周鳳艷，吳紅蓮，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性病人壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性研究

周鳳艷，吳紅蓮，朱小玲

Correlation study between pressure source and depression in female patients with systemic lupus erythematosus

Zhou Fengyan,Wu Honglian,Zhu Xiaoling

(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

摘要：[目的]探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)女性病人壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性。[方法]采用自制壓力源問卷和抑郁自評量表對我院風濕免疫科160例SLE女性病人進行調(diào)查并對結(jié)果進行分析。[結(jié)果]病人壓力源總分15.5分±3.0分，67例(41.9%)病人存在抑郁情緒。病人壓力源總分及各壓力源與抑郁情緒均呈正相關(guān)(P<0.01)。逐步回歸分析顯示，壓力源中身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔對病人抑郁情緒的發(fā)生有影響。[結(jié)論]醫(yī)護人員應重視對SLE女性病人壓力源的評估，并根據(jù)病人的個體情況予以心理輔導和健康教育，以減輕病人的抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抑郁；壓力源；女性；心理輔導；社會支持

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)精神狼瘡[1-2]，其癥狀之一是情緒障礙[3]。該病病情反復、治療過程漫長及藥物副反應大，這些因素都會使病人產(chǎn)生壓力，嚴重影響生活質(zhì)量[4-5]。據(jù)報道，抑郁在SLE病人中比較常見[3]。國外關(guān)于壓力與抑郁的相關(guān)性研究較多[6]，但國內(nèi)的相關(guān)研究甚少。鑒于國內(nèi)外經(jīng)濟、文化、生活方式等差異，且SLE病人多為女性[1]，抑郁在女性中發(fā)生率較高[6]，故本研究對SLE女性病人的壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性進行研究，旨在為緩解SLE病人的抑郁情緒，提高病人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選取2012年9月—2014年10月來我科就診的SLE女性病人160例。納入標準：①診斷均符合美國風濕病學會(ACR)1997修訂的SLE分類診斷標準[7]；②病情穩(wěn)定；③理解問卷內(nèi)容；④配合調(diào)查。排除標準：①精神疾??；②智力障礙及認知障礙；③合并心、腦、腎等嚴重損傷；④合并其他慢性病；⑤藥物、酒精依賴。

1.2方法

1.2.1研究工具①SLE病人一般情況及壓力源問卷。根據(jù)調(diào)查目的和疾病特點，在相關(guān)專家指導下自行設計，內(nèi)容包括人口社會學資料、疾病一般情況及壓力源情況。壓力源包括疾病給身體帶來的痛苦、藥物毒副反應、身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、工作或?qū)W習負擔、社交負擔、經(jīng)濟負擔7項。7項內(nèi)容按病人對壓力源的擔憂程度分為不擔憂、擔憂、非常擔憂3個等級，3個等級評分依次為1分、2分、3分?？偡譃?分～21分，得分越高，表示壓力越大。該問卷在本樣本中Cronbach’s α為0.873。經(jīng)我院護理部及風濕科等5位專家評定，一致認為該問卷效度滿意。②抑郁自評量表(SDS)。SDS包含20個條目，對過去一周情緒癥狀進行4級評分，1分表示從無，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示持續(xù)。抑郁程度為各條目累計分×1.25后取整數(shù)，<53分為無抑郁情緒，≥53分為有抑郁情緒[8]。

1.2.2調(diào)查方法病人住院第3天，由研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導語，以無記名方式填寫，對不能自行完成的由研究者協(xié)助，但不能予以暗示或引導。本研究共發(fā)放問卷167份，回收有效問卷160分，有效回收率95.8%。

2結(jié)果

2.1病人一般情況及疾病情況本組病人年齡13歲～68歲(37.7歲±13.7歲)；已婚121例，未婚或離異39例；已生育104例，未生育56例；初中及以下90例，高中及中專39例，?？萍耙陨?1例；病程3個月至11年(4.2年±2.8年)；無疾病復發(fā)42例，疾病復發(fā)1次或2次98例，疾病復發(fā)3次及以上20例。

2.2病人壓力源情況本組病人壓力源總分8分～21分(15.5分±3.0分)，各壓力源情況見表1。

表1　SLE女性病人壓力源情況(n=160)

2.3病人抑郁情況本組病人，93例(58.1%)無抑郁情緒，67例(41.9%)有抑郁情緒。

2.4病人壓力源與抑郁情緒的相關(guān)分析病人各壓力源及壓力源總分與抑郁情緒呈正相關(guān)，見表2。

2.5壓力源對抑郁情緒影響的回歸分析抑郁情緒(無抑郁=0，抑郁=1)作為回歸方程應變量，各壓力源為自變量，進行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔對抑郁情緒有影響，見表3。

