楊小春　謝佳軍　侯澤峰

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補(bǔ)氣行氣活血補(bǔ)血藥之我見(jiàn)

楊小春1謝佳軍1侯澤峰2

1.山西省太原市第三人民醫(yī)院藥劑科(太原 030012)；2.山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院(太原 030031)

摘要：長(zhǎng)期的藥劑工作中，筆者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣行氣活血補(bǔ)血藥較為常見(jiàn)，而大多藥物除其熟知的功效外，亦有其獨(dú)特的應(yīng)用，觀古人用藥經(jīng)驗(yàn)及自身的理解，列舉下面幾種藥物，供大家共同分析、研究、探討。

關(guān)鍵詞：中藥；應(yīng)用；簡(jiǎn)析

楊浩觀言其老師施金墨：“施老師善于用藥人所眾知,但他更精于辨證,他曾告誡我們必須明辨證候,才能靈活用藥,不知醫(yī)理,即難辨證,辨證不明則無(wú)從立法,致堆砌藥味,雜亂無(wú)章?！惫蚀耍_地用藥要建立在精確地辨證前提上。 現(xiàn)就觀古人用藥經(jīng)驗(yàn)及自身的理解將以下幾種藥物做一簡(jiǎn)析。

大多數(shù)補(bǔ)氣藥都是甘溫的，只有少數(shù)是寒涼的如西洋參(味甘、微苦，性寒 )、紅景天(味甘，性寒)、絞股藍(lán)(味甘、苦，性寒)，太陰不足者慎用，否則寒者易克伐胃氣，脾胃損傷，中舟不運(yùn)，百病愈緩，因此，也不宜長(zhǎng)期服用。

書(shū)上有好多補(bǔ)氣的參，人參、黨參、太子參(孩兒參)。人參、太子參均可補(bǔ)氣，亦可生津。太子者，孺子也，有補(bǔ)力緩者之意，故緩疾可投之。太子參出自《本草從新》：太子參，雖甚細(xì)如參條，短緊結(jié)實(shí)，而有蘆紋，其力不下大參。 因其不致太過(guò)峻補(bǔ)，臨床氣虛津傷、氣陰兩虛者多用之，現(xiàn)代藥理研究也表明，太子參對(duì)機(jī)體具有適應(yīng)原樣作用，即能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力同時(shí)可增強(qiáng)人體內(nèi)的物質(zhì)代謝。現(xiàn)在很多人用于食補(bǔ)，效果也較好。如果溫陽(yáng)用高麗參、紅參，野山參雖好，但價(jià)格昂貴，須考慮病人經(jīng)濟(jì)能力。太子參現(xiàn)在價(jià)格偏高，也須考慮病人經(jīng)濟(jì)能力。

仙鶴草俗稱(chēng)“脫力草”，是大家熟知的收斂止血藥，現(xiàn)代藥理研究也表明仙鶴草能增加血小板，促進(jìn)血液凝固起到止血的作用。但其補(bǔ)氣亦不遜色，除在回陽(yáng)以外常用之，療效可和黨參同等。詳見(jiàn)干祖望三仙湯。仙鶴草亦可泡茶飲，可見(jiàn)其藥力平和，虛實(shí)寒熱出血均可投，尤其是臨床所見(jiàn)氣虛不攝崩漏、月經(jīng)過(guò)多等婦科疾病。

黃芪生者走表為多，如玉屏風(fēng)散；炙后專(zhuān)為走里，方如泰山磐石飲。黃芪味甘性溫，健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)氣之中，兼施升陽(yáng)，走而不守?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)造血功能，改善物質(zhì)代謝、延緩衰老等作用。臨床常與黨參、太子參補(bǔ)氣藥物相伍，補(bǔ)氣之力加倍，通補(bǔ)無(wú)瀉，同奏健脾之功。鄧鐵濤說(shuō)小于30 g升壓，大于30 g降壓。前提是辨證論治。

白芍性味涼，苦酸，微寒，入肝、脾經(jīng)。白芍為養(yǎng)血柔肝之極品，炒后更善緩急止痛，肝氣得舒，有增加冠狀動(dòng)脈流量、改善心肌營(yíng)養(yǎng)血流、擴(kuò)張血管、對(duì)抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、解痙、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)血糖的作用。白術(shù)一味乃安胎圣藥，方如金匱白術(shù)散。其酸能收斂,寒走營(yíng)陰,斂陰收汗功能對(duì)于產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)不和發(fā)熱者尤其適用，藥理學(xué)也表明其有抗菌、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，科學(xué)的支持了它的臨床作用。其還可治太陰不足之便秘方如金匱去桂加白術(shù)湯(白術(shù)附子湯)。治脾約又增一法。

國(guó)老美名，甘草莫屬，藥食皆可，有“十方九草”之美譽(yù)，大多臨床方劑以緩和藥性配以施治，甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃四經(jīng)。生用偏涼以清為主，可瀉火解毒、緩急止痛；炙用偏溫以補(bǔ)為主，能散表寒、補(bǔ)中益氣。此外，甘草還善于調(diào)和藥性，解百藥之毒。 因此，甘草生者能清，炙者能補(bǔ)，草梢入下焦清淋。甘草用量皆不大，如甘麥大棗湯，其益氣養(yǎng)血、清心安神，為大家熟知的治療女性更年期綜合征的良方。其中甘草生用，取其清之功，投以10 g。 甘草里含有甘草素，是一種類(lèi)似激素的化合物，它有助于平衡女性體內(nèi)的激素含量。因此常用來(lái)治療隨更年期而來(lái)的癥狀。 作為佐使藥時(shí)以3～5 g入藥，

