高山硯，孫　曉，吳琪俊，張　曼，鄭黎強(qiáng)，紀(jì)　超，徐　昕，高明宇，顏鴻飛，李濟(jì)強(qiáng)

Survey of source status of evidence-based nursing professional knowledge of nursing personnel in Liaoning province

Gao Shanyan,Sun Xiao,Wu Qijun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

?

遼寧省護(hù)理人員循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源情況調(diào)查

高山硯，孫曉，吳琪俊，張曼，鄭黎強(qiáng)，紀(jì)超，徐昕，高明宇，顏鴻飛，李濟(jì)強(qiáng)

Survey of source status of evidence-based nursing professional knowledge of nursing personnel in Liaoning province

Gao Shanyan,Sun Xiao,Wu Qijun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]了解遼寧省護(hù)理人員的循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源情況。[方法]采用自填式的調(diào)查問卷對(duì)遼寧省326名護(hù)理人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況與循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源情況。[結(jié)果]分值最高的5個(gè)循證護(hù)理知識(shí)來源依次為：低年資與高年資同事與我分享的經(jīng)驗(yàn)、教科書上的知識(shí)、產(chǎn)品說明書上獲得的信息、我自己學(xué)習(xí)和培訓(xùn)獲得的知識(shí)、資深臨床護(hù)士與我分享的經(jīng)驗(yàn)。年齡、工作年限、學(xué)歷和工作性質(zhì)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)來源有一定影響(P<0.05)。[結(jié)論]遼寧省護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)來源仍舊以經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)為主，并沒有把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，各醫(yī)院應(yīng)加大循證護(hù)理的宣傳力度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)護(hù)理；專業(yè)知識(shí)；來源；影響因素；橫斷面調(diào)查

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)的誕生被全球著名的主導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊British Medical Journal提名為15大醫(yī)學(xué)里程碑之一[1-2]。循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語于1991年提出，1992年David Sackett教授給出了確切的循證醫(yī)學(xué)概念，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用最好的研究證據(jù)來診治病人[3]。循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)模式下的新型護(hù)理模式，是遵循研究證據(jù)的護(hù)理科學(xué)[4]。與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同，循證護(hù)理學(xué)不再單純的以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、高年資護(hù)士的指導(dǎo)和教科書上的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)為主，而是將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、最佳研究證據(jù)和病人的意愿結(jié)合在一起。循證護(hù)理不止是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的橫向延伸，更是縱向上指導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向循證護(hù)理的有序邁進(jìn)[5]。我國正經(jīng)歷著從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向循證護(hù)理的變革。然而，要實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向循證護(hù)理的完美轉(zhuǎn)變并非易事。要解決這一難題，首先應(yīng)從獲取循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)入手。因此，本研究針對(duì)遼寧省護(hù)理人員的循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源情況進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在從根本上改變循證護(hù)理知識(shí)的獲取途徑，為循證護(hù)理實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本次橫斷面研究由沈陽市醫(yī)師學(xué)會(huì)臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)分會(huì)主導(dǎo)，于2014年8月─2014年12月選取遼寧省內(nèi)11所城市(沈陽市、大連市、鞍山市、撫順市、本溪市、丹東市、葫蘆島市、遼陽市、錦州市、營口市和盤錦市)中45所醫(yī)院的護(hù)理人員作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1一般情況本次研究共發(fā)放問卷342份，剔除年齡和性別信息不全的問卷16份，回收有效問卷326份，有效回收率95.3%。326名護(hù)士年齡30.3歲±6.5歲；女234人，男92人；工作年限：<5年133人，5年～9年86人，10年～19人71人，≥20年33人；中專25人，高職6人，專科89人，本科及以上205人；初級(jí)職稱210人，中級(jí)職稱93人，高級(jí)職稱16人；正式在職140人，正式合同140人，臨時(shí)合同36人。

2.2循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源22個(gè)條目中分值最高的5個(gè)循證護(hù)理知識(shí)來源依次為：低年資與高年資同事與我分享的經(jīng)驗(yàn)、教科書上的知識(shí)、產(chǎn)品說明書上獲得的信息、我自己學(xué)習(xí)和培訓(xùn)獲得的知識(shí)、 資深臨床護(hù)士與我分享的經(jīng)驗(yàn)。而分值最低的5個(gè)循證護(hù)理知識(shí)來源依次為：英文醫(yī)學(xué)期刊論文、科研期刊論文(如醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)等)、我的直覺認(rèn)為是適合病人的治療方法、中文醫(yī)學(xué)期刊論文、當(dāng)?shù)卣{(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告。其中，39.2%的護(hù)理人員經(jīng)常使用低年資或高年資同事與其分享的經(jīng)驗(yàn)；8.4%的護(hù)理人員總是使用教科書上的知識(shí)獲取循證護(hù)理知識(shí)；而18.8%護(hù)理人員從不將科研期刊論文(如醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)等)作為自己的專業(yè)知識(shí)來源。具體見表1。

