周冬翠,陳艷梅,畢磊，張健，曹丹陽(yáng)

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

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·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的改變

周冬翠,陳艷梅,畢磊，張健，曹丹陽(yáng)

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

[摘要]目的研究慢性阻塞性肺疾病患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的改變。方法選取已住院并明確診斷為COPD，且不同時(shí)患有其他老年性疾病的患者共98例為病例組，選擇同期無(wú)明顯癥狀體征及慢性病史的門診就診的68例患者為對(duì)照組，比較病例組與對(duì)照組的心律失常檢出率與嚴(yán)重心律失常發(fā)生率、心率變異性。結(jié)果病例組患者心率失常的診出率(100%比91.8%)和嚴(yán)重心律失常的發(fā)病率(68.4%比8.2%)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.082,χ2=4.378,P<0.05)；兩組患者的ST-T改變發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 病例組男女患者嚴(yán)重心率失常及ST-T改變的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組患者心率變異性的指標(biāo)：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對(duì)照組相比均變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有合并癥的慢性阻塞性肺疾病患者嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率較高，心率變異性指標(biāo)變化明顯。

[關(guān)鍵詞]肺疾病,慢性阻塞性;心電描記術(shù),便攜式;心律失常,心性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)一種特征是進(jìn)行性發(fā)展的常見呼吸系統(tǒng)慢性非傳染性疾病，最終會(huì)導(dǎo)致患者心功能衰竭[1]。患者在臨床上常表現(xiàn)為并發(fā)心律失常，輕重隨病情嚴(yán)重情況而變化，且由于病程長(zhǎng)，多數(shù)患者為老年人并同時(shí)患有有其他疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，使病情改變更繁雜，發(fā)病率和死亡率都很高，該病已成為我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的主要元兇之一[2-3]。由于臨床分析時(shí)有許多不相關(guān)因子干擾，所以本研究以無(wú)并發(fā)癥的COPD患者作研究對(duì)象，回溯并同時(shí)解析98例患者的臨床資料及動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料本文為回顧性研究，選取2009年6月至2013年2月在本院呼吸內(nèi)科住院并明確診斷為COPD，且不同時(shí)患有其他老年性疾病的患者共98例為病例組，診斷標(biāo)準(zhǔn)是CPOD治療診斷指導(dǎo)，其中男62例，女36例;年齡49～84歲，平均(62.5±8.4)歲;患者具有完整的臨床資料。對(duì)照組為無(wú)明顯癥狀體征及慢性病史的門診就診患者68例，其中男42例，女26例;年齡57～85歲，平均(70.3±7.0)歲。兩組患者性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電記錄儀，由心電圖?？漆t(yī)師對(duì)患者的心率進(jìn)行記錄和分析。

1.3觀察指標(biāo)心率變異性：采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，正常R—R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、正常R—R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)、SDNNI的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰R—R間期之差的均方根(rMSSD)值和正常R—R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN50)。嚴(yán)重心律失常：(1)心房顫動(dòng)、成對(duì)房早、紊亂性心房律、短陣房速反復(fù)發(fā)作者；(2)室性心律失常Lown氏Ⅲ級(jí)及以上者。(3)房性心律失常見頻發(fā)房性早搏檢出720次以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者異常心電圖檢出情況比較病例組患者心率失常的診出率和嚴(yán)重心律失常的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的ST-T改變發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者的心率變異性比較病例組患者心率變異性的指標(biāo)：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對(duì)照組相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3病例組不同性別嚴(yán)重心律失常檢出情況比較病例組男女患者嚴(yán)重心率失常及ST-T改變的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3討論

COPD是常見的死亡率很高的慢性疾病，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺心病，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心率失常等[4-7]。

表1　兩組患者異常心電圖檢出情況比較[例(%)]

±s)

表3　病例組不同性別嚴(yán)重心律失常檢出情況比較[例(%)]

有研究表明[8]，并發(fā)心律失常者死亡率明顯高于未并發(fā)者，所以，只有做到加強(qiáng)感染控制、提高呼吸功能，密切跟進(jìn)病情，緊控原發(fā)病，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)除去危險(xiǎn)因素，及時(shí)行l(wèi)2導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，才能早發(fā)現(xiàn)，早處理患者心律失常的問題，并很大程度上改善患者預(yù)后。

有研究表明，高體質(zhì)量指數(shù)、高血壓等因素都有很大可能導(dǎo)致COPD患者并發(fā)冠心病，由COPD導(dǎo)致的氣流呼出力道減弱又會(huì)增加老年患者患有心血管疾病的可能性，疾病之間相互作用，分析時(shí)容易造成錯(cuò)誤[9-11]。故本文選擇未合并老年人常見其他疾病的病例，可排除相關(guān)疾病可能致使的心血管病變引起的心電圖改變，很大程度上減少了分析時(shí)的干擾因素，從而準(zhǔn)確反映出COPD導(dǎo)致的心電圖改變。其中以心律失?；颊邽橹饕芯繉?duì)象，病例組患者心率失常的診出率和嚴(yán)重心律失常的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中嚴(yán)重心律失常發(fā)生率在兩組中的差異更為明顯。兩組樣本的ST—T改變發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目前公認(rèn)吸煙愈多，COPD的發(fā)病率越高，而且吸煙可導(dǎo)致多種心血管疾病和呼吸慢性病，部分患者同時(shí)患有冠心病[12-13]。病例組患者心率變異性的指標(biāo)：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對(duì)照組相比均變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率變異性可評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者的自主神經(jīng)功能，患者病情越重，心率變異性變化越明顯[14-15]。

綜上所述，及時(shí)對(duì)COPD患者行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以提前發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)處理可改善患者預(yù)后情況。

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The changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ecg) in patients with COPDZhouDongcui,ChenYanmei,BiLei,ZhangJian,CaoDanyang(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofBeijingCommandofPLA,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ECG) in patients with COPD.Methods98 cases with COPD without other age-related diseases were selected in our hospital from June 2009 to February 2013 as the case group.68 outpatiens without obvious symptoms and chronic disease were selected as control group.Comparison of patients the detection The incidence rate of arrhythmia,heart rate variability and severe arrhythmia were compared between the two groups.ResultsThe rate of arrhythmia and the incidence of serious arrhythmia in case group were higher than those in control group (P<0.05);The difference of ST- T change rate showed no statistical significance (P>0.05).The differences of severe arrhythmia and ST- T changes between male and female patients in case group showed no statistical significance (P>0.05).The heart rate variability index such as SDDN,SDNNI,SDANN and rMSDD,PNN50 in casegroup were significantly decreased compared with the control group(P<0.05).ConclusionThere is a higher complications incidence of severe arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease patients,heart rate variability index are changed obviously.

[Key words]Pulmonary disease,Chronic obstructive;Electrocardiography,ambulatory;Arrhythmias,cardiac

(收稿日期：2015-06-03)

中圖分類號(hào):R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.017

作者簡(jiǎn)介：周冬翠，副主任技師，Email：zhoudongcui@sina.com