蜂蜜生者甘寒，熟者甘溫，老人便秘，勿忘熬熟。中藥之性，大多無(wú)爭(zhēng)，然古代本草，種類(lèi)很多，有的藥性味歸經(jīng)尚有爭(zhēng)議，需大家臨床體會(huì)。

血虛便秘要用油當(dāng)歸。大劑用之30 g開(kāi)始。重劑味厚入下焦。

地黃一味，地髓是也，唐朝開(kāi)始地黃的炮制法，也就是所謂的九蒸九曬。本經(jīng)里說(shuō)除痹生者由良，可見(jiàn)生地黃乃陰中陽(yáng)物，能動(dòng)，熟地黃則滯膩。熟地黃味甘苦，性微溫。能補(bǔ)血生精，滋腎養(yǎng)肝。熟地黃補(bǔ)血以入腎生精為主，是最常用的滋陰補(bǔ)血藥。熟地黃亦可以治療腎虛久瀉、腸風(fēng)，方如黑地黃丸。趙錫武認(rèn)為地黃飲子生地黃為好。為避免熟地黃滯膩可配伍砂仁。

白芍酸寒，柔肝圣藥。白芍味酸苦，性微寒。有養(yǎng)血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾等作用。白芍補(bǔ)血偏于養(yǎng)陰，以入肝養(yǎng)陰為主。其性靜而主守，血虛生熱者多用白芍。養(yǎng)陰、補(bǔ)血、柔肝者生用；和中緩急用酒炒；安脾止瀉用土炒白芍。白芍最常用于四物湯中發(fā)揮補(bǔ)血作用，其對(duì)于脾虛寒之腹痛、泄瀉者，效果也是極佳，但其性寒，需酒炒或土炒以緩解寒涼之性，臨床應(yīng)用多需注意。赤白芍皆為芍藥之根入藥，同屬一科，但赤芍具有化瘀、止痛、涼血、消腫的功效，赤芍偏于行血散瘀，白芍偏于養(yǎng)血益陰；赤芍瀉肝火，散而不補(bǔ)，白芍養(yǎng)肝陰，補(bǔ)而不散；臨床也有赤芍白芍同用者。白芍亦可利尿，方如真武湯。

阿膠滯膩又需用時(shí)用阿膠珠。

枸杞子性甘寒，補(bǔ)血養(yǎng)陰。長(zhǎng)期泡飲會(huì)克伐胃氣，就像常喝綠茶一樣。紅茶飲料是為虛寒體質(zhì)而設(shè)的，冰紅茶錯(cuò)了，寒了年輕人的胃。

龍眼肉味甘滋生心血，強(qiáng)健脾胃，滋生脾血——張錫純。

生酸棗仁生心(新)血，方如王氏婦科益經(jīng)湯、傅青主益經(jīng)湯。炒酸棗仁安神斂汗，方如歸脾湯。

菟絲子不光興陽(yáng)道，補(bǔ)血亦專(zhuān)，方如溫胞飲、蒲輔周九子地黃丸。

川芎為血中氣藥。焦樹(shù)德說(shuō)過(guò)：古人認(rèn)為，此藥為剛陽(yáng)之品，切勿久用，否則無(wú)疾而暴亡。所以本虛標(biāo)實(shí)的患者應(yīng)該加用補(bǔ)益氣血之品。用之不善傷血耗氣。少用調(diào)氣，如四物湯。大劑破血祛風(fēng)通絡(luò)止痛，如趙紹琴臨證400法之頭痛治法9、10。

三七參、紅花少用養(yǎng)血活血，大劑破血。如熊繼柏的醫(yī)案和仝小林的用藥法皆有體現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)桃仁質(zhì)重去下半身瘀血，紅花質(zhì)輕消上半身瘀血。桃仁偏于破瘀，紅花偏于行血，雖有差異但兩者療效極其相似，臨床也多配伍應(yīng)用，可相互促進(jìn)，二者和益母草、丹參、川牛膝、當(dāng)歸都是常用的活血調(diào)經(jīng)藥。益母草:味苦、辛，性微寒。歸肝、心包經(jīng)。具有活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫的作用。用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等?，F(xiàn)代藥理研究表明：益母草對(duì)子宮有興奮作用。因此婦科方劑中常見(jiàn)此藥。當(dāng)歸味辛甘、微苦，性溫。是治療血分病最常用的藥。因能使血各歸其所，故名“當(dāng)歸”，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，可用于治療血虛諸證、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉虛寒腹痛等?，F(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸含有興奮和抑制子宮平滑肌的兩種成分，對(duì)子宮具有雙向性作用。且女子以肝為用，以血為養(yǎng)，此藥廣泛用于婦科疾病，效果明顯。丹參歸心、肝經(jīng)，其功效活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神。

三七參、血余炭、蒲黃、花蕊石皆可活血止血，且止血不留瘀。

水蛭、三棱、莪術(shù)皆可破血消癥，水蛭用時(shí)需加補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥，否則紅細(xì)胞就會(huì)降低，導(dǎo)致藥源性血虛?；钛⑵蒲幨褂弥畷r(shí)注意固護(hù)太陰之氣，否則會(huì)導(dǎo)致血溢脈外出血。因此在臨床中給老年患者輸預(yù)防腦梗塞的活血藥，尤其注意，以防出血。

厚樸花、綠萼梅理氣而不傷氣。

中醫(yī)藥博大精深，臨癥用藥甚是考究，如董廷瑤所說(shuō)的“明理、識(shí)病、求因、立法、選方、配伍、適量、知變、能定能應(yīng)謂之成。識(shí)好兵方能立好法，立好法方能選好方，方證對(duì)應(yīng)，才能克敵制勝?！?/p>

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.068

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0129-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王金權(quán)2015-01-22)