacity，VC)、第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)及FEV1占用力肺活量百分比( FEV1/FVC)。療效判定參考《中藥新藥臨床實驗指導原則》[3]，其中臨床控制：患者臨床癥狀體征基本緩解或完全緩解，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯緩解，證候積分減少70%～94%；有效：癥狀體征稍有緩解，證候積分減少30%～69%；無效：患者癥狀體征未緩解，甚至加重，證候積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計學處理

表1　兩組患者治療后臨床總有效率

表2　兩組患者臨床癥狀及體征消失時間±s)

2結果

2.1兩組治療后臨床總有效率

觀察組治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床控制27例、顯效14例、有效6例、總有效率為94%；對照組治療臨床控制22例、顯效9例、有效9例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀及體征消失時間

觀察組患者的咳嗽、咯痰、呼吸困難、哮鳴音的消失時間均較對照組更快，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3兩組治療前后肺功能情況

治療前兩組肺功能比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患者VC、FEV1及FEV1/FVC均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者治療前后肺功能±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05。

3討論

隨著環(huán)境污染的日益加重和人們身體亞健康的增多及抵抗力下降，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，已成為世界范圍內嚴重的公共衛(wèi)生問題。多種因素可誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，發(fā)作時常有咳嗽、噴嚏等癥狀，病情發(fā)展可出現哮鳴音、呼氣困難，嚴重影響患者正常生活甚至危及生命[4-5]。霧化吸入激素布地奈德可抑制炎癥反應，減少哮喘發(fā)作，減輕臨床癥狀，改善肺功能等，是哮喘患者首選藥物[6]。而有研究表明激素類藥物不能徹底根治哮喘，易反復發(fā)作，且有一定不良反應[7]。從中醫(yī)理論分析哮喘為喘病范疇，因肺脾腎虧虛，痰飲留滯，阻塞氣道，外邪入侵，引動痰飲，肺失宣降而至哮喘發(fā)病[8-9]。

本病多虛實交錯，根據中醫(yī)虛則補之，實則瀉之，標本兼治的治法，本研究自擬益肺宣降湯治療支氣管哮喘。組方中熟地黃滋腎陰，麻黃益肺平喘解表，枳殼理氣寬中，化痰消積，桑葉、細辛疏散風熱、清肺潤燥，杏仁、當歸活血化瘀，黃芪補脾肺氣，知母清肺火解毒，甘草止咳平喘并可調和諸藥。諸藥并用達到健脾、益肺、補腎、活血化疲之功效，從整體調節(jié)機體抗病能力，預防和減少哮喘發(fā)作。同時結合布地奈德霧化吸入治療，可相互滲透，協同作用，提高哮喘的臨床療效。本研究中益肺宣降湯結合霧化吸入激素的觀察組臨床總有效率明顯高于單純霧化吸入激素的對照組(P<0.05)；觀察組患者咳嗽、咯痰、呼吸困難、哮鳴音消失時間顯著短于對照組(P<0.01)；同時兩組患者治療后VC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能各指標均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明本研究自擬益肺宣降湯聯合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作可明顯提高臨床療效，快速緩解患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，有效改善肺功能，二者聯用為支氣管哮喘治療提供了新的方向。

參考文獻

[1]余悠悠，潘秀軍.嗜酸性陽離子蛋白在慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘診斷中的臨床價值[J]. 中國實驗診斷學，2013，17(11)：1998-2000.

[2]王明春.布地奈德聯合萬托林霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J]. 中國婦幼保健，2012，27(23)：3668-3670.

[3]于曉震，王琳英，韓麗，等.自擬理肺化瘀方輔助治療支氣管哮喘發(fā)作期的效果及機制[J]. 中國婦幼保健，2015，55(29)：90-91.

[4]董艷，李春暉，張瑞娟，等.超聲霧化器的日常保養(yǎng)和故障排除[J]. 中國醫(yī)學裝備，2011，8(3)：54-55.

[5]張春花. 老年哮喘的臨床特點及診治分析[J]. 臨床合理用藥，2012，5(11)：88-89.

[6]甄興軍. 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入結合內服中藥湯劑治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：546-547.

[7]劉勇，湯彥.支氣管哮喘治療中糖皮質激素抵抗特征和9項評估[J]. 實用醫(yī)學雜志，2008，24(11)：1857-1859.

[8]王金龍，倫宗姬，鄧素華.中藥內服外治聯合治療小兒支氣管哮喘臨床對照研究[J].中國現代藥物應用，2010，4(21)：139-141.

[9]劉莉君，許鵬，魏亞東，等. 支氣管哮喘病因病機探討[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(12)：1639-1641.

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-11-18)

【中圖分類號】R562.2+5

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.015

作者簡介：寇建云(1971- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床內科。E-mail：765541374@qq.com