甘艷軍，劉云宏

(深圳市松崗人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518105)

預防跌倒細節(jié)護理對神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響

甘艷軍，劉云宏

(深圳市松崗人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察預防跌倒細節(jié)護理對神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響。方法選擇2012年度487例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，且未實施預防跌倒細節(jié)護理；選取2013年度501例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，實施預防跌倒細節(jié)護理。比較預防跌倒細節(jié)護理管理前后患者的意外骨折率、護患糾紛率、護理滿意率及護理業(yè)務(wù)水平。結(jié)果未實施預防跌倒細節(jié)護理前，神經(jīng)內(nèi)科老年患者意外骨折發(fā)生率、護患糾紛率和患者對護理工作滿意度分別為2.05%(10/487)、2.87%(14/487)和81.25%(39/48)，實施預防跌倒細節(jié)護理后，上述觀察指標則分別為0.60%(3/501)、1.20%(6/501)和95.92%(47/49)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對護理人員工作質(zhì)量進行評分，實施后亦較實施前有明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論實施預防跌倒細節(jié)護理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的風險，提高患者對護理工作的滿意度，并有效提升護理人員業(yè)務(wù)水平，值得推廣。

預防跌倒細節(jié)護理；腫瘤內(nèi)科；老年患者；意外骨折

患者非故意倒地或倒在比初始位置更低的地方稱為跌倒[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松、骨骼脆弱[2]，在跌倒時很容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，尤其是住院患者，年齡越大，越容易跌倒，嚴重威脅老年患者的住院安全。護理是患者住院期間最常接觸的醫(yī)療項目，和患者生活息息相關(guān)。如何從護理角度預防老年人跌倒是護理工作的重點內(nèi)容。本文對我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行預防跌倒細節(jié)護理，在降低老年患者發(fā)生意外骨折的風險和提高患者對護理工作滿意度等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-2013年度神經(jīng)內(nèi)科老年患者臨床資料。其中2012年度未實施預防跌倒細節(jié)護理，2013年度實施預防跌倒細節(jié)護理。

1.2 護理方法 ①責任護士入院接診時介紹住院環(huán)境，講解入院須知，了解病情，并用莫爾斯跌倒評估量表全面評估患者，評分≥25分，一對一講解預防跌倒方法，專職護理員陪送檢查，床頭貼預防跌倒標識，隨時提醒醫(yī)護人員、衛(wèi)生清潔人員、陪人給予生活護理協(xié)助，必要時留陪人。②注意環(huán)境護理?；颊呷朐汉笞o理人員應協(xié)助患者進行各項檢測，保障病房安靜清潔，且應使光照充足。在病房走廊及衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，并需保障地面無積水，避免發(fā)生滑倒。此外還需家屬進行陪同，在病區(qū)中還需懸掛警示牌以增強患者安全意識。③住院期間根據(jù)病情變化及用藥治療后不良反應隨時用莫爾斯跌倒評估量表動態(tài)評估高危因素，及時反復宣教告知，做到勤巡回、勤協(xié)助，班班交接。④床頭設(shè)溫馨提示欄(起床3個30 s，下床活動或有需求呼叫專職護理員或責任護士協(xié)助等)；⑤護士長及安全質(zhì)控護士每日檢查，詢問患者及家屬了解措施執(zhí)行及知曉情況，不斷完善改進，確保安全護理落實到位。

1.3 觀察指標 ①意外骨折例數(shù)及發(fā)生率；②護理工作滿意度：共設(shè)計100份調(diào)查表，于預防跌倒細節(jié)護理管理前后各發(fā)送50份，需患者按實際情況進行評分。調(diào)查表中具有滿意、基本滿意與不滿意三項。其中滿意與基本滿意所占比例即為護理工作滿意率；③經(jīng)業(yè)務(wù)評比評價護理工作質(zhì)量(服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責、制度實施、優(yōu)質(zhì)服務(wù))，每項10分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 預防跌倒細節(jié)護理管理前后意外骨折率及護患糾紛率比較 神經(jīng)內(nèi)科實施護理管理前共有老年患者487例，共發(fā)生意外骨折10例(2.05%)，護患糾紛14例(2.87%)；實施護理管理后共有老年患者501例，共發(fā)生意外骨折3例(0.60%)，護患糾紛6例(1.20%)。經(jīng)統(tǒng)計學分析，實施預防跌倒細節(jié)護理管理前后老年患者的意外骨折率和護患糾紛率均明顯低于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 預防跌倒細節(jié)護理管理前后護理滿意率比較 于預防跌倒細節(jié)護理管理前后各發(fā)送50份護理滿意率調(diào)查表，實施前效問卷48份，實施后有效問卷49份。實施后患者護理滿意度為95.92%，高于實施前的81.25%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19，P＜0.05)，見表1。

表1 預防跌倒細節(jié)護理管理前后護理滿意率比較(例)

2.3 預防跌倒細節(jié)護理管理前后護理業(yè)務(wù)水平比較 護理人員業(yè)務(wù)水平評分實施后較實施前均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 預防跌倒細節(jié)護理管理前后護理業(yè)務(wù)水平比較(±s，分)

表2 預防跌倒細節(jié)護理管理前后護理業(yè)務(wù)水平比較(±s，分)

時間 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)水平 履行職責 制度實施 優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施前實施后t值P值4.23±1.04 7.86±1.21 10.06＜0.05 4.92±0.89 7.36±1.74 5.56＜0.05 6.65±0.82 7.68±1.01 4.08＜0.05 5.75±1.66 7.88±1.61 4.11＜0.05 4.53±1.40 8.11±1.54 7.69＜0.05

