何春輝，陳曄

(海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門 226100)

德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面療效觀察

何春輝，陳曄

(海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門 226100)

目的 探討應(yīng)用德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年10月本院骨科收治的82例開放性骨折術(shù)后有殘留創(chuàng)面的患者為研究對象，按治療方法分為觀察組42例和對照組40例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)敷料處理創(chuàng)口，觀察組應(yīng)用德莫林敷貼處理創(chuàng)口，比較兩組患者的疼痛程度、愈合時間以及有效率。結(jié)果觀察組總有效率為100.00%(42/42)，高于對照組的87.50%(35/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛評分為(4.16±1.21)分，低于對照組的(6.45±1.82)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者愈合時間為(14.16±3.69)d，短于對照組的(23.36±8.57)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面可以促進其愈合，減少疼痛，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

德莫林；開放性骨折；創(chuàng)面；療效

隨著交通事業(yè)的迅猛發(fā)展以及建筑業(yè)的興旺，由車禍或工地意外造成的開放性骨折逐年增多，由于大多數(shù)開放性骨折覆蓋層薄、創(chuàng)口污染程度較高以及創(chuàng)面再生能力較差，傷口容易感染或組織壞死，嚴重者可造成局部皮膚缺損、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，治療難度大[1]。傷口不愈合或愈合不良，延長了患者的康復(fù)時間，嚴重者可危及生命，增加了患者經(jīng)濟負擔和護理人員的工作量，因此，改善創(chuàng)面的愈合情況是創(chuàng)傷骨科急待解決的難題之一[2]。筆者應(yīng)用德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院骨科2013年1月至2015年10月收治的開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面患者82例，均為開放性骨折，術(shù)后7～14 d有未愈合的殘留創(chuàng)面，排除有內(nèi)分泌及代謝等影響創(chuàng)口愈合的疾病。按治療方法分為觀察組42例和對照組40例。觀察組患者中男性32例，女性10例；年齡(42.01±12.69)歲；上肢開放性骨折術(shù)后22例，下肢骨折術(shù)后20例；殘留創(chuàng)面共52處，直徑為(5.12±1.69)cm。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡(44.58±11.86)歲；上肢開放性骨折術(shù)后25例，下肢骨折術(shù)后15例；殘留創(chuàng)面共50處，直徑為(5.34±1.52)cm。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 換藥時，使用0.5%聚維酮碘消毒兩組患者的創(chuàng)面及周圍皮膚，再用無菌生理鹽水清洗患者的創(chuàng)面，并清除滲出物及壞死組織。對照組用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，外敷滅菌紗布，膠布固定；觀察組應(yīng)用德莫林敷貼均勻覆蓋創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分粘合，并多出創(chuàng)口邊緣l cm左右，外敷無菌敷料包扎固定。根據(jù)創(chuàng)面的滲液量、類型、部位決定換藥間隔時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 創(chuàng)面愈合率按現(xiàn)傷口范圍(長×寬)/原傷口范圍(長×寬)×100%計算，40%～89%為有效，90%～99%為基本愈合，100%為完全愈合，愈合總有效率=(有效+基本愈合+完全愈合)/總例數(shù)，同時觀察患者的創(chuàng)面愈合時間。

1.3.2 疼痛程度 采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[3]，0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，觀察患者在換藥前、后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較行獨立t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的愈合情況比較 觀察組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.415，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者的愈合時間比較 觀察組患者愈合時間為(14.16±3.69)d，顯著短于對照組的(23.36± 8.57)d，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=-6.367，P= 0.000)。

