朱彥迪

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

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枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合生大黃對(duì)促進(jìn)老年婦科腫瘤術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的影響

朱彥迪

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合生大黃對(duì)促進(jìn)老年婦科腫瘤術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的影響。

將68例老年婦科腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上術(shù)后6 h采用枸櫞酸莫沙必利口服聯(lián)合生大黃敷臍；觀察兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間等。

觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為9(3~25)h、肛門首次排氣時(shí)間為20(7~47)h，對(duì)照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為15(10~33)h、肛門首次排氣時(shí)間為31(19~66)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合生大黃能有效促進(jìn)老年婦科腫瘤術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年；婦科腫瘤；腸蠕動(dòng)；枸櫞酸莫沙必利；生大黃

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.021

手術(shù)后由于麻醉對(duì)神經(jīng)的抑制作用，胃腸功能受到抑制，時(shí)間長(zhǎng)可引起腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥。普通腹部手術(shù)術(shù)后5~7 d即可出現(xiàn)腸黏連，發(fā)生率高達(dá)15%左右，而術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率也有12%[1-3]。老年婦科腫瘤患者年齡大、體質(zhì)弱，自身合并基礎(chǔ)疾病較為復(fù)雜，行腹部手術(shù)后易導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)遲緩，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，加上圍手術(shù)期禁食禁飲，可影響其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。故術(shù)后盡早促使胃腸功能恢復(fù)對(duì)老年婦科腫瘤術(shù)后患者具有重要作用。以往防治術(shù)后腸黏連與腸梗阻通常采用胃腸減壓，注射維生素B1、新斯的明，低鉀者靜脈補(bǔ)鉀等方法，患者痛苦大，起效時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，就中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥開(kāi)展的不少研究發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合藥物治療較單一中藥或西藥效果顯著。生大黃和枸櫞酸莫沙必利作為促胃腸動(dòng)力藥物，臨床上經(jīng)常被單獨(dú)使用，效果一般。本院婦科對(duì)34例老年婦科腫瘤患者術(shù)后采用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合生大黃以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，患有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤，擬行經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)治療者，術(shù)前無(wú)心腦血管及肝腎系統(tǒng)等重大疾病史，術(shù)后生命體征平穩(wěn)、無(wú)麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，患者知情同意并自愿參與本研究；排除術(shù)前已有腸黏連、腸梗阻者，2次或多次手術(shù)者。挑選本院2014年9月行婦科腫瘤手術(shù)的老年患者10例行預(yù)實(shí)驗(yàn)，調(diào)整用藥時(shí)間及劑量后，選取本院2014年10月至2015年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組年齡60~78歲，平均年齡(64.29±4.54)歲；合并糖尿病6例、高血壓7例，其余既往健康；手術(shù)類型：子宮全切術(shù)26例，子宮次全切術(shù)4例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)2例。對(duì)照組年齡61~76歲，平均年齡(64.41±4.23)歲；合并糖尿病5例、高血壓9例，其余既往健康；手術(shù)類型：子宮全切術(shù)27例，子宮次全切術(shù)4例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液、止血、抗感染等對(duì)癥治療，術(shù)后6 h起取半臥位，床頭搖高30°，協(xié)助患者每隔2 h床上翻身活動(dòng)，病情允許下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，于術(shù)后6 h起加用枸櫞酸莫沙必利片口服聯(lián)合中藥生大黃敷臍。枸櫞酸莫沙必利片口服5 mg/次，3次/d。生大黃配制方法：全程采用無(wú)菌材料及方法，剪取3 cm×3 cm雙層滅菌紗布片備用；取生大黃藥粉，加滅菌蒸餾水調(diào)和至糊狀；以紗布片包裹大黃藥糊，制成1 cm3大小錐形藥粒，待75%乙醇消毒臍孔后敷于臍部，錐尖朝向臍孔，外以滅菌敷料覆蓋，每日更換。以上干預(yù)措施實(shí)施至肛門首次排氣為止。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間，以聞及腸鳴音4~5次/min作為判定腸蠕動(dòng)恢復(fù)的指標(biāo)[4]，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐及臍周紅腫疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0作統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間做秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間觀察組平均9(3~25)h、對(duì)照組平均15(10~33)h,Z=-4.284,P<0.05。

表1　兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組患者肛門首次排氣時(shí)間比較肛門首次排氣時(shí)間觀察組平均20(7~47)h、對(duì)照組平均31(19~66)h，Z=-5.075,P<0.05。兩組患者肛門首次排氣時(shí)間見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肛門首次排氣時(shí)間

2.3不良反應(yīng)情況觀察組有1例對(duì)覆蓋的敷料材質(zhì)過(guò)敏，表現(xiàn)為臍周皮膚瘙癢，通過(guò)涂敷抗過(guò)敏藥膏及更換抗過(guò)敏敷料后緩解。對(duì)照組有2例患者因術(shù)后肛門排氣時(shí)間晚，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等情況，其余患者均未出現(xiàn)不適。

