秦潤(rùn)筍

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馬云枝教授運(yùn)用越鞠丸治療更年期綜合癥經(jīng)驗(yàn)

秦潤(rùn)筍

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

摘要：河南省名中醫(yī)馬云枝教授辨泊更年期綜合癥經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為肝氣郁結(jié)是更年期綜合征的重要病機(jī)，氣機(jī)為首，六郁相因是更年期綜合征的病理因素，對(duì)此證從化郁入手，化裁運(yùn)用越鞠丸取得較好療效。

關(guān)鍵詞：更年期綜合征；越鞠丸；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

更年期綜合征，中醫(yī)視為“絕經(jīng)前后諸癥”，臨床表現(xiàn)多樣化,有乳房脹痛、頭痛、眩暈、烘熱汗出等諸多癥狀。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活節(jié)奏的加快，臨床上出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸癥的患者越來(lái)越多，傳統(tǒng)觀點(diǎn)多從補(bǔ)腎入手，吾師獨(dú)辟蹊徑，從化郁入手，化裁運(yùn)用越鞠丸治療收到良好效果，現(xiàn)將業(yè)師治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1　病機(jī)闡釋

1.1肝氣郁結(jié)是更年期綜合征的重要病機(jī)其一，馬老師推崇葉天士“女子以肝為先天”之論點(diǎn)，因肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，具有調(diào)節(jié)血液的作用，主宰著婦女的月經(jīng)；腎藏精生髓，上通于腦，腦髓有賴于腎精的不斷化生，肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)條達(dá)，肝腎精血充盛，才能氣血平和，情志舒暢，思維敏捷，精力充沛。婦人七七之年，腎精漸虧，精虧不能化而為血，致肝血不足，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)偏旺則發(fā)為本病，其癥多見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，腰酸耳鳴，面紅而赤，烘熱汗出，五心煩熱，月經(jīng)先后不定期，量時(shí)多時(shí)少等。其二，婦人年老而腎氣轉(zhuǎn)衰，全身氣機(jī)尚不能與之適應(yīng)，而出現(xiàn)肝失條達(dá)，氣機(jī)逆亂，內(nèi)擾心神；因腎氣虛而血運(yùn)無(wú)力，加之停經(jīng)多有血瘀，而臨床癥狀也多以肝郁氣滯及血瘀征象為主。其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，與腎虛關(guān)系密切。此外，更年期綜合征的發(fā)病，不但有生理因素，且與心理因素密切相關(guān)。婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝為藏血之臟，血傷則肝失所養(yǎng)，如驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)化熱，肝氣上沖，從而導(dǎo)致種種復(fù)雜的臨床癥狀。正如《丹溪心法·六郁》所言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身之病，多生于郁?！闭J(rèn)為更年期綜合征是由于腎氣虛衰，天癸將竭，沖任虧損，肝失疏泄，氣機(jī)不暢所致，肝氣郁結(jié)始終貫穿于病理演變的全過(guò)程。而葉燕萍[1]對(duì)更年期綜合征進(jìn)行辨證分型研究，結(jié)果表明單純肝郁型或兼有肝郁型患者達(dá)81%。在臨床上，更年期綜合征婦女的情志精神癥狀是其主要癥狀表現(xiàn)，如心悸煩躁，情緒不穩(wěn)，心緒不寧，嚴(yán)重失眠，焦慮猜疑，悲傷欲哭，記憶力下降，甚至精神渙散，思維障礙，如癡如呆等，往往也成為影響其生活質(zhì)量的主要原因。

1.2氣機(jī)為首，六郁相因是更年期綜合癥的病理因素氣郁則血郁；肝郁滯脾，水濕不運(yùn)則成濕郁、痰郁；脾失健運(yùn)，飲食停滯則為食郁；氣郁日久化火則為火郁(熱郁)，所謂“氣有余便是火”是也。凡此種種均可互相轉(zhuǎn)化，最終六郁為病交錯(cuò)互見(jiàn)。六郁之中，又以氣郁為首，即“六郁氣為先”。氣郁為首，六郁相因是更年期綜合癥的基本病理因素。從這個(gè)意義上說(shuō),更年期綜合癥是由于腎氣虛衰，天癸將竭，沖任虧損，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血滯、痰結(jié)、食積、火郁乃至五臟不和。正如葉天士在《臨癥指南醫(yī)案·郁癥》中指出“老年情志不遂”，可致心脾營(yíng)損，木火灼精。故而，選擇越鞠丸作為治療更年期綜合癥中藥基礎(chǔ)方，具有臨床實(shí)際意義。

