唐一丹　黃　慶　田　理

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【經(jīng)典溫課】

《傷寒雜病論》水類煎藥溶媒淺述

唐一丹1黃慶2田理3△

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院七年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學2011級(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院中西醫(yī)臨床2班2011級(成都 610075)；3.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(成都 610072)

摘要：目的總結(jié)整理不同之水的性用、材料及備置方法等，供臨證時靈活選取，以提高方藥療效。方法參照歷代醫(yī)家的論述及現(xiàn)代研究的成果，歸納其中水類溶媒的性用，以五行理論為中心，闡述其功效和升降之性。并對其現(xiàn)狀和發(fā)展提出見解。結(jié)果諸水的五行及升降之性對應為：清水(水；沉)，甘瀾水(木；升而泄腎邪)，清漿水(金、土；斂降火氣而養(yǎng)中)，潦水(土；降而化濕邪)，泉水(金；降而安神)，井花水(金；降而熄風)，東流水(金；降而蕩上焦水飲)，麻沸湯(火；浮而上行且可通絡)。結(jié)論仲景《傷寒雜病論》對方藥煎煮溶媒有特定的選擇。不同煎藥用水具有不同的性用，臨證時根據(jù)病癥的不同擇取相應的煎藥用水方可更好的發(fā)揮臨床療效。

關鍵詞：傷寒雜病論；煎藥溶媒；五行；升降；功效

仲景十分重視煎藥溶媒的選擇運用，水類溶媒是其中的一大類。正如李時珍所言：“天下之水……性從地變，質(zhì)與物遷，未嘗同也……功用不同，豈可烹煮之間，將行藥勢，而獨不擇夫水哉？”現(xiàn)筆者將解讀其功效、五行歸屬及升降之性。

1　判定五行歸屬和升降之性的理由

本文探討煎藥用水的五行歸屬時，主要參考陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》的觀點，其文曰：“味辛皆屬木……味咸皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水……肝德在散……心德在軟……脾德在緩……肺德在收……腎德在堅?！逼浯?，五行有木溫、火熱、土平、金涼、水寒之分。彭子益曰：“木主疏泄，火主宣通，土主運化，金主收斂，水主封藏?！盵1]“氣溫則升，氣熱則浮，氣涼則降，氣寒則沉。升之最速為浮，降之最速為沉?！盵1]

綜上可知，氣溫、主疏泄、味辛者，性升散，屬木位；氣熱、主宣通、味咸者，性升浮，屬火位；氣平、主運化、味甘者，屬土位；氣涼、主收斂、味酸者，性收降，屬金位；氣寒、主封藏、味苦者，性封藏，屬水位。

2　全書煎藥用水概述

2.1水即清水，普通清潔之水。性沉降，屬水位。沉降，水之本性也?！秱s病論》中大部分方劑都是以此煎煮。蓋水火者，陰陽之征兆也。以清水之陰寒，添爐火之陽熱，藥物經(jīng)陰陽水火之用，故參天地造化之功?，F(xiàn)代多認為藥物經(jīng)水熬煮，其有效成分溶出更利于人體的吸收利用。

2.2甘瀾水即清水以杓揚動之后的水。性升，助木氣升達疏泄，治下焦水患，屬木位。仲景自注：“取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之?！庇弥逯筌蜍吖鹬Ω什荽髼棞?，方治心陽虛，下焦水寒邪氣上乘心位欲作奔豚之候或臟結(jié)證中的腎結(jié)。普通清水其性偏寒,以杓揚動而使其存一絲天陽之氣，乃是去其寒性而不助水邪。因此，虞摶曰:“甘瀾水甘溫而性柔，故烹傷寒陰證等藥用之?！盵2]同時，為了達到“水上有珠子五六千顆相逐”的程度，此揚動的過程就必須要快而猛。揚即向上拋揚之意[3]?？於偷膿P動時即具有一種升達之象。有研究表明將水高速攪動后可使水分子呈自由浮動狀態(tài)，而利于生物的生長[4]，即木氣蘊含“生”意之象。而動者為陽，揚動使水寒去而陽根生。彭子益曰：“木者水中火氣”[1]。陽根一成，升而為木，木氣疏泄，正可助茯苓分消下焦水邪。仲景以揚動而非加熱之法去水之寒性，蓋揚動具升達之意也。

