陸娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518104)

心電圖avR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的判斷價(jià)值

陸娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518104)

目的 探討心電圖avR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的判斷價(jià)值。方法回顧性分析2013年2月至2015年6月期間我院心內(nèi)科收治的140例急性心肌梗死患者的臨床及心電圖資料，將52例avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者納入A組，42例壓低者納入B組，余46例不偏移者納入C組，比較三組患者冠脈三支病變發(fā)生率、冠脈內(nèi)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)分布及主要不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果A組、C組患者的三支病變發(fā)病率(分別為36.54%、34.78%)及主要不良心血管事件發(fā)病率(分別為19.23%、19.57%)明顯高于B組的(分別為11.90%、4.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發(fā)生率(分別為23.07%、57.69%)均明顯高于B組(7.14%，21.43%)、C組(6.52%，6.52%)，C組患者IRA部位在左回旋支發(fā)生率(56.52%)明顯高于A組(7.69%)、B組(30.95%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者出現(xiàn)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)冠脈病變數(shù)量、部位及預(yù)后有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

心電圖；急性心肌梗死；預(yù)后；預(yù)測(cè)；價(jià)值

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征中最嚴(yán)重的一種，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引起持久的心肌急性缺血缺氧并導(dǎo)致相應(yīng)心肌細(xì)胞死亡。隨著臨床心電學(xué)的發(fā)展，心電圖在心血管疾病的診治中的作用也越來(lái)越重要，但是既往多不重視aVR導(dǎo)聯(lián)在急性心肌梗死診斷中的作用。近年來(lái)，不斷有臨床研究指出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變對(duì)急性心肌梗死診斷及預(yù)后判斷中具有重要意義[2-3]。因此，我們總結(jié)了140例急性心肌梗死患者的臨床及心電圖資料，以探討aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年6月期間我院心內(nèi)科收治的140例急性心肌梗死患者，男性81例，女性59例，年齡45～79歲，平均(63.1±7.9)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②胸痛在30 min以上，硝酸甘油含服無(wú)效；③心電圖檢查可見急性心肌梗死的特征過(guò)動(dòng)態(tài)性改變；④血清心肌酶學(xué)升高(大于2倍正常上限)，肌鈣蛋白I升高并動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病12 h以上者；②近6個(gè)月內(nèi)有外傷、大手術(shù)史者；③合并腦血管意外、出血性疾病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖檢查 所有患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查(走紙速度25 mm/s，電壓10 mm= 1 mV)，ST段測(cè)量基點(diǎn)為QRS波群起點(diǎn)，基線為之前的TP段，ST段測(cè)量點(diǎn)為J點(diǎn)后80 ms，取連續(xù)5個(gè)ST段的平均值為ST段改變值，ST段偏離基線幅度有意義的標(biāo)準(zhǔn)為＞0.5 mm；將52例ST段抬高者納入A組，42例壓低者納入B組，余46例不偏移者納入C組。

1.2.2 治療方法 患者入院后均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其主要分支狹窄病變情況進(jìn)行記錄，圍手術(shù)期及術(shù)后均接受阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，以及低分子肝素抗凝、他汀類藥物調(diào)脂等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者冠脈三支病變發(fā)生率，冠脈內(nèi)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)分布情況(主要記錄左主干、左前降支近段、左回旋支的分布)，同時(shí)記錄患者PCI術(shù)后治療期間發(fā)生再次心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心因性死亡等臨床主要不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組、C組患者三支病變發(fā)病率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發(fā)生率明顯高于B組、C組，C組患者IRA部位在左回旋支發(fā)生率明顯高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者發(fā)生再次心肌梗死1例、心力衰竭1例、惡性心律失常3例、心因性死亡1例，B組患者發(fā)生再次心肌梗死1例、心力衰竭1例，C組患者發(fā)生再次心肌梗死4例、心力衰竭2例、惡性心律失常2例，A組、C組患者主要不良心血管事件發(fā)病率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床指標(biāo)的比較[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床最危急的心血管急癥之一，患者可出現(xiàn)持久胸骨后疼痛心律失常、心力衰竭甚至休克等臨床表現(xiàn)，并出現(xiàn)心肌酶異常增高及心電圖檢查的特異性改變[4-5]。近年來(lái)，隨著急診PCI等技術(shù)的普遍開展，急性心肌梗死的院內(nèi)死亡率也大大降低，但是仍然有較高的主要不良心血管事件的發(fā)生率。心電圖檢查是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、快速無(wú)創(chuàng)的檢查方法，目前在臨床上廣泛應(yīng)用。急性心肌梗死可出現(xiàn)典型的心電圖表現(xiàn)包括ST段的異常，T波的高尖、雙向或倒置，R波的振幅改變，病理性Q波，電軸偏移及束支傳導(dǎo)阻滯等[6-7]。但對(duì)于急性心肌梗死患者既往一直沒有重視aVR導(dǎo)聯(lián)的作用，現(xiàn)在臨床上正在引起重視。

