王虹，梁明娟，邱秀銀

(海南省第二人民醫(yī)院兒科，海南 五指山 572299)

兩種型號(hào)靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用

王虹，梁明娟，邱秀銀

(海南省第二人民醫(yī)院兒科，海南 五指山 572299)

目的 比較密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1～6月我科收治的163例新生兒為研究對(duì)象，將其按單純隨機(jī)抽樣抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組83例，采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針；對(duì)照組80例，采用開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針。比較兩種靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中一次穿刺成功率、采血成功率、留置時(shí)間、堵管率和靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率(94.0%)與對(duì)照組(87.5%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組采血成功率(55.4%)、堵管率(3.6%)、靜脈炎發(fā)生率(2.4%)均低于對(duì)照組(81.3%、18.8%、12.5%)，而留置時(shí)間≥3 d率(84.3%)高于對(duì)照組(65.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論新生兒輸液中密閉式Y(jié)型靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，堵管率和靜脈炎發(fā)生率低，而開(kāi)放式筆桿型靜脈留置針的采血成功率較高。

新生兒；輸液；靜脈留置針；開(kāi)放式筆桿型；密閉式Y(jié)型

隨著醫(yī)療新技術(shù)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)置管進(jìn)行治療已經(jīng)成為護(hù)理人員最為密切的一項(xiàng)日常工作[1]。隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種不同型號(hào)的留置針也不斷推出，為比較密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用效果，我們?cè)?63例新生兒中進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日至2014年6月30日我科收治的163例新生兒。其中病理性黃疸83例，早產(chǎn)兒24例，吸入性肺炎24例，新生兒窒息16例，顱內(nèi)出血6例，膿皰疹6例，消化道出血1例，缺氧缺血性腦病1例，新生兒肺炎1例，臍炎1例。按單純隨機(jī)抽樣抽簽法分為兩組，觀察組83例，男性36例，女性47例，日齡(5.58±3.5)歲，體質(zhì)量(3.01±1.13)kg。對(duì)照組80例，男性52例，女性28例，(6.51±2.8)歲，體質(zhì)量(3.02±1.24)kg。兩組新生兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。均于入院第一天采用24 G靜脈留置針行靜脈穿刺，置管后進(jìn)行觀察。

1.2 方法 觀察組采用24G密閉式Y(jié)型靜脈留置針行頭皮靜脈或四肢淺靜脈穿刺術(shù)，選擇富有彈性、粗直，長(zhǎng)度＞2 cm，直徑＞1 mm，血流量豐富的血管，避開(kāi)靜脈瓣[2]。用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉5 ml，取下針頭接上51/2#頭皮針排氣，將頭皮針刺入肝素帽再次排氣，常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍8 cm×8 cm。旋轉(zhuǎn)針柄針頭斜面向上，右手拇指和食指持針柄穿刺，與皮膚成10°～15°角進(jìn)針，直刺靜脈。見(jiàn)回血后回抽注射器，回血順暢，推注0.9%氯化鈉通暢無(wú)阻力，用拇指送軟管的同時(shí)食指向后退出針芯。再次推注0.9%氯化鈉順暢，拔出針芯，敷貼膠布固定。擰開(kāi)肝素帽，右手持備好的試管，打開(kāi)試管帽，將試管口置于延長(zhǎng)硅膠管口，讓血液滴入試管。采集所需血量后，擰上肝素帽并消毒。撤掉注射器，接液體滴注，注明穿刺時(shí)間。輸液完畢，用3 mL稀釋好的肝素鈉從頭皮針內(nèi)先采取脈沖式?jīng)_管緩慢推注2 mL，再用1 mL正壓封管[3]，在距離延長(zhǎng)硅膠管的近1/3段內(nèi)夾緊頭皮夾，拔出頭皮針。對(duì)照組采用24 G開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針，右手拇指固定針芯后方，食指置于針座，中指固定針翼進(jìn)行穿刺。見(jiàn)回血后，右手拇指和食指送軟管的同時(shí)中指向后退出針芯，左手拇指壓迫血管前端。右手拔出針芯后，將血標(biāo)本試管置于針?biāo)ㄏ隆２杉柩亢?，左手拇指再次壓迫血管前端阻止血流，套上肝素帽并消毒。? mL注射器抽取稀釋好的肝素鈉3 mL邊推液體邊退針正壓封管。敷貼膠布固定，注明穿刺時(shí)間，接液體滴注。穿刺部位、血管選擇、消毒方法、進(jìn)針?lè)椒?、采血步驟、輸液完畢封管方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒靜脈留置針比較，一次穿刺成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組采血成功率、堵管或脫管率、靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，而留置時(shí)間≥3 d率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩種靜脈留置針應(yīng)用效果比較[例(%)]

3 討 論

朱清碧[4]報(bào)道采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針穿刺65例，開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針64例，采血成功率分別為18.46%、92.19%。楊小青等[5]報(bào)道采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針和開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針各研究150例，堵管發(fā)生率分別為30.66%、8.66%，靜脈炎發(fā)生率分別為18.66%、13.33%。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針采血成功率(81.3%)高于密閉式Y(jié)型靜脈留置針采血成功率(55.4%)，同文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。密閉式Y(jié)型靜脈留置針采血成功率較朱清碧報(bào)道高，而開(kāi)放式筆桿型帶翼靜脈留置針采血成功率則較朱清碧報(bào)道低。兩組堵管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率均較楊小青等[5]報(bào)道低。本研究結(jié)果密閉式Y(jié)型靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，堵管率和靜脈炎發(fā)生率低等，均優(yōu)于開(kāi)放式筆桿型靜脈留置針。開(kāi)放式筆桿型靜脈留置針的采血成功率優(yōu)于密閉式Y(jié)型靜脈留置針?？梢?jiàn)，兩種靜脈留置針各有優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，延長(zhǎng)留置時(shí)間、降低堵管或脫管發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率，就可減少不良刺激，減少痛苦，達(dá)到護(hù)理的目的，故應(yīng)優(yōu)先選擇密閉式Y(jié)型靜脈留置針。

