徐 敏，朱藝藝，張 永，陸明明，盧莉莉（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800）

早期食管癌患者采用ESD和EMR治療的效果對(duì)照研究

徐 敏，朱藝藝，張 永，陸明明，盧莉莉
（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院消化科，江蘇 宿遷 223800）

目的分析在早期的食管癌患者治療中應(yīng)用ESD與EMR進(jìn)行治療的效果。方法選取我院2015年11月份～2016年11月份收治的早期食管癌患者82例作為研究對(duì)象；依照治療方式不同分成切除術(shù)組與剝離術(shù)組，各41例，對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療后，剝離術(shù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)與切除術(shù)組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論在早期的食管癌患者治療中應(yīng)用EMR治療的效果較為顯著，值得應(yīng)用。

早期食管癌；內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)；內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)

伴隨內(nèi)鏡技術(shù)不斷地發(fā)展，逐漸在食管癌患者治療中應(yīng)用內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)（ESD），但是因?yàn)檫@種手術(shù)狹窄率比較高與治療難度較大，所以臨床應(yīng)用有一定的限制。目前，臨床常用的術(shù)式為內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療，主要包含完全切除與不完全切除，治療效果比較顯著。本文簡(jiǎn)析了在早期的食管癌患者治療中應(yīng)用ESD與EMR進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月份～2016年11月份收治的早期食管癌患者82例作為研究對(duì)象；依照治療方式不同分成切除組與剝除組，各41例。切除術(shù)組中男24例，女17例；年齡48～79歲，平均（62±2.57）歲。剝離術(shù)組中男24例，女17例；年齡48～79歲，平均（62±2.57）歲。兩組常規(guī)資料缺乏明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

剝離術(shù)組患者采取內(nèi)鏡粘膜剝離手術(shù)治療，操作如下：通過Olympus GIF-Q240Z的電子胃鏡觀察病灶，同時(shí)應(yīng)用NBI對(duì)食管IPCL的形態(tài)進(jìn)行放大觀察。應(yīng)用2% Lugol液進(jìn)行染色，在碘染色以后，病變黏膜呈現(xiàn)出淡染區(qū)與不著色區(qū)域，然后對(duì)病變位置進(jìn)行確定，將Olympus GIF-Q260J的胃鏡前端透明帽放到食管腔之中，距離病灶0.5 cm位置應(yīng)用氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記。在黏膜下注入0.5 mL亞甲藍(lán)、甘油果糖氯化鈉的注射液40 mL與剝離酸鈉混合液2.5 mL，在病灶邊緣的標(biāo)記位置外側(cè)實(shí)施多點(diǎn)黏膜下的注射，每一個(gè)點(diǎn)大約為2 mL。再應(yīng)用Hook刀沿著病灶邊緣的標(biāo)記點(diǎn)切開粘膜，在預(yù)剝離以后，通過Hook刀逐步剝離粘膜下層，一直到病灶徹底剝離，最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。

切除術(shù)組患者行內(nèi)鏡下粘膜切除手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：在手術(shù)前，要行常規(guī)心電圖、血型與血凝固的時(shí)間檢查，通過內(nèi)鏡觀察魯哥氏碘液浸潤(rùn)程度與病變范圍，在病變基底的粘膜下進(jìn)行注射，使得病變位置隆起，應(yīng)用透明帽吸入病灶，同時(shí)在內(nèi)鏡下實(shí)施圈套電切與電凝手術(shù)，根據(jù)病灶大小情況分次的切除，一直到病灶徹底切除為止。在病灶切除以后，染色檢查創(chuàng)面邊緣是否存在病灶的遺留，如果存在殘留病灶，需要通過氬氣刀將其灼除。

1.3 觀察的指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量指標(biāo)進(jìn)行記錄，并比較其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，剝離術(shù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)與切除術(shù)組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n，）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n，）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）切除術(shù)組 41 26.14±4.28 84.16±10.35 6.03±3.26剝離術(shù)組 41 75.28±6.57 127.25±16.13 13.42±2.35

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

切除術(shù)組沒有患者發(fā)生出血、穿孔、邊緣殘留，有患者出現(xiàn)食管狹窄2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%；剝離術(shù)組有患者出現(xiàn)出血3例，有患者發(fā)生穿孔4例，有患者出現(xiàn)食管狹窄3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.39%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比以后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌致病因素較多，和患者生活習(xí)慣、環(huán)境、地域、性別、年齡、職業(yè)、種族等方面都有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床上廣泛使用內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)與切除術(shù)進(jìn)行治療，其中內(nèi)鏡粘膜的剝離術(shù)療效較為顯著，但由于這種手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，因而應(yīng)用有一定的限制。內(nèi)鏡粘膜的切除術(shù)相較于剝離術(shù)而言，治療效果比較顯著，可以將患者病灶徹底切除，不易發(fā)生并發(fā)癥[2]。本次研究中顯示，治療后，剝離術(shù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)與切除術(shù)組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比以后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在早期的食管癌患者治療中應(yīng)用ESD與EMR進(jìn)行治療，EMR的治療效果較為顯著，可推廣。

[1] 詹國慶.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)早期食管癌療效的評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,8(5):5-6.

[2] 葛敏華.早期食管癌和癌前病變粘膜套切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,7(9):1031-1032.

本文編輯：李 豆

R735.1

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ISSN.2095-6681.2016.25.195.01