2　越鞠丸的加減化裁應(yīng)用

越鞠丸出自元代朱丹溪《丹溪心法》一書(shū)中，原治氣血痰火濕食郁結(jié)所致諸病，方中由香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、神曲等五味藥物組成，香附行氣解郁，以調(diào)諸氣的拂郁，其為“氣病之總司”，針對(duì)氣郁而設(shè)，蒼術(shù)以其芳香苦溫之性，可以燥濕和中，以其健脾之能，可使中焦健運(yùn)而濕濁易消；而神曲“味甘氣平，炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中，逐痰積，破癓瘕，運(yùn)化水谷，除霍亂脹滿嘔吐”，和中助化以消食郁，梔子苦寒清熱瀉火，解郁除煩，以治火郁，川芎活血祛瘀，開(kāi)血分之郁結(jié)，針對(duì)血郁而施，且其為血中之氣藥，可助香附行氣之功，方中行氣、燥濕之品，使氣郁消、濕郁解，生痰無(wú)源，則痰郁自除。越鞠丸清除血瘀、痰結(jié)、食積、火郁、濕阻等病理產(chǎn)物，主治氣郁而兼治諸郁，而實(shí)驗(yàn)也證實(shí)越鞠丸提取物可以改善小鼠抑郁狀態(tài)的行為，具有一定的抗抑郁作用[2]，老師在臨床運(yùn)用本方時(shí)，善于抓住肝氣郁滯、六郁相因之病機(jī)，待氣機(jī)通暢，痰去絡(luò)通后，再酌情滋補(bǔ)肝腎以善其后，法在圓通，靈活運(yùn)用于婦女更年期綜合征,取得較好的治療效果，血郁重者，加丹參、紅花、桃仁、赤芍；濕郁重者加厚樸、草果、茯苓、澤瀉；火郁重者加黃芩、黃連、黃柏、龍膽草；食郁重者，加山楂、麥芽、神曲等,亦可加焦檳榔、炒萊菔子；痰郁重者合用二陳湯。隨癥加減：汗出甚者加浮小麥，腰腿酸疼加川續(xù)斷、杜仲；失眠者加百合、茯神、珍珠母、合歡皮、炒酸棗仁；浮腫者加茯苓、白術(shù)，有些患者情緒波動(dòng)較大，常無(wú)故悲傷哭泣，或多疑善感，選甘麥大棗湯以養(yǎng)心氣，緩肝急。

此外，更年期綜合征屬于心身醫(yī)學(xué)疾病的范疇，發(fā)病與心理、精神因素密切相關(guān)，很多癥狀是心因性的，因此，耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)對(duì)提高更年期綜合征療效來(lái)說(shuō)很有必要，老師在臨床治療本病時(shí)，多耐心解答病人提出的問(wèn)題，并給予指導(dǎo)解決，使患者轉(zhuǎn)移注意力，改變心態(tài)環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)，保持良好的人際關(guān)系、避免孤獨(dú)亦十分重要，臨床也證明在用藥的同時(shí)，注意安撫患者的情緒，往往能收到事半功倍的效果。

3　典型病例

王某，女，52歲，2013年9月12日初診。自訴2年以來(lái)常感胸悶，心悸，伴頭暈昏重，頭目不清，心煩急躁，烘熱汗出，情緒不穩(wěn)，失眠多夢(mèng)，腹脹，納差，口干，口苦，大便干，小便正常。既往高血壓病史。查舌紅苔白膩,脈弦細(xì)。曾服解郁丸、佳樂(lè)定、黛力新等，癥狀雖有緩解，但常反復(fù)，根據(jù)脈證，中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥，西醫(yī)診斷：更年期綜合征。證屬心肝失調(diào)，郁而化火，而致氣機(jī)失調(diào)，治以行氣開(kāi)郁，養(yǎng)心安神。方藥：蒼術(shù)10 g，川芎10 g，香附10 g，炒梔子6 g，神曲10 g，陳皮12 g，厚樸10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，酸棗仁15 g，珍珠母30 g，甘草6 g。上方7劑，服后癥狀稍有緩解，煩躁減輕，能正常睡眠，上方加郁金10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，7劑，服藥后頭暈沉重、頭目不清、疲乏、納差等癥消失，繼服上方7劑，鞏固療效。隨訪半年病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者年逾五旬，本肝郁氣滯，郁而化火，而升降失常，復(fù)腎氣漸衰，致臟腑功能紊亂出現(xiàn)更年期綜合征。老師辨證析因，認(rèn)為病本在肝，治當(dāng)以調(diào)肝為先，故用越鞠丸加減行氣解郁，健脾化濕，養(yǎng)心安神，則諸癥隨之而愈。

參考文獻(xiàn)

[1]葉燕萍.更年期綜合征辨證分型的研究[J].新中醫(yī)，2000，32(9)：36.

[2]尉小慧，暢洪曻，翟衛(wèi)峰，等.越鞠丸提取物YJ_XCC1Z3抗抑郁作用研究[J].中醫(yī)中藥雜志，2007，32(12)：2031.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.018

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0036-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-01-04)