3討論

3.1腸蠕動(dòng)恢復(fù)的重要性外科手術(shù)后，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂的原因主要為內(nèi)臟神經(jīng)或體神經(jīng)受刺激、腹腔炎癥、電解質(zhì)紊亂及麻醉藥物影響等[5]。由于婦科腫瘤手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，加上麻醉、止痛藥物的影響，術(shù)后出現(xiàn)腸黏連、腸梗阻的概率較高。如患者術(shù)前已合并盆腔炎性疾病或胃腸功能減退，術(shù)后出現(xiàn)以上并發(fā)癥的概率更高。老年患者本身的消化系統(tǒng)功能呈減退趨勢(shì)，加上手術(shù)的應(yīng)激性刺激，患者自覺(jué)腹脹、腹痛等不適，有的患者因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，更有甚者可出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，致使胃腸功能恢復(fù)進(jìn)一步推遲。傳統(tǒng)的禁食、補(bǔ)液和胃腸減壓會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入受限，同時(shí)舒適感降低，導(dǎo)致患者心理壓力增加，情緒低落，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)極為不利。因此，術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)極為重要。

3.2生大黃敷臍的藥理中醫(yī)認(rèn)為，大黃可瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，可蕩滌腸胃，恢復(fù)臟腑氣機(jī)，安和五臟，通腑氣，去腹中之停瘀，起去瘀生新之功，消瀉內(nèi)聚濁氣，去除內(nèi)熱?！端幮哉摗吩唬骸爸骱疅?，消食，煉五臟，通女子經(jīng)侯，利水腫，破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時(shí)疾，煩熱，蝕膿，破留血?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃含有蒽類衍生物、苷類化合物、鞣質(zhì)類、有機(jī)酸、揮發(fā)油類等，有膽堿樣作用，可使腸道平滑肌興奮，腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)使腸細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATPase活性受到抑制，阻礙Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，使腸腔內(nèi)部的滲透壓增高，保留大量水份，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便[6]。陽(yáng)珍等[7]研究表明，大黃膠囊粉調(diào)乙醇敷神闕穴能有效治療老年臥床患者便秘。周銀屏[8]的研究也指出，大黃芒硝敷臍對(duì)腹部術(shù)后早期恢復(fù)胃腸功能有積極作用。生大黃經(jīng)臍給藥，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)而言，臍為經(jīng)絡(luò)的中樞，總司人體諸經(jīng)百脈；從臟腑學(xué)說(shuō)看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強(qiáng)而迅速的吸收能力[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體在胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合的部位便是臍部，臍部的表皮角質(zhì)層最薄，從而屏障功能也最弱，而且皮下脂肪組織缺如，皮膚直接和筋膜相連，臍下腹膜有和胸、腹壁靜脈相連通的靜脈，并有動(dòng)脈分支，血管非常豐富，通過(guò)薄層皮膚藥物易彌散并吸收入血，進(jìn)入循環(huán)而發(fā)揮全身治療的作用[10-11]。臍窩所形成的自然凹陷處能夠較長(zhǎng)時(shí)間地保留藥物，有利于其逐漸吸收，發(fā)揮全部療效[12]。且經(jīng)臍給藥，不需經(jīng)過(guò)肝臟的分解轉(zhuǎn)化和腎臟的過(guò)濾排泄，減輕肝腎的負(fù)擔(dān)，毒副作用小。

3.3枸櫞酸莫沙必利的藥理枸櫞酸莫沙必利作為一種新型的胃動(dòng)力藥，為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而特異性增強(qiáng)上消化道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少因結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)所導(dǎo)致的腹痛、腹瀉等副作用。其藥物不良反應(yīng)可表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等。

3.4枸櫞酸莫沙必利口服聯(lián)合生大黃敷臍對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果顯著枸櫞酸莫沙必利與生大黃均具有膽堿樣作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，不僅在促胃腸動(dòng)力上有互相疊加的效果，因枸櫞酸莫沙必利能調(diào)和大黃的強(qiáng)烈瀉下功效，還能減少因腸蠕動(dòng)過(guò)分亢進(jìn)而產(chǎn)生的副作用。黃竹娥等[13]的研究顯示：生大黃聯(lián)合莫沙必利能刺激腸道而發(fā)揮動(dòng)力作用。王勉等[14]同樣提出，口服莫沙必利聯(lián)合大黃等中藥對(duì)增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，潤(rùn)腸通便有良好效果。本次研究顯示，觀察組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組，說(shuō)明使用枸櫞酸莫沙必利口服聯(lián)合生大黃敷臍能很好地促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。

3.5注意事項(xiàng)采用無(wú)菌方法配制敷臍中藥，避免臍周腹部切口的感染。中藥敷臍操作簡(jiǎn)便，安全可靠，患者舒適度好，接受度高，但在操作過(guò)程中，需注意觀察患者對(duì)覆蓋的敷料材質(zhì)有無(wú)過(guò)敏，本組出現(xiàn)1例此類情況，通過(guò)涂敷抗過(guò)敏藥膏及更換抗過(guò)敏敷料后緩解。臍療期間，飲食以清淡為主，禁食海鮮、生冷及燥熱辛辣的食物。

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中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0158-03

收稿日期：2015-09-17

作者簡(jiǎn)介：朱彥迪(1985-)，女，本科，主管護(hù)師.