張錦華　鐘延進(jìn)　楊慧琳　寧晴　吳　節(jié)

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中醫(yī)藥干預(yù)亞健康失眠的臨床研究該概況

張錦華1鐘延進(jìn)1楊慧琳1寧晴1吳節(jié)2

1.四川成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)；2.四川成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心(成都 610072)

摘要：目的對(duì)亞健康失眠的中醫(yī)藥臨床研究作綜述，為今后的臨床研究提供新的思路。方法本文就亞健康失眠近年來的臨床研究進(jìn)行回顧，內(nèi)容包括病因病機(jī)的闡述、中醫(yī)藥干預(yù)的方法。結(jié)果臨床治療多從肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等方面著手，采用了中藥、針灸推拿、食物治療、認(rèn)知行為療法以及多種治療手段相結(jié)合等多種治療方法。結(jié)論目前中醫(yī)藥在干預(yù)亞健康失眠方面取得了一定成果，但仍存在問題。

關(guān)鍵詞：失眠；亞健康；中醫(yī)藥療法

亞健康即指非病非健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“中間狀態(tài)”、“游移狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等稱謂。臨床以疲勞、睡眠紊亂、抑郁寡歡、急躁易怒、短期記憶力下降、人際關(guān)系緊張等軀體和心理不適為主要表現(xiàn)[1]。其中，失眠是亞健康最突出的表現(xiàn)之一。亞健康失眠作為一種最常見的睡眠障礙，其發(fā)病率高，約占亞健康的42.5%[2]，是多種疾病的潛在危險(xiǎn)因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康失眠的治療主要通過服用鎮(zhèn)靜安神類藥物來暫時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量或睡眠時(shí)間，但這些藥物均有明顯的毒副作用。除此之外，睡眠約束、認(rèn)知療法等非藥物療法也逐步應(yīng)用于臨床，雖然這些非藥物療法同藥物治療相比，花費(fèi)少且無毒副作用，但其療效不明確成為這類療法推廣的最大障礙[3]，而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療有較好的臨床基礎(chǔ)，對(duì)比西藥，無明顯毒副作用，其有獨(dú)顯著效和優(yōu)勢。筆者就近年來亞健康失眠的中醫(yī)藥研究進(jìn)展作如下綜述。

1　病因病機(jī)

亞健康屬于中醫(yī)“未病”范疇。“未病”不是無病，也不是可見的大病，按中醫(yī)觀點(diǎn)而論是身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽、氣血、臟腑營衛(wèi)的不平衡狀態(tài)。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”由此可見我們的祖先早已認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病“未雨綢繆、防患未然”的重要性。

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”，是因心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，在歷代著作中又有“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等名稱。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出失眠的病機(jī)及具體的治法。《靈樞·大惑論》中認(rèn)為“目不瞑”的病機(jī)是“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！闭f明了不寐的根本是陽不入陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還第一次提出內(nèi)傷疾病“不得臥”的概念，《素問·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”的記載，意為胃氣不和而導(dǎo)致的失眠?！峨y經(jīng)·四十六難》的觀點(diǎn)也基本與此相同，對(duì)后世認(rèn)識(shí)和治療失眠有很重要的參考價(jià)值[4]。漢代張仲景認(rèn)為：“虛勞虛煩不得眠”，應(yīng)用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠；隋代，《諸病源候論》有“虛勞不得眠”及“病后不得眠”兩候，認(rèn)為病后不得眠是由于臟腑尚虛、營衛(wèi)不和之故，指出與心、膽病變有關(guān)。明代《景岳全書》中把失眠概括為“有邪”與“無邪”兩大類，《景岳全書·不寐》中指出:“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”。書中認(rèn)為“有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證”，無邪是指“思慮勞倦驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。而有邪者又可分為兩類：外邪、內(nèi)邪。外邪為“凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也，”內(nèi)邪為“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食憤怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也”。因此，失眠(不寐)辨證的綱目在于虛實(shí)兩端，實(shí)者為邪氣內(nèi)擾，虛者為陰血虧耗，均可引起陰陽不交、神魂不安，從而導(dǎo)致失眠；《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出的失眠病機(jī)為陰陽失調(diào)[5]。

2　臨床治療

2.1辨證論治目前亞健康失眠尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。研究者多從肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心腎不交等方面治療。李希民等[5]在臨床上治療亞健康失眠常辨證為陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火、心膽氣虛等證型，根據(jù)辯證分型以桂枝湯合半夏秫米湯加減治療，取得顯著療效。程志清[7]善于運(yùn)用膏方調(diào)治亞健康失眠，臨床常將其分為心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛三個(gè)證型，分別采用歸脾湯加減、加味交泰湯化裁、安神定志湯加減調(diào)治，取得滿意療效。