表1　遼寧省護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)來源

2.3循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源的影響因素研究顯示，年齡對(duì)護(hù)理人員的循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源有一定影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。35歲～44歲的護(hù)理人員在社會(huì)的影響來源中分值最高，在研究證據(jù)來源中分值最低。隨著護(hù)理人員工作年限的升高，循證護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)來源于自己的經(jīng)驗(yàn)、研究證據(jù)以及外部知識(shí)的分值也逐漸增高(P<0.05)。護(hù)理人員學(xué)歷與社會(huì)的影響來源之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人員更加依靠于社會(huì)的影響來源來獲取循證護(hù)理的專業(yè)知識(shí)。不同工作性質(zhì)的護(hù)理人員在選擇社會(huì)的影響來源的專業(yè)知識(shí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正式在職的護(hù)理人員在社會(huì)的影響來源分值最高，臨時(shí)合同的護(hù)理人員分值最低。具體見表2。

表2　遼寧省護(hù)理人員人口學(xué)特征對(duì)專業(yè)知識(shí)來源的影響　分

3討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省護(hù)理人員更加依賴于社會(huì)的影響和內(nèi)部知識(shí)來源途徑來獲取其循證護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)；通過研究證據(jù)來源而獲得的專業(yè)知識(shí)途徑容易被護(hù)理人員所忽略。這與國外的研究結(jié)果一致[10]。在社會(huì)的影響來源中，由低年資與高年資同事或者資深臨床護(hù)士分享的經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理人員首選的專業(yè)知識(shí)來源；而在研究證據(jù)來源中，護(hù)理人員較少使用科研期刊論文和中英文醫(yī)學(xué)期刊論文的途徑來獲取專業(yè)知識(shí)。這與很多學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]。造成這一現(xiàn)象的原因可能是由于護(hù)理人員對(duì)于其所咨詢的專業(yè)同行的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力是非常認(rèn)可的，并且當(dāng)護(hù)理人員在臨床工作中遇到不能及時(shí)解決的問題時(shí)，咨詢身邊的同事或同行是最簡(jiǎn)便和快捷的途徑。有研究顯示，缺少時(shí)間是阻礙護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐的主要因素[11-12,14]。所以，不充足的時(shí)間使得護(hù)理人員更加容易向身邊的同事或同行咨詢?cè)谘C護(hù)理實(shí)踐中所遇到的問題，而較少去主動(dòng)查閱期刊。一方面，遼寧省的護(hù)理人員在實(shí)踐循證護(hù)理工作中并沒有把運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)做其主要的知識(shí)來源途徑，他們?cè)趯?shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中仍舊以經(jīng)驗(yàn)性的護(hù)理知識(shí)為主，并沒有把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合；另一方面，既然資深同行或同事所分享的經(jīng)驗(yàn)是主要的循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源，這可說明他們?cè)趥鞑ブR(shí)的過程中有著非常重要的作用[15]，提示可以利用這一特點(diǎn)，通過開展對(duì)資深護(hù)理人員循證護(hù)理培訓(xùn)等手段，加強(qiáng)其循證護(hù)理實(shí)踐水平，從而間接提高遼寧省護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐的整體水平。

年齡35歲～44歲的護(hù)理人員是本研究中的中堅(jiān)力量，影響著遼寧省循證護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，年齡35歲～44歲的護(hù)理人員更傾向于運(yùn)用社會(huì)的影響來源獲取護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，而非研究證據(jù)來源。因此，應(yīng)鼓勵(lì)中年護(hù)理人員應(yīng)用全國性的衛(wèi)生政策或臨床治療指南、當(dāng)?shù)卣{(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告以及中英文醫(yī)學(xué)期刊論文等研究證據(jù)來源，以起到良好的循證護(hù)理實(shí)踐帶頭作用。

遼寧省護(hù)理人員的工作年限對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)來源、研究證據(jù)來源以及外部知識(shí)來源有影響。隨著工作年限的增長(zhǎng)，護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)也逐年累積。經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員已熟練掌握適合病人的治療手段與護(hù)理方法，可以憑借多年來積攢的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理病人。與此同時(shí)，隨著護(hù)理人員工作年限的增長(zhǎng)、閱歷的增多以及疾病譜的改變，僅僅依靠自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并不足以解決所有的臨床問題，需要依靠快速更新的中英文期刊、臨床治療指南等研究證據(jù)以及網(wǎng)絡(luò)資源、大眾傳媒等外部知識(shí)來應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情。然而研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的學(xué)歷、工作性質(zhì)與社會(huì)的影響來源有一定的關(guān)系。這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)理工作人員更容易與其他醫(yī)生或護(hù)士共同商討病情。正式在職的護(hù)理人員較正式合同和臨時(shí)合同的護(hù)理人員更傾向于選擇社會(huì)的影響來源途徑獲取知識(shí)信息，這可能與正式在職的員工會(huì)積極主動(dòng)地投入更多的熱情于護(hù)理工作中有關(guān)。

4小結(jié)

遼寧省護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)來源仍舊以經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)為主，并沒有把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合。各醫(yī)院應(yīng)加大循證護(hù)理的宣傳力度，在政策與制度上給予護(hù)理人員足夠的支持，同時(shí)鼓勵(lì)循證查房走入病房，建立循證護(hù)理實(shí)踐小組等。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dickersin K,Straus SE,Bero LA.Evidence based medicine:increasing,not dictating,choice[J].BMJ,2007,334:s10.