2.3清漿水又名酸漿水，為煮熟的小米加水浸泡，久貯味酸者。性斂降，調(diào)補中土、助降膽胃，屬土位、金位?！侗静菥V目》曰:“漿，酢也。炊粟米熱,投冷水中，浸五六日,味酢，生白花,色類漿,故名……甘、酸，微溫，無毒……調(diào)中引氣，宣和強力,通關開胃止渴,霍亂泄利，消宿食”[2]。粟，即小米[5]，古代也稱稷[6]，為五谷之一，屬中央，為土?，F(xiàn)代研究認為其含有豐富的維生素和大量的酵母菌，可健胃助消化[4]，故其有入土位、調(diào)中焦之力。而久貯生酸，酸則可通金位而收斂。仲景用之煎枳實梔子豉湯治大病新瘥勞復，余熱復聚，痞塞胸膈之證。其法當重在養(yǎng)中降熱除痞。用之以斂降膽胃，調(diào)宣中氣，氣機運動故熱除痞消。且大病初愈，正氣尚弱，兼取其調(diào)補中土之性，防枳實、梔子傷正而生變。

2.4潦水又名無根水，即大雨方降，動流未聚之水。性降而不留滯?；翝?、收相火。屬土位?！墩f文解字》曰：“潦，雨水大皃。從水尞聲?！薄侗静菥V目》曰：“降注雨水謂之潦……甘，平，無毒。煎調(diào)脾胃、去濕熱之藥。”[2]而“皃”同“貌”，所以潦水即大雨之水。注者，灌也。且《本草綱目》在潦水之前單列雨水一類，可見李時珍認為潦水不是正在下降之雨水，乃是雨水降注于地面的積水。但有學者認為潦水既名之曰無根水，由“雨出地氣”一語推知，雨水之根乃在于地面，故無根即言其未落地之時，所以，潦水當為未落地的雨水[4]。李時珍在釋井水時，提及過“無根”之意，其言“出甃未放為無根”[2]，甃即是磚砌的井壁，而“放”當理解為靜置的意思，故動者為無根。綜上，潦水當是未落地的雨水或剛落地正在流動的雨水?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸暗貧馍蠟樵疲鞖饨禐橛?。雨出地氣，云出天氣?！惫视晁ㄓ谕翚舛敌?。且潦水動而善走，可化濕而不留滯。所以，成無己謂其“味薄，不助濕氣而利熱”，柯琴言之“流而不止,能降火而除濕”。謂之降火，蓋“天氣下為雨”，天氣降則火降也。而其除濕之功，亦關乎此降火之力。即彭子益所謂“火在土上則生濕，在土下則生氣”[1]?！胺煊甏笾?，太陰病寒者少”[7]是也。太陰脾土不寒，故濕氣可化也。因此，仲景以之煎煮麻黃連翹赤小豆湯，而治濕熱內(nèi)蘊之證。

2.5泉水即從地下或山石中涌出之水。性降，可清心安神、調(diào)肺利尿，屬金位。泉水味甘性涼，含有豐富的礦物質(zhì)?？汕鍩崂?、引熱下行[8]。仲景用之煎百合地黃湯、百合知母湯等以治百合病。此乃心肺陰虛內(nèi)熱所致的一類精神神智失調(diào)的疾病。泉水涼而秉金氣，降相火以安神明。且火降則不克肺氣，肺氣利則水之上源可調(diào)。謂其降相火者，緣擾神之熱乃相火，非君火也。[7]

2.6井花水即清晨第一次汲出的井水。性降，可涼降相火、平熄風氣，屬金位。虞摶曰:“清晨井中第一次汲者……清利頭目最佳，其性味同于雪水也?！倍侗静菥V目》有載“以雪水洗目退赤”之例。[2]彭子益謂井水質(zhì)清降，涼而不寒，可將浮于上之相火，收藏入下焦陰分之中。”[1]故其性涼而通金位。仲景風引湯以井花水煎而治熱盛動風之證。清晨與肝木之氣相應，井花水正可潛降相火以養(yǎng)木氣，木氣得養(yǎng)則風熄矣。但降相火者，金氣也。

