孫　亮

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中醫(yī)治療周期性癱瘓淺析

孫亮

遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(114200)

摘要：目的從中西醫(yī)兩方面探討周期性癱瘓的病因病機(jī)治療方法，論述中醫(yī)治療周期性癱瘓病的優(yōu)勢。方法根據(jù)臨床表現(xiàn)(癥狀、舌脈等四診信息)分為脾胃虛弱、肝腎兩虛、濕邪阻絡(luò)、脾腎兩虛4型辨證治療。結(jié)果周期性癱瘓以經(jīng)脈阻滯，筋骨肌肉失養(yǎng)，為本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī), 治療上以重在滋填臟腑，培補(bǔ)氣血是治療本病的可行辦法。結(jié)論中醫(yī)在治療周期性癱瘓等運(yùn)動障礙性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都有廣泛的前景，靈活辨證施治常有令人滿意的效果。

關(guān)鍵詞：周期性癱瘓;病因病機(jī);中醫(yī)藥治療

周期性癱瘓(periodic paralysis)是一組反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的疾病，與鉀代謝異常有關(guān)。肌無力可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周，發(fā)作間歇完全正常，根據(jù)發(fā)作時(shí)血清鉀的濃度，可分為低鉀型、高鉀型和正常型三類，臨床上以低鉀型者多見。由甲狀腺功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥、腎衰竭和代謝性疾病所致低鉀而癱瘓者稱為繼發(fā)性周期性癱瘓[1]。本病屬于中醫(yī)痿證、癱瘓的范疇[2]。

1　病因及發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)：周期性癱瘓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但患者多伴鉀離子代謝異常，大部分病人發(fā)作時(shí)過多的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而血清鉀降低，尿鉀排泄減少，肌膜電位去極化，致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。

中醫(yī)：本病病機(jī)是經(jīng)脈阻滯，筋骨肌肉失養(yǎng)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病變臟腑在脾腎，多因先天不足，陰陽失調(diào)，或久處俾濕穢濁之地，坐臥濕地，水濕穢濁侵入皮肉筋脈，遏阻氣機(jī)，致使陽氣不能充養(yǎng)筋脈，以致筋脈弛緩不用。濕邪蘊(yùn)久化熱，耗傷氣津，而致氣津無以濡養(yǎng)筋脈，弛縱不收而致痿?；蝻嬍巢还?jié)、過饑或過飽，或過度勞累，傷及脾胃，脾胃受納運(yùn)化和輸布功能失常。致濕熱蘊(yùn)積，壅滯脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，從而筋脈失養(yǎng)而弛緩不用?；蚰I虛精虧，筋骨脈絡(luò)肌肉失養(yǎng)，筋失所主而致肌體癱瘓或無力。如《素問·生氣通天論》云:“因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿?！薄端貑枴ゐ粽摗诽岢隽恕拔屦簟钡姆诸惻c命名,提出了“痿辟足”“脈痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的命名。而本病在五痿之中,多屬“肉痿”和“筋痿”[3]。

2　臨床表現(xiàn)

主要以周期性發(fā)作的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，間歇期無異常表現(xiàn)。任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性。多發(fā)生在夜晚或晨醒突然發(fā)生，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側(cè)對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。臨床分為低血鉀、高血鉀和正常鉀三類。

3　治療

3.1西醫(yī)治療周期性癱瘓目前尚無根治方法，西醫(yī)主要治療原則就是綜合治療，目的是有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療以限制鈉鹽攝入，避免過飽和過度勞累等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)積極治療甲狀腺功能亢進(jìn)可預(yù)防發(fā)作。中醫(yī)藥在本病的治療上有著較大優(yōu)勢。

3.2中醫(yī)治療本病屬于中醫(yī)“痿證”“癱瘓”的范疇，主要病因病機(jī)在于先天稟賦不足，經(jīng)脈阻滯，筋骨肌肉失養(yǎng)，陰陽失調(diào)，或外感濕邪，或飲食不節(jié)、過饑或過飽，或過度勞累，傷及脾胃，損傷氣血；或腎虛精虧，筋骨脈絡(luò)肌肉失養(yǎng)，而致肌體癱瘓或無力。

根據(jù)臨床表現(xiàn)肌體痿軟無力，可分為脾胃虛弱，肝腎兩虛，濕邪阻絡(luò)，脾腎兩虛4型，尤以脾胃虛弱，肝腎兩虛型最為常見，治療上應(yīng)以健脾清胃，滋養(yǎng)肝腎，溫補(bǔ)脾腎，化濕通絡(luò)，健脾益腎兼以強(qiáng)筋壯骨。