2.3 兩組患者的疼痛程度比較 觀察組患者的疼痛評分為(4.16±1.21)分，顯著低于對照組(6.45±1.82)分，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=-6.740，P=0.000)。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，由現(xiàn)代化高速工具、建筑工地意外、自然災(zāi)害以及戰(zhàn)爭所造成的開放性骨折日益增多，已成為創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病。由于大多數(shù)開放性骨折覆蓋層薄、創(chuàng)口污染程度較高以及創(chuàng)面再生能力較差，傷口容易感染或組織壞死，嚴重者可造成局部皮膚缺損、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，治療難度大[1]。傳統(tǒng)的換藥方法通常采用傳統(tǒng)敷料，以往的傳統(tǒng)敷料設(shè)計理念，主要是起一種屏障作用，并吸收創(chuàng)面的滲液，從而促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。但是，干燥的創(chuàng)面可加重刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，使患者的疼痛加劇，同時傳統(tǒng)敷料造成創(chuàng)面的組織細胞脫水，影響創(chuàng)面肉芽的生長以及上皮的再生。而且肉芽組織一旦長入敷料的網(wǎng)眼中，在換藥牽拉時，容易損傷新生的肉芽組織，導致細菌侵入，發(fā)生創(chuàng)口感染、脂肪液化等情況，影響創(chuàng)口愈合[4]。

德莫林敷貼是預(yù)防、治療皮膚創(chuàng)面的新型敷料類產(chǎn)品，納米結(jié)構(gòu)設(shè)計增加了敷料的表面積，可增強吸附功能，增加了抑菌生物特性。其含有六種無機元素化學成分，類似于人體內(nèi)無機元素，能夠比較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細胞功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境[5]。目前臨床德莫林敷貼主要應(yīng)用于一些難愈合的創(chuàng)面護理，比如燒傷創(chuàng)面[6]、褥瘡[7]、糖尿病潰瘍[8]等疾病的護理治療。本研究應(yīng)用德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后殘留難愈合的創(chuàng)面，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者疼痛評分為(4.16±1.21)分，低于對照組的(6.45±1.82)分，組間差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者愈合時間為(14.16±3.69)d，短于對照組(23.36±8.57)d，組間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明，應(yīng)用德莫林敷貼處理開放性骨折術(shù)后難愈合的創(chuàng)面臨床療效較好。德莫林敷貼的主要作用機制包括以下幾個方面：①誘導上皮細胞的增殖、分化和移行，同時促進Ⅳ型膠原纖維蛋白和上皮生長因子的合成與分泌，從而促進創(chuàng)面的愈合；②德莫林納米級的微孔能夠迅速地吸附血液，快速止血；同時對滲出液和細菌有吸附作用，可有效地中和滲出液并抗炎；③創(chuàng)造理想的愈合環(huán)境，調(diào)節(jié)組織細胞增殖，防止繼發(fā)感染，顯著縮短愈合時間，減少或避免了疤痕產(chǎn)生。

總之，本研究應(yīng)用德莫林敷料處理開放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面后，觀察到其可預(yù)防創(chuàng)口感染，同時促進創(chuàng)面愈合，減輕痛苦，同時縮短住院時間，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]谷忠建.新型傷口敷料治療足跟部開放性骨折術(shù)后傷口不愈合臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,8(23):157-158.

[2]袁同洲,黃野,王國棟.蘇膚凝膠在骨科內(nèi)固定手術(shù)切口中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25(23):3537-3538.

[3]Hashemi HM,Beshkar M,Aghajani R,et al.The effect of sutureless wound closure on postoperative pain and swelling after impacted mandibular third molar surgery[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2012,50(3):256-260.

[4]Torra IBJ,Paggi B.Collagenase and devitalized tissue in the framework of the wound bed preparation[J].Rev Emferm,2013,36(2): 37-42.

[5]于珍,龔飛飛.德莫林噴霧劑治療難愈性皮膚創(chuàng)面11例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):81-82.

[6]陳松,劉琦,熊大莆.皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料德莫林對燒傷殘余創(chuàng)面的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(18):3311-3312.

[7]史桂茄,羅勝平,伊雪.德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(20):122-124.

[8]徐貞,袁玲,唐志浩,等.高錳酸鉀聯(lián)合德莫林換藥用于糖尿病足的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(8):39-41.

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1003—6350（2016）07—1156—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.044

2015-11-18)

2014南通市科技計劃項目(新技術(shù)，編號：HS49106)

陳曄。E-mail：314199515@qq.com