張小勇（南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物影響的臨床觀察

張小勇
（南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的觀察化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物的影響。方法選取我院2014年1月～2015年12月門(mén)診治療的腦梗死急性期患者68例作為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)性原則分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者采用中西藥常規(guī)治療，研究組采用化痰祛瘀湯口服治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）于治療前后血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、組織型纖溶酶原激活物抑制物（PAI）水平。結(jié)果治療后，兩組患者NDS評(píng)分均有所改善，相較于對(duì)照組，研究組NDS改善程度明顯較優(yōu)；兩組患者t-PA、PAI均有所改善，相較于對(duì)照組，研究組PAI改善情況明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期用藥效果確切，作用機(jī)制與t-PA、PAI活性存在相關(guān)性。

化痰祛瘀湯；腦梗死急性期

腦梗死是臨床常見(jiàn)的缺血性腦病之一，也被稱(chēng)之為“急性缺血性中風(fēng)”，急性腦梗死發(fā)病率高、病情危急、病死率高，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的多發(fā)缺血性疾病，對(duì)機(jī)型腦梗死及時(shí)有效的治療顯得極為重要，有研究證明：血栓性疾病于患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能紊亂存在密切聯(lián)系，機(jī)型腦梗死患者血管內(nèi)皮受到廣泛損傷，造成纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常，引發(fā)缺血性疾病[1]。本次研究對(duì)機(jī)型腦梗死患者采用中醫(yī)痰瘀論治立方的化痰祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)治療，效果較好，具體研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月門(mén)診治療的腦梗死急性期患者68例作為此次研究對(duì)象，男41例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡（60.5±6.5）歲。將其按照隨機(jī)性原則分為研究組和對(duì)照組，各34例。對(duì)比兩組患者的性別與年齡等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性腦梗死；患者格拉斯哥昏迷評(píng)分＞8分，NDS評(píng)分5～15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦梗死急性期患者不符合溶栓、降纖、抗凝條件患者；排除治療依從性較差患者。

1.3 方法

給對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療加中醫(yī)常規(guī)治療，西醫(yī)治療給與阿司匹林口服，1次/d，胞二磷膽堿加入生理鹽水靜脈滴注，1次/d，中醫(yī)治療丹紅注射液:20～40 mL/次，加入5%葡萄糖注射液100～500 mL稀釋后緩慢滴注，1～2次/d；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用。還進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂、降黏等。給研究組患者在治療組的基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯口服治療，中藥組成；法半夏、生白術(shù)、天麻各10 g、葛根、赤芍、酒大黃各15 g，生水蛭3 g，采用超微粉技術(shù)處理。由本院中藥室統(tǒng)一煎制，1劑/d，搖勻口服。

1.4 觀察指標(biāo)

NDS評(píng)分：采集患者清晨空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿中t-PA、PAI水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NDS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異；治療后，兩組患者NDS評(píng)分均有所改善，相較于對(duì)照組，研究組NDS改善程度明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

治療前兩組患者t-PA、PAI無(wú)顯著差異，治療后，兩組患者t-PA、PAI均有所改善，相較于對(duì)照組，研究組PAI改善情況明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者NDS評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者NDS評(píng)分對(duì)比（）

NDS評(píng)分治療前 治療后研究組 34 5.41±3.21 3.24±2.18對(duì)照組 34 5.21±2.08 5.01±2.07統(tǒng)計(jì)值 — 0.335 3.433 P—0.734 0.001組別 n

表2 兩組患者療效對(duì)比（）

表2 兩組患者療效對(duì)比（）

PAI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 10.43±2.46 10.24±32.95 31.28±11.52 24.32±11.08對(duì)照組 34 10.72±3.65 11.45±2.07 31.45±11.41 28.65±12.21統(tǒng)計(jì)值 — 0.384 1.957 0.061 1.978 P—0.702 0.050 0.951 0.050組別 n t-PA

3 討 論

近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為風(fēng)痰瘀阻是急性腦梗死的主要癥候和病源病機(jī)之因，通過(guò)觀察中醫(yī)藥對(duì)腦梗死急性期患者的治療作用，針對(duì)急性腦梗死的“痰瘀同病”采用中西醫(yī)結(jié)合治療，采用化痰祛瘀湯治療腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻患者，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損具有重要作用。發(fā)揮化痰祛瘀湯的中醫(yī)藥療效，并結(jié)合原常規(guī)治療的中西醫(yī)治療方法，對(duì)腦梗死急性期患者纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有明顯作用，抑制血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)氧化酶而阻止前列環(huán)素（PGI2）的合成，可明顯提高t-PA含量、降低PAI含量，證實(shí)患者的相關(guān)癥狀得到有效改善，促使患者凝血、纖溶功能平衡向纖溶方向傾斜，促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放纖維蛋白溶解酶激活物，防止腦梗死患者血栓發(fā)展。

綜上所述，化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期用藥效果確切，作用機(jī)制與t-PA、PAI活性存在相關(guān)性。

[1] 李 京,曹 銳,胡文忠,朱宏勛.化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物影響的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,06:333-336.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.25.155.02