4　常見辨證

4.1脾胃虛弱肢體突然無力，甚至癱瘓，下肢較重，口渴較甚，腹部脹滿，心悸多汗，可有肌肉酸痛，惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，大便溏稀，尿少或無尿。舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈弦細(xì)無力或細(xì)數(shù)。治法：健脾清胃，益氣養(yǎng)血。方藥：人參養(yǎng)榮丸加減(黨參15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，五味子6 g，丹參15 g，懷牛膝15 g，甘草6 g)。

4.2肝腎兩虛肢體癱瘓，下肢較重，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少或無尿。舌質(zhì)紅或淡，舌苔薄黃或薄白，脈細(xì)數(shù)或無力。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：六味地黃丸加減(山萸肉12 g，熟地黃15 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，龜甲30 g，鹿角膠12 g，懷牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，何首烏20 g)。

4.3濕邪阻絡(luò)肢體無力，甚至癱瘓，身體腫脹，惡心嘔吐，脘腹痞悶，大便稀溏。舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔白膩，脈濡滑。治法：芳香化濕通絡(luò)。方藥：不換金正氣散加減(藿香10 g，薏苡仁20 g，法半夏10 g，蒼術(shù)12 g，厚樸10 g，陳皮12 g，砂仁6 g，杏仁10 g，)

4.4脾腎兩虛肢體癱瘓，反復(fù)發(fā)作，行走困難或不能行走，口渴，汗出，平素腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，納差食少。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：健脾益腎，強(qiáng)筋壯骨。方藥：參苓白術(shù)散和健步壯骨丸加減(黨參20 g，山藥15 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，扁豆12 g，茯苓12 g，熟地黃12 g，薏苡仁30 g，懷牛膝30 g，陳皮12 g，砂仁6 g，龜甲6 g，鎖陽9 g，肉蓯蓉6 g)。

5　討論

周期性癱瘓屬于中醫(yī)“痿證”“癱瘓”的范疇，臨床上以肢體癱瘓，間歇期無異常為主要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)階段在治療上均無突破性進(jìn)展，無非是對癥綜合治療。但中醫(yī)藥在本病的治療上有著較大優(yōu)勢。在延緩疾病進(jìn)程，延長發(fā)病周期，降低發(fā)病時(shí)間，改善生活質(zhì)量方面取得了一定療效。本病病機(jī)為經(jīng)脈阻滯，筋骨肌肉失養(yǎng)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病變臟腑在脾腎，多因先天不足，陰陽失調(diào)，外感濕邪，飲食不節(jié)、腎虛精虧，筋骨脈絡(luò)肌肉失養(yǎng)，而致肌體癱瘓或無力。治療上《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)……今脾病不能為胃行其津液……骨骼肌肉皆無氣以生，故不用焉。”據(jù)此《素問·萎論》確立了“治痿獨(dú)取陽明” 之說[4]，張安玲[5]認(rèn)為，滋填臟腑，培補(bǔ)氣血是治療痿病的中心環(huán)，“即補(bǔ)益后天的治療原則”。后天健旺，脾胃功能正常，氣血津液充足，臟腑機(jī)能旺盛，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)有利于恢復(fù)?？梢娫谥委熤芷谛园c瘓等運(yùn)動障礙性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)藥都有廣泛的前景，靈活辨證施治常有令人滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：365-368.

[2]李成文.李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：653-664.

[3]王雪飛.中醫(yī)藥治療運(yùn)動神經(jīng)元病的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2007,29(2)：177-180.

[4]李國慶.運(yùn)動神經(jīng)元病治療體會[J].光明中醫(yī)，2011，26(9)：1812-1813.

[5]張安玲.痿病病因病機(jī)及其證治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003,21(5)：784-785.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.055

文章編號：1003-8914(2016)-11-1638-02

收稿日期：(本文校對：馬廣斌2015-11-02)

Discussion on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Periodic Paralysis

SUN Liang

(Department of Neurology, Haicheng City Hospital of TCM, Liaoning, Haicheng 114200, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate treatment methods of pathogenesis from both Chinese and Western medicine in treating periodic paralysis, and to discuss the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of periodic paralysis disease. MethodsBased on clinical manifestations (symptoms, tongue and pulse and other four diagnostic information), they were divided into the deficiency of spleen and stomach, deficiency of liver and kidney, dampness pathogen blocking collaterals and deficiency of spleen and kidney. ResultsThe periodic paralysis was meridians block, muscle and dystrophy, and deficiency in origin and excess in superficiality as the basic pathogenesis. The treatment method focused on nourishing zang-fu organs, and strengthening and consolidating qi and blood was a feasible approach. ConclusionTraditional Chinese medicine in the treatment of periodic paralysis and other movement disorders nervous system diseases has broad prospects, and flexible treatment based on syndrome differentiation often obtains satisfactory results.

Key words：Periodic paralysis; Pathogenesis; Therapy of TCM