2.7東流水即江河中從西向東流動之水。性降，可降肺胃、逐水飲，屬金位。江河之水，又名千里水，有蕩滌之力。東流水由西而來，秉肅降之性，走蕩之勢。誠如孫思邈所言：“順勢歸海，不逆上流，用以治頭，必歸于下。”[2]“頭”可理解為病在上焦者。東流水通金位，秉肅降之力，又兼蕩滌之功。故仲景澤漆湯以東流水先煮主藥澤漆，實則欲強其行水之效，而解水飲迫肺之苦。

2.8麻沸湯即剛沸騰的開水。性升浮，可助藥力浮達于上焦，并兼行陽通絡之效，屬火位。彭子益曰：“麻沸湯，性輕而浮。”[1]仲景多取其助藥力浮游上焦之功，用之漬大黃黃連瀉心湯或附子瀉心湯中大黃、黃芩、黃連等苦寒之藥，以瀉上焦之邪熱而不傷及中焦土氣。后世李時珍又多用其行陽氣，通經(jīng)絡之力。其性浮且兼宣通之效，故其歸火位可明辨矣。

3　本文所述內(nèi)容的意義

仲景用水可歸納為三類：①直接針對病邪，如甘瀾水、東流水、泉水、井花水、潦水。②助它藥到達病位，如麻沸湯。而井花水入木、潦水通土，亦可歸屬此類。③防它藥生弊，如清漿水。

而“以味成方”是仲景組方的重要原則之一[9]。如《金匱要略》所言：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。”五味對應五行，五行又各有其性，故“以味成方”的核心在于五行理論的運用，這也是本文要探求五行歸屬的原因。仲景煎藥用水的目的在于模擬方劑所需的環(huán)境，如病壅上者，以金位之水煎之，而模擬出肅降的環(huán)境。病郁下者，以木位之水煎之，而模擬出升達的環(huán)境。病中土停滯者，以土位之水煎之，而模擬調(diào)宣運動的環(huán)境。由此發(fā)仲景之意，則可擴大煎藥用水的應用范圍，而不拘泥于仲景所列舉之方。

4　煎藥用水的現(xiàn)狀及發(fā)展設想

煎藥用水參與了藥物提取變化的整個過程，其除了影響藥物的溶解與提取程度以外，對藥物之間的反應也有獨特的影響能力。因此，經(jīng)方之療效絕不僅僅在于藥味的增減變化，水也是其中重要的一環(huán)。所以，單純的用藥物難以替代煎藥用水的作用，輕易的舍棄仲景所設之水，經(jīng)方的療效也必然有所折扣。

但現(xiàn)在卻少有遵仲景之意而取不同之水以煎藥者，其原因不外乎以下幾點。①因煎煮、保存不便等原因，許多方劑被改制為中成藥、免煎劑等。但其療效卻難如人意，而中醫(yī)藥要長存，依靠的應該是確切的療效。而且，目前新型的中藥煎藥機可很好的解決這個問題，它已可滿足方劑的定量加水、文武火轉(zhuǎn)換、先煎后下等需求[10]。如何將煎藥用水也應用于這種便捷的煎藥模式中以提高療效有很高的思考價值。筆者認為，要實現(xiàn)二者的結(jié)合，關鍵在于開發(fā)出有效且便于保存之水，如尋找合適的泉水之源加以保護，開發(fā)煎藥泉水的品牌或研發(fā)快速置備煎藥用水的設備，如置備甘瀾水、清漿水。②由于環(huán)境惡化、生活習慣改變等原因?qū)е履承┧倪m用性下降，如東流水、潦水等。但只要在環(huán)境質(zhì)量達標的地區(qū)，這些水就完全可以運用。③特殊煎藥用水使用的頻率不高或臨床醫(yī)生對其不了解也限制了它們的廣泛應用。所以筆者在前文強調(diào)要探求仲景之意，掌握其原則，推而廣之。

參考文獻

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[10]王竹蘭.《傷寒論》湯劑煎煮法與湯劑制備規(guī)范化研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學，2010.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.012

文章編號：1003-8914(2016)-02-0179-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-02-16)

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