何春輝，陳曄

(海門(mén)市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門(mén) 226100)

德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面療效觀察

何春輝，陳曄

(海門(mén)市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門(mén) 226100)

目的 探討應(yīng)用德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面的臨床療效。方法選取2013年1月至2015年10月本院骨科收治的82例開(kāi)放性骨折術(shù)后有殘留創(chuàng)面的患者為研究對(duì)象，按治療方法分為觀察組42例和對(duì)照組40例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)敷料處理創(chuàng)口，觀察組應(yīng)用德莫林敷貼處理創(chuàng)口，比較兩組患者的疼痛程度、愈合時(shí)間以及有效率。結(jié)果觀察組總有效率為100.00%(42/42)，高于對(duì)照組的87.50%(35/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛評(píng)分為(4.16±1.21)分，低于對(duì)照組的(6.45±1.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者愈合時(shí)間為(14.16±3.69)d，短于對(duì)照組的(23.36±8.57)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面可以促進(jìn)其愈合，減少疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

德莫林；開(kāi)放性骨折；創(chuàng)面；療效

隨著交通事業(yè)的迅猛發(fā)展以及建筑業(yè)的興旺，由車禍或工地意外造成的開(kāi)放性骨折逐年增多，由于大多數(shù)開(kāi)放性骨折覆蓋層薄、創(chuàng)口污染程度較高以及創(chuàng)面再生能力較差，傷口容易感染或組織壞死，嚴(yán)重者可造成局部皮膚缺損、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，治療難度大[1]。傷口不愈合或愈合不良，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可危及生命，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理人員的工作量，因此，改善創(chuàng)面的愈合情況是創(chuàng)傷骨科急待解決的難題之一[2]。筆者應(yīng)用德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院骨科2013年1月至2015年10月收治的開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面患者82例，均為開(kāi)放性骨折，術(shù)后7～14 d有未愈合的殘留創(chuàng)面，排除有內(nèi)分泌及代謝等影響創(chuàng)口愈合的疾病。按治療方法分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組患者中男性32例，女性10例；年齡(42.01±12.69)歲；上肢開(kāi)放性骨折術(shù)后22例，下肢骨折術(shù)后20例；殘留創(chuàng)面共52處，直徑為(5.12±1.69)cm。對(duì)照組患者中男性28例，女性12例；年齡(44.58±11.86)歲；上肢開(kāi)放性骨折術(shù)后25例，下肢骨折術(shù)后15例；殘留創(chuàng)面共50處，直徑為(5.34±1.52)cm。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 換藥時(shí)，使用0.5%聚維酮碘消毒兩組患者的創(chuàng)面及周圍皮膚，再用無(wú)菌生理鹽水清洗患者的創(chuàng)面，并清除滲出物及壞死組織。對(duì)照組用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，外敷滅菌紗布，膠布固定；觀察組應(yīng)用德莫林敷貼均勻覆蓋創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分粘合，并多出創(chuàng)口邊緣l cm左右，外敷無(wú)菌敷料包扎固定。根據(jù)創(chuàng)面的滲液量、類型、部位決定換藥間隔時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 創(chuàng)面愈合率按現(xiàn)傷口范圍(長(zhǎng)×寬)/原傷口范圍(長(zhǎng)×寬)×100%計(jì)算，40%～89%為有效，90%～99%為基本愈合，100%為完全愈合，愈合總有效率=(有效+基本愈合+完全愈合)/總例數(shù)，同時(shí)觀察患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度 采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度[3]，0～10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，觀察患者在換藥前、后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的愈合情況比較 觀察組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.415，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間比較 觀察組患者愈合時(shí)間為(14.16±3.69)d，顯著短于對(duì)照組的(23.36± 8.57)d，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.367，P= 0.000)。

2.3 兩組患者的疼痛程度比較 觀察組患者的疼痛評(píng)分為(4.16±1.21)分，顯著低于對(duì)照組(6.45±1.82)分，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.740，P=0.000)。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，由現(xiàn)代化高速工具、建筑工地意外、自然災(zāi)害以及戰(zhàn)爭(zhēng)所造成的開(kāi)放性骨折日益增多，已成為創(chuàng)傷骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于大多數(shù)開(kāi)放性骨折覆蓋層薄、創(chuàng)口污染程度較高以及創(chuàng)面再生能力較差，傷口容易感染或組織壞死，嚴(yán)重者可造成局部皮膚缺損、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，治療難度大[1]。傳統(tǒng)的換藥方法通常采用傳統(tǒng)敷料，以往的傳統(tǒng)敷料設(shè)計(jì)理念，主要是起一種屏障作用，并吸收創(chuàng)面的滲液，從而促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。但是，干燥的創(chuàng)面可加重刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，使患者的疼痛加劇，同時(shí)傳統(tǒng)敷料造成創(chuàng)面的組織細(xì)胞脫水，影響創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)以及上皮的再生。而且肉芽組織一旦長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中，在換藥牽拉時(shí)，容易損傷新生的肉芽組織，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，發(fā)生創(chuàng)口感染、脂肪液化等情況，影響創(chuàng)口愈合[4]。

德莫林敷貼是預(yù)防、治療皮膚創(chuàng)面的新型敷料類產(chǎn)品，納米結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)增加了敷料的表面積，可增強(qiáng)吸附功能，增加了抑菌生物特性。其含有六種無(wú)機(jī)元素化學(xué)成分，類似于人體內(nèi)無(wú)機(jī)元素，能夠比較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境[5]。目前臨床德莫林敷貼主要應(yīng)用于一些難愈合的創(chuàng)面護(hù)理，比如燒傷創(chuàng)面[6]、褥瘡[7]、糖尿病潰瘍[8]等疾病的護(hù)理治療。本研究應(yīng)用德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留難愈合的創(chuàng)面，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者疼痛評(píng)分為(4.16±1.21)分，低于對(duì)照組的(6.45±1.82)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者愈合時(shí)間為(14.16±3.69)d，短于對(duì)照組(23.36±8.57)d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，應(yīng)用德莫林敷貼處理開(kāi)放性骨折術(shù)后難愈合的創(chuàng)面臨床療效較好。德莫林敷貼的主要作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的增殖、分化和移行，同時(shí)促進(jìn)Ⅳ型膠原纖維蛋白和上皮生長(zhǎng)因子的合成與分泌，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；②德莫林納米級(jí)的微孔能夠迅速地吸附血液，快速止血；同時(shí)對(duì)滲出液和細(xì)菌有吸附作用，可有效地中和滲出液并抗炎；③創(chuàng)造理想的愈合環(huán)境，調(diào)節(jié)組織細(xì)胞增殖，防止繼發(fā)感染，顯著縮短愈合時(shí)間，減少或避免了疤痕產(chǎn)生。

總之，本研究應(yīng)用德莫林敷料處理開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面后，觀察到其可預(yù)防創(chuàng)口感染，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕痛苦，同時(shí)縮短住院時(shí)間，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）07—1156—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.044

2015-11-18)

2014南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目(新技術(shù)，編號(hào)：HS49106)

陳曄。E-mail：314199515@qq.com