筆者認(rèn)為，采用密閉式Y(jié)型靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺前要評(píng)估好新生兒的血管，將頭皮針刺入肝素帽再次排氣前，要先擰緊肝素帽，避免空氣進(jìn)入肝素帽。進(jìn)針角度不宜太大，針尖斜面完全進(jìn)入皮膚后沿著血管走向緩慢進(jìn)針。見(jiàn)回血后要回抽注射器確認(rèn)回血順暢才能送軟管。送管完畢在拔出針芯的瞬間，血液會(huì)快速沿著頭皮管流向肝素帽，此時(shí)要借助產(chǎn)生的壓力將肝素帽擰開(kāi)，可提高采血成功率。密閉式Y(jié)型靜脈留置針針座與皮膚緊貼，敷貼覆蓋后再貼膠布。膠布的長(zhǎng)度要比敷貼長(zhǎng)2 cm，兩條膠布平行固定于針座上，將硅膠延長(zhǎng)管前端打個(gè)小圈再用一條膠布從下方交叉固定于針座兩邊。膠布尾端要超出敷貼2 cm，最后一條膠布固定在呈交叉狀的膠布上才不易脫出?；純喝粘Ｗo(hù)理時(shí)注意避免過(guò)于牽拉延長(zhǎng)管，一般不會(huì)引起脫管，留置時(shí)間長(zhǎng)。采取脈沖式正壓封管后夾緊頭皮夾，無(wú)形中產(chǎn)生了持續(xù)正壓，維持肝素鈉液和血液處于融合狀態(tài)，肢體活動(dòng)回血不易堵管[4]。

由于密閉式Y(jié)型靜脈留置針持針處空間大，進(jìn)針時(shí)有支撐點(diǎn)，因此可進(jìn)針見(jiàn)回血后，利用一次性注射器回抽—推注，檢測(cè)穿刺送管是否成功。用負(fù)壓穿刺法行小兒頭皮靜脈留置針穿刺，成功率高，并且不容易使管腔堵塞和套管折疊[6]。對(duì)血管滑、血管細(xì)或血管充盈度差的患兒，可首選此型號(hào)靜脈留置針。其針座與皮膚緊貼，敷貼膠布固定不易脫出。置管后注意避免牽拉延長(zhǎng)管，一般不會(huì)脫管，可留置48～72 h。由于針?biāo)ú窟B接一個(gè)延長(zhǎng)硅膠管，血流路徑長(zhǎng)，護(hù)士穿刺完畢固定好針座，將延長(zhǎng)硅膠管末端放入試管內(nèi)，血液不容易污染到雙手。在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，排除患兒自身皮膚敏感性、輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)不易致局部皮膚發(fā)紅。開(kāi)放式筆桿型帶翼留置針持針處空間小，進(jìn)針時(shí)無(wú)支撐點(diǎn)，進(jìn)針見(jiàn)回血后平行送軟管容易曲折，一次穿刺成功率稍低。其針座隆起，肝素帽套上針管口后與皮膚不緊貼，敷貼膠布固定易松散。選擇頭皮靜脈穿刺時(shí)肝素帽懸空，家長(zhǎng)陪護(hù)忽視患兒雙手約束，患兒哭鬧時(shí)易意外抓碰肝素帽造成脫管。選擇手背靜脈穿刺時(shí)肝素帽超出掌指關(guān)節(jié)，選擇大隱靜脈穿刺時(shí)肝素帽不與足內(nèi)踝平行，有異物撞擊或患兒四肢活動(dòng)多易造成回血堵管，留置時(shí)間不長(zhǎng)。在肝素帽上刺入9#針頭滴血，或在肝素帽上刺入采血針頭，利用試管負(fù)壓取血，可提高采血成功率，且可避免采集血標(biāo)本過(guò)程中針管滴出的血液污染到護(hù)士的手。

有研究認(rèn)為，只要血管條件允許，應(yīng)該首選留置針進(jìn)行穿刺[7]。在基層醫(yī)院開(kāi)展此技術(shù)，有利于患兒的治療，減少其痛苦，延長(zhǎng)留置針時(shí)間，提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度[8]，又減輕了護(hù)士的工作量[9]。

[1]林惠珊,賴海燕,黃春平.預(yù)防小兒靜脈留置針感染研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):130-131.

[2]趙鳳美,董生鳳,孫瑤.靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(7):536.

[3]劉海蓉,楊華.靜脈留置針脈沖式封管效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康月刊, 2011,30(3):15-16.

[4]朱清碧.不同型號(hào)靜脈留置針在新生兒的應(yīng)用比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(21):88.

[5]楊小青,武華,齊愛(ài)華.不同型號(hào)留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2010,24(2):407-408.

[6]邱世偉.負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄔ谛侯^皮靜脈留置輸液中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(12):93.

[7]韓建書(shū),張海慧,田曉麗.小兒靜脈留置針的應(yīng)用方法與體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(1):460-461.

[8]林飛雄.改良小兒靜脈留置針的穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(8):1143-1145.

[9]李奕.靜脈留置針應(yīng)用中的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(12):177-179.

R472.9

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1003—6350（2016）07—1199—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.064

2015-10-14)

王虹。E-mail：1574954164＠qq.com