表2　病人壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性分析

表3　病人壓力源對抑郁情緒影響的Logistic回歸分析

3討論

3.1壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性國外關(guān)于壓力與抑郁的研究結(jié)果不同，有結(jié)果顯示兩者無相關(guān)性[9]，也有結(jié)果顯示兩者有關(guān)聯(lián)，壓力可引起抑郁[6-10]。本研究結(jié)果顯示，壓力源與抑郁情緒呈正相關(guān)。且回歸分析發(fā)現(xiàn)，壓力源中身體形象紊亂、家庭及婚育負擔、經(jīng)濟負擔是導致抑郁情緒的重要因素。

3.1.1身體形象紊亂對抑郁情緒的影響本研究顯示，身體形象紊亂是導致SLE病人抑郁情緒的重要因素，這可能是現(xiàn)代生活觀念和審美情趣的一個反映。SLE病人中80%有皮膚損害現(xiàn)象，蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變，約40%的病人可見[11]，同時因使用激素引起的體態(tài)肥胖，極易使病人產(chǎn)生身體形象紊亂。病人容易因形象的改變而害怕引起他人的嘲笑、議論，恐懼社會交往，易滋生自卑心理，尤其是年輕女性病人，這些不良情緒往往會影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。病人及家屬也易將皮膚損害誤解為傳染病，導致家庭和社會問題。長此以往，極有可能引起病人的抑郁情緒。

3.1.2家庭及婚育負擔對抑郁情緒的影響SLE病人需長期治療，多數(shù)病人需要家庭生活上的照顧及經(jīng)濟上的支持。由于疾病的反復，身體每況愈下，病人往往會因依賴家人的照顧而產(chǎn)生負罪感，擔心成為家庭的負擔。長期的心理壓力，容易引起病人自閉、抑郁情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。對已婚育齡期婦女，擔心疾病使之無法進行正常的夫妻生活，或無法懷孕或疾病不允許懷孕，或因藥物會致胎兒畸形而無法正常生育，造成了嚴重的心理負擔。長期的心理負擔及部分家庭的不理解、支持度低，更大程度上地造成了病人的抑郁情緒。

3.1.3經(jīng)濟負擔對抑郁情緒的影響SLE病人需長期治療，狼瘡的發(fā)病多在病人事業(yè)的關(guān)鍵時期，嚴重影響了其擇業(yè)、聘任及勞動力[12]，影響了病人的經(jīng)濟來源。而心理問題與社會經(jīng)濟狀態(tài)密切相關(guān)[2]，收入水平又是社會經(jīng)濟狀態(tài)的重要標志物之一[13]。長期的醫(yī)療消費及可能伴有的低收入水平，都會給病人及家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力，引起病人的抑郁情緒。據(jù)報道，中國內(nèi)地SLE病人的抑郁水平高于香港，可能源于社會經(jīng)濟狀態(tài)的差異，如收入、醫(yī)療保障等[2]。本組病人中，有經(jīng)濟負擔的占95.0%，其中非常擔憂的占35.6%，經(jīng)濟負擔又是導致本組病人抑郁情緒的最危險因素。分析原因：其一，疾病影響了病人的勞動力，使其減少或失去了經(jīng)濟來源；其二，醫(yī)療保障的局限性，我國大病醫(yī)療病種雖擴至20種[14]，但無SLE；其三，部分地區(qū)雖將SLE納入門診大病統(tǒng)籌的病種[15]，但本地區(qū)及其他很多地區(qū)無此制度。

3.2加強心理輔導及健康教育研究表明，SLE病人心理問題的發(fā)生頻繁，而且發(fā)生率可能有增高趨勢[2]。而通過長期對病人心理輔導和健康教育，加強其對治療的理解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心及提高自我效能，可以有效地改善預后[16]。有學者提出，作為健康保健提供者，無論是醫(yī)護人員，還是其他相關(guān)的社會工作者，必須評估影響病人疾病活動、自我保健、用藥依從性的情緒問題[17]。而情緒問題所致的壓力是病人產(chǎn)生抑郁情緒的原因之一[18]。因此，護士可有針對性地與病人溝通，根據(jù)壓力源采取相應的護理措施，幫助其緩解心理壓力。另外，鑒于臨床醫(yī)師對SLE病人抑郁情緒的評估及處理尚未引起足夠的重視[19]，呼吁臨床醫(yī)師重視對SLE病人心理狀況的評估與干預，以更好地幫助其緩解壓力，減少抑郁情緒的發(fā)生。

3.3加強社會支持社會支持是指一種社會關(guān)系的提供，指家人、朋友、鄰居及其他社會成員提供的援助，可以幫助個體應對生活，減輕壓力性事件對個體的潛在影響[20-21]。其中家庭對于SLE病人是最主要的支持者[22]。從本研究回歸分析顯示的3個影響因素分析，形象、家庭及婚育、經(jīng)濟在一定程度上與配偶、父母、子女乃至整個家庭密切相關(guān)，家庭支持可穩(wěn)定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增加病人的自信。但是，家庭支持所給予病人的多是道德、親情方面的支持，難以從心理角度給予病人更多的支持[22]，某些家庭支持甚至可能是無效或有害的[23]。因此，護士應對病人家屬進行正確、有效的家庭支持教育，指導家屬不僅在生活上照顧病人，更應在情感上扶持病人，使其處于最佳狀態(tài)，對于緩解病人壓力將具有重要意義[24-25]。同時，SLE病人因形象的紊亂、身體的痛苦、他人的議論給工作和社交帶來困難，繼而引起一系列負面效應，諸如自卑、自閉、失業(yè)、經(jīng)濟困難等。鑒于低社會支持度可致抑郁加重[6]，呼吁社會關(guān)心和幫助SLE病人，同時健全醫(yī)療保障體系，以緩解SLE病人的經(jīng)濟壓力。