3 討 論

現(xiàn)我國醫(yī)療風險管理處于萌芽期，系統(tǒng)性研究與科學調(diào)查工作尚未完善，且臨床實踐中尚未建立相應管理體制，對于護理風險管理更為不足。在護理風險管理中跌倒為重要管理目標，可有效保障患者安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量。患者經(jīng)跌倒風險水平評估、個性化護理干預、及時進行效果反饋，通過這三個緊密護理過程以建立風險管理體系。研究表明，醫(yī)院護理成果與風險管理體系息息相關(guān)，在多數(shù)醫(yī)院開展防跌倒細節(jié)護理均取得顯著成果，降低了老年患者的跌倒概率，避免了骨折的發(fā)生[3-5]。研究提出，防跌倒細節(jié)護理需要按照相應規(guī)章制度嚴格執(zhí)行[6-7]，內(nèi)容包括：①建立相應規(guī)章制度，使護理人員認清自身職責[8-9]；②給予護理人員定期培訓與考核，優(yōu)化護理服務(wù)；③護理工作始終秉持患者為中心原則，提高工作內(nèi)涵[10]；④加強對人力資源管理；⑤優(yōu)化臨床護理質(zhì)量，持續(xù)提高護理質(zhì)量[11]；⑥提高對護理工作關(guān)注度，落實每項護理措施。整體性提高護理質(zhì)量，進而提高護理滿意度[12-13]。護理人員掌握專業(yè)護理知識與技巧來開展護理工作，同時著重注意護理安全性問題。在科室內(nèi)定期進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動，促進護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，促進形成和諧護患關(guān)系[14-15]。

本研究分析了腫瘤內(nèi)科老年患者實施預防跌倒細節(jié)護理前后發(fā)生意外骨折情況，其中對于患者意外骨折發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率，在實施預防跌倒細節(jié)護理后較于實施前明顯降低(P＜0.05)，表明加強細節(jié)護理，可有效避免意外骨折與護患糾紛；本研究中還顯示患者護理滿意度實施預防跌倒細節(jié)護理管理后較于實施前提高(P＜0.05)，體現(xiàn)了給予預防跌倒細節(jié)護理可促進形成良好護患關(guān)系，使患者積極參與治療，使得各項臨床工作順利完成；此外本研究中實施預防跌倒細節(jié)護理管理后，護理人員在業(yè)務(wù)水平五項評分均高于實施前(P＜0.05)，體現(xiàn)了在本科室內(nèi)實施預防跌倒細節(jié)護理管理效果良好，可優(yōu)化護理人員服務(wù)水平及業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，給予腫瘤內(nèi)科老年患者預防跌倒細節(jié)護理，可有效降低意外骨折發(fā)生率，降低護患糾紛率，提高患者護理滿意度，優(yōu)化護理人員服務(wù)水平，效果良好。

[1]Majumdar SR,Johnson JA,Bellerose D,et al.Nurse case-manager vs multifaceted intervention to improve quality of osteoporosis care after wrist fracture:randomized controlled pilot study[J].Osteoporosis International,2011,22(1):223-230.

[2]Minick P,Clark PC,Dalton JA,et al.Long-bone fracture pain management in the emergency department[J].Journal of Emergency Nursing,2012,38(3):211-217.

[3]榮嵐,朱萍,余小萍,等.住院老年患者跌倒相關(guān)因素的研究進展[J].上海護理,2010,10(2):75-80.

[4]張燕,彭文.防范老年患者跌倒的護理干預現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2011,28(19):20-21.

[5]Anna Kabenla,Hadi Alhomsi.Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity:diagnosis and treatment[J].Emergency Nurse,2013,20 (10):25-27.

[6]Lamb Sarah,Becker Clemens,Gillespie Lesley,et al.Reporting of complex intervenetions in clinical trials:development of a taxonomy to classify and describe fall-prevention interventions[J].Trials,2011, 12(1):451-452.

[7]王仁媛,李秋蘭.護理不良事件發(fā)生的原因及其預防對策探討[J].海南醫(yī)學,2013,24(18):2793-2795.

[8]Shyu YI,Liang J,Tseng MY,et al.Comprehensive care improves health outcomes among elderly Taiwanese patients with hip fracture [J].J Gerontology,2013,68A(2):188-197.

[9]姜玉,夏慶華,胡嘉,等.上海長寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學特征分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(11):1035-1038.

[10]陸鐵,仲維佳,周君琳,等.全身振動對預防老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的作用[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5): 1113-1116.

[11]Swarbrick A.Nurse accreditation:a better way of working[J].J Fam Plann Reprod Health Care,2013,39(1):67.

[12]Huntjens KM,van Geel TA,Blonk MC,et al.Implementation of osteoporosis guidelines:a survey of five large fracture liaison services in the Netherlands[J].Osteoporosis International,2011,22(7): 2129-2135.

[13]曹聞亞.老年住院患者跌倒相關(guān)因素及評估量表的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(22):2723-2725.

[14]Rowe BH,Villa Roel C,Guo X,et al.The role of triage nurse ordering on mitigating overcrowding in emergency departments:a systematic review[J].Academic Emergency Medicine,2011,18(12): 1349-1357.

[15]Mc William Ross K.A clinical nurse specialist led journey to the Joint Commission disease-specific certification in hip fractures[J]. Orthopaedic Nursing,2011,30(2):89-97.

R683

B

1003—6350（2016）07—1197—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.063

2015-11-02)

甘艷軍。E-mail：nanshangyj@163.com