張春艷，張建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

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數(shù)控氣壓止血帶在肥胖病人靜脈穿刺中的應(yīng)用

張春艷，張建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]探討數(shù)控氣壓止血帶在肥胖病人靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。[方法]選取需行靜脈穿刺的擇期手術(shù)的肥胖病人100例分為試驗(yàn)組和對照組，對照組穿刺時(shí)采用常規(guī)橡膠止血帶結(jié)扎，試驗(yàn)組穿刺時(shí)采用數(shù)控氣壓止血帶充氣加壓止血，觀察并比較兩組一次穿刺成功率、淺靜脈充盈度、穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積變化情況及穿刺時(shí)間。[結(jié)果]試驗(yàn)組一次穿刺成功率、靜脈充盈度、穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積變化高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]在肥胖病人靜脈穿刺時(shí)使用數(shù)控氣壓止血帶加壓止血能有效促進(jìn)淺靜脈充盈，提高靜脈穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：數(shù)控氣壓止血帶；肥胖；靜脈穿刺；一次穿刺成功率；淺靜脈充盈

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段,而淺靜脈穿刺是護(hù)理人員最基本的技術(shù)操作之一,在護(hù)理工作中占有很重要的地位。靜脈穿刺能否一次成功關(guān)系著病人的滿意度，而良好的靜脈血管充盈度是保證穿刺成功的關(guān)鍵。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人不斷增多[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國大城市的肥胖癥發(fā)生率高達(dá)8.1%[2]，目前我國已經(jīng)成為肥胖率上升最快的國家，但肥胖病人靜脈一次穿刺成功率僅為58%[3]。為肥胖病人靜脈穿刺時(shí)采用傳統(tǒng)的止血帶結(jié)扎法，存在靜脈充盈不明顯，靜脈穿刺成功率低，反復(fù)穿刺會(huì)增加病人的痛苦等缺點(diǎn)。本研究在肥胖手術(shù)病人靜脈穿刺中使用數(shù)控氣壓止血帶，以期提高靜脈穿刺一次成功率，降低病人痛苦，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象2013年3月—2014年5月選擇擇期手術(shù)的肥胖病人100例(肥胖的界定標(biāo)準(zhǔn)按照顧東風(fēng)等[4]有關(guān)中國人體重指數(shù)(BMI)研究結(jié)果，正常BMI<25 kg/m2，超重BMI 25 kg/m2～28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～60歲，BMI≥28 kg/m2；對所采用的方法知情同意,并積極配合；無嚴(yán)重的心臟、血壓、凝血機(jī)制異常；無乳膠、橡膠過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸液側(cè)肢體有手術(shù)史、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組及對照組各50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法兩組病人手術(shù)時(shí)手術(shù)間的溫度控制在25 ℃，均為第一臺(tái)手術(shù)，選擇左上肢前臂頭靜脈為穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記，測量靜息狀態(tài)下穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積。試驗(yàn)組數(shù)控氣壓止血帶纏繞穿刺點(diǎn)上方6 cm處(數(shù)控氣壓止血帶纏繞時(shí)使袖帶的2根橡膠管處于上方以免影響到穿刺區(qū)域的消毒)，纏繞的松緊程度以操作者的食指能插入袖帶為宜，然后加壓120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]至靜脈充盈，再次測量穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積。對照組用止血帶在穿刺點(diǎn)上方6 cm處結(jié)扎，根據(jù)血管狀況輕輕拍打血管至充盈，測量穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積。兩組病人由同一人用同一臺(tái)B超機(jī)測量淺靜脈截面積，且由同一名操作者使用同一款安全型靜脈留置針按統(tǒng)一操作流程對病人進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3評價(jià)指標(biāo)①淺靜脈充盈度。充盈表淺為靜脈血管在皮內(nèi)，可在皮膚下見到或用手指可觸及血管；充盈明顯為靜脈血管凸出皮膚表面，但張力不足；充盈飽滿為靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大[6]。②淺靜脈截面積。測量病人扎止血帶前后穿刺點(diǎn)淺靜脈截面積(同一部位淺靜脈截面積數(shù)值越大，靜脈充盈度越好，血管容積與血管截面積成正比[7])。③一次穿刺成功率。一針見血即一次穿刺成功，無退針現(xiàn)象，如果退針重新穿刺即判斷為穿刺失敗。④穿刺時(shí)間。穿刺時(shí)間為從開始結(jié)扎止血帶或纏繞數(shù)控氣壓止血帶的袖帶至固定好靜脈留置針座并記錄穿刺日期、時(shí)間為穿刺者的操作時(shí)間。如果穿刺失敗，則計(jì)時(shí)向后延續(xù)，重新從右上肢前臂頭靜脈穿刺點(diǎn)上方6 cm位置結(jié)扎止血帶或纏繞袖帶，消毒、穿刺，直至確認(rèn)套管針在血管內(nèi)，并用敷貼固定好靜脈留置針座并做好記錄時(shí)結(jié)束計(jì)時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈充盈情況比較(見表2)