[2]Ferriman A.BMJ readers choose the “sanitary revolution” as greatest medical advance since 1840[J].BMJ,2007,334:111.

[3]Sackett DL,Rosenberg WMC,Gray JAM,etal.Evidence based medicine:what it is and what it isn’t.It’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence[J].BMJ,1996,312:71-72.

[4]戴月,肖廷超,沈旭紅.護(hù)士與循證護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2005，18(3):272-273.

[5]姜禮紅,范鷹,孟佳,等.如何正確處理循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010(12):1-2.

[6]Gerrish K,Ashworth P,Lacey A,etal.Factors influencing the development of evidence-based practice:a research tool [J].J Adv Nurs,2007,57:328-338.

[7]楊如美.英文版循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為問卷及循證實(shí)踐影響因素問卷的初步修訂與應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2010:1.

[8]McColl A,Smith H,White P,etal.General practitioner’s perceptions of the route to evidence based medicine:a questionnaire survey[J].BMJ,1998,316:361-365.

[9]Upton D,Upton P.Development of an evidence-based practice questionnaire for nurses [J].J Adv Nurs,2006,53:454-458.

[10]Estabrooks CA,Rutakumwa W,O'Leary KA,etal.Sources of practice knowledge among nurses [J].Qual Health Res,2005,4:460-476.

[11]Dalheim A,Harthug S,Nilsen RM,etal.Factors influencing the development of evidence-based practice among nurses:a self-report survey [J].BMC Health Serv Res,2012,12:367.

[12]Gerrish K,Ashworth P,Lacey A,etal.Developing evidence-based practice:experiences of senior and junior clinical nurses[J].J Adv Nurs,2008,62:62-73.

[13]Thompson DS,Moore KN,Estabrooks C.Increasing research use in nursing:implications for clinical educators and managers [J].Evid Based Nurs,2008,11:35-39.

[14]Ammouri AA,Raddaha AA,Dsouza P,etal.Evidence-based practice:knowledge,attitudes,practice and perceived barrier among nurses in Oman [J].Sultan Qaboos Univ Med J,2014,14:e537-e545.

[15]趙夢(mèng)遐,羅菊英,孔令磷.開展臨床循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素探究[J].中國護(hù)理管理，2015(4):481-484.

(本文編輯崔曉芳)

1.2調(diào)查問卷設(shè)計(jì)調(diào)查問卷主要參照由國外學(xué)者Gerrish等[6]設(shè)計(jì)、我國學(xué)者楊如美[7]翻譯修訂的DEBPQ問卷 (Developing Evidence-Based Practice of Questionnaire，DEBPQ)、McColl問卷和EBPQ問卷 (Evidence-Based Practice Questionnaire，EBPQ)[8-9]，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國的實(shí)際情況稍作修改。本研究調(diào)查問卷選取DEBPQ問卷中的部分條目，問卷主要分為兩部分：①一般情況。包括年齡、性別、工作年限(<5年、5年～9年、10年～19年、≥20年)、現(xiàn)階段學(xué)歷(中專、高職、?？啤⒈究萍耙陨?、技術(shù)職稱(初級(jí)、中級(jí)、高級(jí))和工作性質(zhì)(正式在職、正式合同、臨時(shí)合同)等。②循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)來源問卷。包括自己的經(jīng)驗(yàn)(條目1～5)、社會(huì)的影響(條目6～8)、研究證據(jù)(條目9～14)、內(nèi)部知識(shí)(條目15～19)和外部知識(shí)(條目20～22)5個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈謩e賦值1分～5分，得分越高表示護(hù)理人員越依靠于此方法獲取循證護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以醫(yī)院為單位，采取自愿原則，在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的問卷填寫與回收，并對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的保密。每所醫(yī)院由一名本學(xué)會(huì)會(huì)員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用EpiData 3.1軟件雙人錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后將不一致的數(shù)據(jù)通過查找原始問卷的方法進(jìn)行核對(duì)以保證錄入原始資料的準(zhǔn)確性，并形成數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組維度的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為各維度內(nèi)各條目的分值總和除以該維度內(nèi)的條目總數(shù)。分類變量用構(gòu)成比表示。多組定量資料比較使用方差分析。在調(diào)整變量性別、年齡后，分析調(diào)查對(duì)象的基本特征與專業(yè)知識(shí)來源的關(guān)系。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(收稿日期：2015-07-27；修回日期：2016-01-17)

作者簡(jiǎn)介高山硯，碩士研究生在讀，單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；孫曉單位：110001，沈陽市婦嬰醫(yī)院；吳琪俊、鄭黎強(qiáng)(通訊作者)、紀(jì)超、徐昕單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；張曼單位：110024，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院；高明宇單位：110005，遼寧省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；顏鴻飛單位：110023，沈陽市第五人民醫(yī)院；李濟(jì)強(qiáng)單位：110001，沈陽市口腔醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.044

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0747-04