aVR導(dǎo)聯(lián)是心電圖加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，可反映額面電軸上心臟右上部的心電活動(dòng)，主要包括右心室流出道與室間隔基底部，研究指出這一部位的心肌梗死容易引起aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而其ST段壓低主要反映左心室心尖部受損[8-9]。而左主干發(fā)生閉塞時(shí)，也可以引起室間隔基底部缺血，心電圖上表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。我們的研究中，A組患者IRA部位在左主干、左前降支近段發(fā)生率明顯高于B組、C組，C組患者IRA部位在左回旋支發(fā)生率明顯高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)論也說(shuō)明了aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及壓低可提示冠脈內(nèi)梗死相關(guān)動(dòng)脈可能位于左主干、左前降支近段、左回旋支。Kosuge等[10]的研究指出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可能是冠脈三支病變及短期預(yù)后的判斷指標(biāo)。我們的研究中A組、C組患者三支病變發(fā)病率明顯高于B組，主要不良心血管事件發(fā)病率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也說(shuō)明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及壓低改變可能是冠脈病變程度重的指標(biāo)，因而也對(duì)預(yù)后有一定的判斷價(jià)值。

綜上所述，急性心肌梗死患者出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變可能提示患者存在嚴(yán)重的冠脈三支病變，且IRA部位位于左主干、左前降支近段、左回旋支的可能性大，也提示患者更容易發(fā)生主要不良心血管事件，臨床及遠(yuǎn)期預(yù)后較差。

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Predictive value of ST-segment changes in ECG lead aVR for patients with acute myocardial infarction.

LU Juan, TAN Xing-pu,FENG Yan-yu,CHEN Yong-qing.Electrocardiogram Room,Shajing People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the predictive value of ST-segment change in ECG lead aVR for patients with acute myocardial infarction.MethodsThe clinical and ECG data of 140 patients with acute myocardial infarction in our hospital from Feb.2013 to Jun.2015 were retrospectively studied,including 52 patients with avR ST-segment elevation(group A)and 42 patients with avR ST-segment reduction(group B),and 46 patients without ST-segment change (group C).The rate of triple vessel lesion of coronary artery,coronary infarct-related artery(IRA),distribution and occurrence of major cardiovascular events was compared between the three groups.ResultsThe incidences of triple vessel lesion of coronary artery,major adverse cardiovascular events in group A(36.54%and 19.23%)and group C(34.78% and 19.57%)was significantly higher than those in group B(11.90%,4.76%),P＜0.05.The incidences of IRA in left main coronary artery,left anterior descending artery in group A(23.07%,57.69%)were significantly higher than those in group B(7.14%,21.43%),group C(6.52%,6.52%),and the incidence of IRA in left circumflex artery in group C (56.52%)was significantly higher than that in group A(7.69%)and group B(30.95%),P＜0.05.ConclusionThe ST-segment changes in ECG lead aVR in patients with acute myocardial infarction has significant predictive value on the number of coronary artery disease,location and prognosis.

Electrocardiogram;Acute myocardial infarction;Prognosis;Predictive;Value

R542.2+2

A

1003—6350（2016）07—1145—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.039

2015-09-23)

陸娟。E-mail：juanlu15817251976@126.com