4小結(jié)

本研究顯示，SLE病人壓力源與抑郁情緒密切相關(guān)。早期對SLE病人予以干預，可減少情緒障礙或者抑郁的發(fā)生[18]。因此，臨床醫(yī)護人員應重視對病人壓力源的評估，從減輕壓力角度出發(fā)給予病人一定的干預措施，并根據(jù)病人的個體情況予以心理輔導和健康教育，以減輕病人的抑郁情緒。

參考文獻：

[1]Lateef A,Petri M.Unmet medical needs in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Research & Therapy,2012,14(Suppl 4):S4.

[2]Shen B,Tan W,Feng G,etal.The correlations of disease activity,socioeconomic status,quality of life,and depression/anxiety in Chinese patients with systemic lupus erythematosus[J].Clinical and Developmental Immunology,2013，20:270878.

[3]Palagini L,Mosca M,Tani C,etal.Depression and systemic lupus erythematosus:a systematic review[J].Lupus,2013,22(5):409-416.

[4]郭粉蓮,姚麗英,蔡旭,等.護理干預改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代護理,2007,13(19):1767 -1768.

[5]張芬燕,康麗榮,閆慧明,等.心理治療在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1603-1604.

[6]Coventry WL,Medland SE,Wray NR,etal.Phenotypic and discordant-monozygotic analyses of stress and perceived social support as antecedents to or sequelae of risk for depression[J].Twin Res Hum Genet,2009,12(5):469-488.

[7]Hochberg MC.Updating the American college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1997,40(9):1725.

[8]Zung WW.A self-rating depression scale[J].Archives of General Psychiatry,1965,12:63-70.

[9]Monroe SM.Social support and disorder:toward an untangling of cause and effect[J].Am J Community Psychol,1983,11(1):81-97.

[10]Cranford JA.Stress-buffering or stress-exacerbation? Social support and social undermining as moderators of the relationship between perceived stress and depressive symptoms smong married people[J].Pers Relatsh,2004,11(1):23-40.

[11]鮑恵紅,張玲芳,吳竹群,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我感受負擔的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2012,29(10A):9-12.

[12]Gordon C,Isenberg D,Lerstr?m K,etal.The substantial burden of systemic lupus erythematosus on the productivity and careers of patients:a european patient-driven online survey[J].Rheumatology(Oxford),2013,52(12):2292-2301.

[13]Maynard JW,Fang H,Petri M.Low socioeconomic status is associated with cardiovascular risk factors and outcomes in systemic lupus erythematosus[J].J Rheumatol,2012,39(4):777-783.

[14]代濤,毛阿燕,謝莉琴,等.我國新農(nóng)合重大疾病保障制度的政策分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(6):9-15.

[15]周綠林,吳悅,詹長春.納入門診大病統(tǒng)籌的病種分析:以江蘇省為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(1):45-46.

[16]Demas KL,Costenbader KH.Current opinion in rheumatology review[J].Curr Opin Rheumatol,2009,21(2):102-109.

[17]Beckerman NL,Auerbach C,Blanco I.Psychosocial dimensions of SLE:implications for the health care team[J].Journal of Multidisciplinary Healthcare,2011,4:63-72.

[18]Wittchen HU.The burden of mood disorders[J].Science,2012,338(6103):15.

[19]謝倫芳,葉冬青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抑郁情緒與疾病因素的關(guān)聯(lián)性研究進展[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6):519-523.

[20]Melchiorre MG,Chiatti C,Lamura G,etal.Social support,socio-economic status,health and abuse among older people in seven European countries[J].PLoS One,2013,8(1):e54856.

[21]王捷,朱向蘭.SLE患兒家長焦慮和社會支持方面的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(22)：2109-2111.

[22]何英.家庭支持對SLE患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):26-27.

[23]Griffiths KM,Crisp DA,Barney L,etal.Seeking help for depression from family and friends:a qualitative analysis of perceived advantages and disadvantages[J].BMC Psychiatry,2011,11:196.

[24]張建華,楊曉麗.綜合護理干預在狼瘡腦病病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2014,28(4A):1223-1224.

[25]董國萍,時紅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)抑郁病人的護理[J].護理研究,2014,28(2C):725.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-11-09；修回日期：2015-11-15)

作者簡介周鳳艷，護師，本科，單位：226001，南通大學附屬醫(yī)院；吳紅蓮、朱小玲(通訊作者)單位：226001，南通大學附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.031

文章編號：1009-6493(2016)02C-0718-04