表2　兩組病人靜脈充盈情況比較

2.2兩組病人靜脈穿刺一次成功率和穿刺時(shí)間比較(見表3)

表3　兩組病人穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率比較

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人日益增多，肥胖的病人皮下脂肪聚積，靜脈血管位置較深，穿刺時(shí)靜脈血管顯露不明顯，在皮膚表面難以準(zhǔn)確辨認(rèn)，再加上血管的周圍脂肪細(xì)胞聚積，導(dǎo)致血管會(huì)變細(xì)、硬化，使靜脈血管充盈不明顯[8]。但是，人們的期望值愈來愈高，靜脈穿刺能否一次成功也已成為病人滿意度的重要影響因素。

淺靜脈穿刺時(shí)結(jié)扎止血帶目的是阻斷末梢靜脈血液的回心血量，增加結(jié)扎止血帶的下端淺靜脈血管內(nèi)的壓力，使血管充盈。肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓決定著其靜脈血液的回流，而良好的靜脈回流是表淺靜脈充盈度的保證。靜脈穿刺時(shí)需要表淺靜脈有良好的充盈度，因此只有在保證上肢遠(yuǎn)端良好的動(dòng)脈壓，并且完全阻斷其表淺靜脈的回流，肢體遠(yuǎn)端的淺靜脈充盈度才能達(dá)到一個(gè)最佳的狀態(tài)。如果止血帶的壓力太高，在阻斷表淺靜脈的同時(shí)動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流就會(huì)減少,這樣會(huì)導(dǎo)致表淺靜脈充盈不良；而當(dāng)止血帶的壓力太低時(shí)，雖然肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流很好，但表淺靜脈血液的回流卻沒有被完全阻斷，所以肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈也會(huì)不理想。白麗梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)止血帶壓力在10.7 kPa～16.0 kPa時(shí)，肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)。但使用傳統(tǒng)乳膠止血帶很難準(zhǔn)確達(dá)到最佳壓力。監(jiān)護(hù)儀是手術(shù)室常備的一種儀器，取用方便，數(shù)控氣壓止血帶具有阻斷血流的作用，且能準(zhǔn)確控制壓力。傳統(tǒng)的淺靜脈穿刺常采用橡膠止血帶結(jié)扎靜脈，往往是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定所結(jié)扎橡膠止血帶的松緊度，結(jié)扎壓力大小不一，無法準(zhǔn)確控制，超重及肥胖組的病人皮下脂肪聚積，用常規(guī)結(jié)扎橡膠止血帶的方法進(jìn)行淺靜脈穿刺，作用壓力常會(huì)被皮下脂肪分散，導(dǎo)致壓力過低，難以完全阻斷靜脈血液回流，不能完全地作用于血管，起不到使血管充盈的作用。而袖帶具有相對較大的作用面積，使用加壓袖帶將壓力作用在上肢的骨骼肌上，可以在阻斷淺靜脈回心血量的同時(shí)，還起到袖帶對骨骼肌的擠壓作用，即袖帶加壓擠壓骨骼肌收縮時(shí)，上肢的深部靜脈受到了擠壓后，使靜脈壓升高，表淺靜脈血管就會(huì)充盈飽滿，在表皮能觸及血管彈性，因此提高了靜脈一次穿刺成功率。

研究結(jié)果顯示，兩組穿刺時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析其原因可能是肥胖病人采用常規(guī)結(jié)扎橡膠止血帶的方法壓力過低，難以阻斷靜脈血流，且止血帶張力難以控制，造成壓力作用點(diǎn)不均勻，致使靜脈充盈不明顯。護(hù)士會(huì)經(jīng)常會(huì)采用延長結(jié)扎止血帶的時(shí)間，甚至采用輕輕地拍打，或者由末端向前擠壓靜脈的方法使靜脈充盈。因此，雖然扎止血帶的時(shí)間短，但尋找靜脈的時(shí)間長。而袖帶壓力作用點(diǎn)均勻，既能保持上肢遠(yuǎn)端良好的動(dòng)脈血流，又能阻斷淺表靜脈血液的回流，雖然捆綁袖帶的時(shí)間長，但縮短了尋找靜脈的時(shí)間，所以兩組靜脈穿刺時(shí)間相差不大。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-11-16)

作者簡介張春艷，主管護(hù)師，本科，單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院；張建梅單位：223300，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0730-02