2.2專方專藥馬燕斌等[8]將108例亞健康伴失眠(肝氣郁結(jié)型)患者隨機(jī)分治療組56例，以三七花治療；對(duì)照組52例口服谷維素，治療后兩組的阿森斯失眠量表積分及中醫(yī)證候積分較治療前均明顯下降(P<0.01)，治療組下降和對(duì)照組相比，有極顯著差異(P<0.01)。表明三七花能顯著改善亞健康伴失眠人群的中醫(yī)證候，提高睡眠質(zhì)量。阿衣努爾·木合買提巴克等[9]將72例亞健康肝氣郁結(jié)型失眠患者隨機(jī)分為兩組。治療組 37 例口服柴胡疏肝散化裁湯劑治療；對(duì)照組35例口服谷維素。治療組臨床總有效率為97.3%；對(duì)照組臨床總有效率為88.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明柴胡疏肝散化裁湯劑能顯著改善亞健康伴失眠人群中醫(yī)證候，改善睡眠質(zhì)量及日間生活質(zhì)量。邵大飛[10]將60例亞健康氣陰兩虛型失眠患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例口服酸棗仁湯合甘麥大棗湯化裁湯劑治療；對(duì)照組30例口服谷維素。兩組治療后 PSQI 評(píng)分均能降低，治療組和對(duì)照組PSQI評(píng)分比較，有非常顯著性差異(P<0.01)。表明酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療亞健康失眠作用肯定，可改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且不良作用少，依從性較好。馮家昌[11]將72例亞健康態(tài)失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用自擬疏肝養(yǎng)心安神湯(柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、五味子、酸棗仁、茯苓、柏子仁等)治療，對(duì)照組采用舒樂安定治療。治療組總有效率為91.7% ，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組PSQI總積分下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明疏肝養(yǎng)心安神湯可改善亞健康失眠患者的睡眠質(zhì)量，且安全性好。宋遠(yuǎn)瑛等[12]將48例亞健康失眠患者隨機(jī)分為2組各24例，治療組予逍遙散加減方治療，對(duì)照組予艾司唑侖治療。治療組有效率為 95.8%，對(duì)照組為 66.7%，2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明疏肝理氣法對(duì)亞健康失眠療效可靠。

2.3針灸推拿陳菲等[13]采用自制安眠貼(蓮子心、黃連、茯神、酸棗仁等藥物)穴位貼敷：取雙側(cè)三陰交穴、神門穴，每3天更換1次，配合穴位埋線：取三陰交穴、心俞、腎俞、安眠穴。治療亞健康態(tài)失眠患者30例，治愈19例，顯效10例，無效1例，總有效率96.67%。表明穴位貼敷配合穴位埋線，不僅可以提高臨床療效 ，還能增加刺激穴位的強(qiáng)度，延長療效維持時(shí)間。朱必偉等[14]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組50例。治療組在督脈部位給予三部走罐法，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示臨床療效治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分治療組治療前后比較P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明督脈三部走罐法干預(yù)亞健康失眠癥效果顯著，具有一定的特色和優(yōu)勢。張曼[15]將60例亞健康失眠患者隨機(jī)分為2組各30例，觀察組予開天門穴位按摩治療，對(duì)照組予舒樂安定。治療后發(fā)現(xiàn)開天門穴位按摩大大縮短了病人入睡時(shí)間,有效延長了其睡眠時(shí)間,可明顯改善睡眠質(zhì)量,治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。表明用開天門穴位按摩法治療亞健康失眠病人,療程短,效果好,方法簡單。陳曉艷等[16]指導(dǎo)124例大學(xué)生亞健康失眠者進(jìn)行自我穴位按摩，療程為60d。結(jié)果表明124名大學(xué)生治療后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均降低(P<0.01) ，治療60d 療效優(yōu)于治療30d療效(P<0.01)，說明通過自我穴位按摩治療大學(xué)生的亞健康睡眠方法簡便，且療效顯著。

2.4其它療法鐘婉婷等[17]運(yùn)用中藥口服(自擬方：酸棗仁，柏子仁，茯苓，當(dāng)歸，川芎等)配合針灸治療(內(nèi)關(guān)，三陰交，太沖，足三里)及食物療法，治療亞健康失眠癥80例，總有效率96.3%，治愈率50%，表明中醫(yī)多種手段治療亞健康狀態(tài)失眠癥效果優(yōu)良。姜小琴等[18]將73例亞健康失眠者隨機(jī)分為研究組37例與對(duì)照組36例，分別采用安神湯辨證加減結(jié)合睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)和艾司唑侖片治療。治療4周后，兩組患者PSQI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后第1周末CGI評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2周后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明安神湯聯(lián)合睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)能顯著改善亞健康失眠者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，療效與單用艾司唑侖片相當(dāng)，且依從性及安全性高，不存在依賴風(fēng)險(xiǎn)。何競等[19]將60例陰虛火旺型亞健康失眠患者隨機(jī)分為A組(治療組)和B組(對(duì)照組)，A組采用熱敏灸結(jié)合天王補(bǔ)心湯治療，B組僅給予天王補(bǔ)心湯治療。臨床療效總有效率 A 組93.3%，B 組76.7%，2組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。治療后2組PSQI總分比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.079

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0151-03